o que é cirurgia sinusal?
a cirurgia sinusal pode ser uma parte importante do tratamento para infecções sinusais repetidas ou crônicas (sinusite), bem como problemas para respirar pelo nariz. Seios são efetivamente espaços na cabeça. Eles servem a muitos propósitos, mas ninguém tem certeza exatamente por que os temos. Existem quatro pares de seios. A imagem abaixo mostra os seios maxilares atrás das maçãs do rosto, os seios frontais na testa e os seios etmóides que formam uma estrutura do tipo favo de mel na área entre os olhos. Além disso, existem seios esfenoidais na parte de trás do nariz, quase entre as orelhas. Os seios da face estão conectados ao nariz através de passagens estreitas, e o revestimento (mucosa) dos seios da face e essas passagens são muito semelhantes ao revestimento do nariz. O muco feito pelo revestimento dos seios da face normalmente drena para o nariz. No entanto, quando o revestimento do nariz está inchado, incluindo inchaço relacionado a alergias ou resfriados, essas passagens podem fechar, prendendo o muco dentro de seus seios e deixando-o aberto à infecção com as bactérias (e possivelmente fungos) em nossos narizes.
infecções sinusais de curto prazo (sinusite aguda) são comuns, pois podem ser causadas por resfriados ou vírus. Normalmente, eles respondem bem a combinações de sprays nasais e, possivelmente, antibióticos. A cirurgia sinusal é reservada para aqueles que têm muitas infecções de curto prazo ou têm infecções que duram muito tempo (sinusite crônica), sem bom controle apenas com medicamentos.
a cirurgia sinusal é geralmente realizada usando pequenos telescópios para olhar para o nariz através das narinas, e pode ser combinada com outros procedimentos nasais, como septoplastia. A cirurgia sinusal envolve a remoção de pequenos pedaços de osso e revestimento (bem como quaisquer anormalidades como pólipos) para alargar as passagens que conectam os seios ao nariz. Ao ampliar essas passagens, o objetivo da cirurgia sinusal é reduzir o número e a gravidade das infecções sinusais e, ao mesmo tempo, torná-las mais fáceis de tratar. Os seios da face estão ao lado de estruturas importantes como os olhos e o cérebro, de modo que a cirurgia sinusal envolverá a obtenção de uma tomografia computadorizada dos seios da face de antemão para ajudar na tomada de decisões sobre a extensão da cirurgia sinusal e minimizar os riscos para essas estruturas importantes.
vista Frontal da face, mostrando o seios
O vídeo a seguir apresenta uma discussão nasal procedimentos, incluindo a cirurgia do seio:
RISCOS
Prevenção de riscos
Todos os pacientes submetidos a cirurgia do seio de ter uma tomografia computadorizada dos seios da face antes da cirurgia. Esta tomografia computadorizada serve a muitos propósitos, incluindo ajudar a determinar quais seios devem ser tratados durante a cirurgia sinusal. Eles também ajudam a reduzir o risco de complicações da cirurgia sinusal porque revelam a estrutura óssea dentro do nariz e seios da face. Isso é fundamental para prevenir complicações, pois o Dr. Kezirian pode antecipar o que deveria ver durante a cirurgia e entender a anatomia da separação óssea entre os seios da face e importantes estruturas próximas, como os olhos e o cérebro.
hemorragias nasais
o nariz e os seios da face têm um excelente suprimento de sangue, e isso coloca os pacientes em risco de sangramento após a cirurgia sinusal. Embora muitas medidas sejam tomadas para minimizar o risco de sangramento, há uma chance de que isso possa ocorrer. Um fator importante na prevenção de sangramento grave é evitar o uso de aspirina, AINEs (como ibuprofeno, Advil®, Motrin®, naproxeno ou Aleve®), suplementos vitamínicos ou medicamentos à base de plantas por pelo menos duas semanas antes e depois da cirurgia. Sangramento menor deve ser esperado, mas a quantidade de sangramento pode ser potencialmente significativa ou com risco de vida.
Mudança na visão
Porque os seios ficam próximos aos olhos, é possível ter alterações na visão devido ao inchaço ou danos dos músculos que movem o olho ou o nervo para a visão. Mudanças na visão podem incluir visão dupla porque os músculos oculares não estão movendo os olhos juntos ou perda de visão (incluindo possível cegueira) se o nervo estiver danificado. Não é incomum ter algum inchaço dos músculos oculares, resultando em visão dupla temporária que desaparece dentro de 2-3 dias após o procedimento. NO ENTANTO, ENTRE EM CONTATO COM O DR .. KEZIRIAN IMEDIATAMENTE SE VOCÊ DESENVOLVER QUALQUER ALTERAÇÃO NA VISÃO OU DOR NOS OLHOS APÓS A CIRURGIA SINUSAL.
vazamento de fluido Espinhal
a Maioria dos seios (ethmoid, frontal, e sphenoid) também estão ao lado do espaço na cabeça que mantém o cérebro, então, do seio da cirurgia pode danificar os revestimentos que envolvem o cérebro e levar a vazamento de fluido espinhal. É possível que o osso que normalmente separa os seios do cérebro possa estar faltando em certos lugares ou danificado durante a cirurgia, qualquer um dos quais pode aumentar as alterações do vazamento de fluido espinhal. O vazamento de fluido espinhal acarreta riscos, incluindo causar dor de cabeça e desenvolver infecção chamada meningite. A coisa incomum sobre o vazamento de fluido espinhal após a cirurgia sinusal é que ele pode se desenvolver muitos anos após a cirurgia sinusal. Para alguém que fez cirurgia sinusal, deve informar o médico se desenvolver drenagem do nariz que seja aquosa (mais fina que o muco normal) e especialmente salgada. Existem testes que podem determinar se este é fluido espinhal e, em seguida, determinar a melhor forma de tratamento.
lesão cerebral
a lesão cerebral é rara após a cirurgia sinusal, mas é possível porque muitos dos seios da face estão ao lado do cérebro.
mudança nos sentidos do olfato e / ou paladar.
Qualquer cirurgia dentro do nariz pode, ocasionalmente, causar alterações no sentido do olfato. Como o cheiro desempenha um papel importante no paladar, o sentido do paladar também pode ser afetado. Isso costumava ser mais comum com técnicas mais antigas de cirurgia sinusal que envolviam a remoção rotineira de uma estrutura no nariz chamada concha média; como agora aprendemos que o revestimento que cobre essa estrutura está frequentemente envolvido no olfato (e, portanto, no paladar), isso não é feito comumente. Seu olfato pode retornar, embora as mudanças possam ser permanentes.
lesão do ducto lacrimal
o ducto lacrimal (ducto lacrimal) drena as lágrimas dos cantos do olho ao lado da ponte do nariz para o próprio nariz, conforme mostrado na figura acima. Este ducto provavelmente está danificado mais do que pensamos na cirurgia sinusal, mas só cria problemas se estiver danificado e depois cicatrizes de uma forma que bloqueia o ducto lacrimal. Um ducto lacrimal bloqueado não permitirá que as lágrimas passem do olho para o nariz, e as lágrimas vazarão pelo canto do olho. Isso pode ser resolvido com um procedimento para reabrir o duto lacrimal, embora o problema possa ser permanente se o procedimento não for bem-sucedido.
secura do nariz e crostas
esses problemas geralmente são temporários, mas podem ser permanentes. Raramente eles podem estar associados a problemas chamados síndrome do nariz vazio ou rinite atrófica, quando os pacientes sentem problemas para respirar pelo nariz, além de secura e crostas.
sintomas contínuos e necessidade de procedimentos adicionais
conforme descrito acima, o objetivo da cirurgia sinusal é reduzir o número e a gravidade das infecções sinusais, além de torná-las mais fáceis de tratar. Muitas vezes, isso melhora ou elimina os sintomas, mas pode não. Outro procedimento-realizado nos seios da face ou em outra área—pode ser necessário para fornecer o alívio desejado.
INSTRUÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
NOTIFIQUE O DR. KEZIRIAN IMEDIATAMENTE SE ALGUM SANGRAMENTO SIGNIFICATIVO, ALTERAÇÃO NA VISÃO OU DOR OCULAR SE DESENVOLVER APÓS A CIRURGIA SINUSAL!
Controle Da Dor
sua dor pode ser significativa nos primeiros 7 a 10 dias após a cirurgia, mas deve melhorar acentuadamente em 10 dias. Queremos controlar sua dor para deixá-lo confortável durante sua recuperação. Algumas pessoas tentam “aguentar” ou sofrer sem tomar analgésicos. Controlar sua dor é importante para respirar e curar, então, por favor, tome sua medicação para dor quando tiver dor após a cirurgia. Tente não deixar a dor aumentar até que se torne intolerável antes de tomar a medicação. Se você preferir evitar narcóticos, sinta-se à vontade para usar paracetamol (Tylenol®). Evite aspirina, AINEs (como ibuprofeno, Advil®, Motrin®, naproxeno ou Aleve®), suplementos vitamínicos ou medicamentos à base de plantas por pelo menos duas semanas, pois podem aumentar o risco de sangramento após a cirurgia.
Duas coisas, o que pode reduzir o inchaço (a causa subjacente da dor) estão a dormir com a cabeça elevada (em 3 de travesseiros) para os primeiros 3 dias após o procedimento e usar gelo ou algo como ervilhas congeladas em um saco colocado sobre a parte óssea (maior área do nariz) da ponte de seu nariz. Tenha cuidado para não pressionar o resto da ponte do nariz se você também fez septoplastia, pois isso não só será doloroso, mas pode interromper o processo de cicatrização e/ou mover seu septo para um lado ou outro do nariz.
irrigações Salinas nasais
Dr. Kezirian irá direcioná-lo quando começar a enxaguar o nariz com solução salina nasal (normalmente com o sistema NeilMed Sinus Rinse®). Normalmente, isso é iniciado 2 dias após a cirurgia sinusal. Se as talas nasais também forem colocadas no nariz (geralmente feitas se a septoplastia também for realizada), as irrigações começarão assim que as talas forem removidas, normalmente 1 semana após a cirurgia. As irrigações Salinas nasais são muito importantes porque eliminam o sangue seco, a embalagem solúvel e o muco. As irrigações ajudam no processo de cicatrização e diminuem a chance de uma infecção pós-operatória, que é uma das principais causas de má cicatrização e necessidade de cirurgia sinusal adicional. Se as irrigações causarem sangramento ou dor substancial, informe o Dr. Kezirian imediatamente.
antibióticos e esteróides (como prednisona)
podem ser prescritos antibióticos e/ou esteróides (como prednisona), possivelmente começando antes da cirurgia sinusal. Por favor, tome-os conforme as instruções. Se você está tendo problemas para tomá-los (como diarréia ou problemas para dormir), Pare-os, mas também deixe o Dr. Kezirian sabe imediatamente.
sangramento
é normal ter sangramento leve nos primeiros 1-3 dias após a cirurgia. Você receberá compressas de gaze para colocar sob o nariz e poderá trocá-las conforme necessário. Você pode tomar algumas medidas para diminuir o sangramento. Manter a cabeça elevada o máximo possível (incluindo dormir em 3 travesseiros ou em uma cadeira nos primeiros dias após a cirurgia) é uma maneira de reduzir o sangramento. Se você tiver sangramento notável, pode usar o spray nasal Afrin® (2 pulveriza cada narina a cada 4 horas, não mais que 3 vezes).
náuseas e obstipação
náuseas e obstipação são muito comuns após qualquer cirurgia. Os medicamentos anestésicos que você recebe durante a cirurgia e o medicamento para dor narcótica que você recebe após a cirurgia podem causar isso. Você receberá medicamentos após a cirurgia para diminuir a náusea e a constipação, mas notifique o Dr. Kezirian se você se sentir constipado ou não tiver evacuado em 3 dias após a cirurgia.
atividade
caminhar após a cirurgia é importante. Os pacientes devem caminhar pelo menos 3 vezes ao dia, começando no dia após a cirurgia. Caminhar ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos nas pernas. Passar mais tempo fora da cama (andando ou em uma cadeira) do que na cama é útil porque seus pulmões se enchem de ar, diminuindo o risco de febres e pneumonia. Não andar o suficiente é uma das principais causas de febre após a cirurgia, então lembre-se de caminhar pelo menos 3 vezes ao dia. Os pacientes devem evitar atividade extenuante por 4 semanas após a cirurgia, porque isso normalmente aumenta a freqüência cardíaca e a pressão arterial. Por esse motivo, pode aumentar o inchaço ou causar o início do sangramento.
consulta pós-operatória
Dr. Kezirian gosta de ver seus pacientes 1-2 semanas após a cirurgia. Se uma consulta pós-operatória não tiver sido agendada, entre em contato com o escritório em 323-442-5790 para agendar isso quando você voltar para casa após a cirurgia.
perguntas adicionais
para qualquer emergência, ligue para 911. Para outras perguntas, entre em contato com o Dr. Kezirian em . Se você gostaria de falar com alguém, ligue para o Call Center em 323-442-5790 e peça para falar com o Dr. Kezirian ou quem estiver atendendo chamadas para seus pacientes.