¿Qué es la cirugía de senos paranasales?
La cirugía sinusal puede ser una parte importante del tratamiento de las infecciones sinusales crónicas o repetidas (sinusitis), así como de los problemas para respirar por la nariz. Los senos paranasales son efectivamente espacios en la cabeza. Sirven para muchos propósitos, pero nadie está seguro de por qué los tenemos. Hay cuatro pares de senos paranasales. La siguiente imagen muestra los senos maxilares detrás de los pómulos, los senos frontales en la frente y los senos etmoides que forman una estructura tipo panal en el área entre los ojos. Además, hay senos esfenoides hacia la parte posterior de la nariz, casi entre las orejas. Los senos paranasales se conectan a la nariz a través de conductos estrechos, y el revestimiento (mucosa) de los senos paranasales y estos conductos es muy similar al revestimiento de la nariz. El moco producido por el revestimiento de los senos paranasales normalmente drena hacia la nariz. Sin embargo, cuando el revestimiento de la nariz está hinchado, incluida la inflamación relacionada con alergias o resfriados, estos pasillos pueden cerrarse, atrapando el moco dentro de los senos paranasales y dejándolo abierto a la infección con las bacterias (y posiblemente los hongos) en nuestras narices.
Las infecciones sinusales de corta duración (sinusitis aguda) son comunes, ya que pueden ser causadas por resfriados o virus. Por lo general, responden bien a combinaciones de aerosoles nasales y, posiblemente, antibióticos. La cirugía de senos paranasales se reserva para aquellos que tienen muchas infecciones a corto plazo o que tienen infecciones que duran mucho tiempo (sinusitis crónica), sin un buen control con medicamentos solos.
La cirugía de senos paranasales generalmente se realiza con pequeños telescopios para observar la nariz a través de las fosas nasales, y se puede combinar con otros procedimientos nasales como la septoplastia. La cirugía de los senos nasales implica la extracción de pequeños trozos de hueso y revestimiento (así como cualquier anomalía, como pólipos) para ensanchar los conductos que conectan los senos nasales con la nariz. Al ampliar estos pasajes, el objetivo de la cirugía de senos paranasales es reducir el número y la gravedad de las infecciones sinusales y, al mismo tiempo, hacerlas más fáciles de tratar. Los senos paranasales están al lado de estructuras importantes como los ojos y el cerebro, por lo que la cirugía de senos paranasales implicará obtener una tomografía computarizada de los senos de antemano para ayudar a tomar decisiones sobre el alcance de la cirugía de senos paranasales y minimizar los riesgos para estas estructuras importantes.
Vista frontal de la cara, mostrando los senos paranasales
El siguiente video presenta una discusión de los procedimientos nasales, incluida la cirugía de senos paranasales:
RIESGOS
Prevención de riesgos
Todos los pacientes sometidos a cirugía sinusal se someten a una tomografía computarizada de los senos paranasales antes de la cirugía. Esta tomografía computarizada sirve para muchos propósitos, incluyendo ayudar a determinar qué senos paranasales se deben tratar durante la cirugía de senos paranasales. También ayudan a reducir el riesgo de complicaciones de la cirugía de senos paranasales porque revelan la estructura ósea dentro de la nariz y los senos paranasales. Esto es fundamental para prevenir complicaciones, ya que el Dr. Kezirian puede anticipar lo que debería ver durante la cirugía y comprender la anatomía de la separación ósea entre los senos paranasales y las estructuras cercanas importantes como los ojos y el cerebro.
Hemorragias nasales
La nariz y los senos paranasales tienen un suministro de sangre excelente, y esto coloca a los pacientes en riesgo de sangrado después de la cirugía de senos paranasales. Si bien se toman muchas medidas para minimizar el riesgo de sangrado, existe la posibilidad de que pueda ocurrir. Un factor importante para prevenir hemorragias graves es evitar el uso de aspirina, AINE (como ibuprofeno, Advil®, Motrin®, naproxeno o Aleve®), suplementos vitamínicos o medicamentos a base de hierbas durante al menos dos semanas antes y después de la cirugía. Se debe esperar un sangrado menor, pero la cantidad de sangrado puede ser potencialmente significativa o potencialmente mortal.
Cambio en la visión
Debido a que los senos paranasales están al lado de los ojos, es posible tener cambios en la visión debido a la hinchazón o el daño de los músculos que mueven el ojo o el nervio para la visión. Los cambios en la visión pueden incluir visión doble porque los músculos oculares no los mueven juntos o pérdida de la visión (incluso posible ceguera) si el nervio está dañado. No es inusual tener algo de hinchazón de los músculos oculares, lo que resulta en una visión doble temporal que desaparece dentro de los 2-3 días posteriores al procedimiento. SIN EMBARGO, PÓNGASE EN CONTACTO CON EL DR. KEZIRIAN INMEDIATAMENTE SI DESARROLLA CUALQUIER CAMBIO EN LA VISIÓN O DOLOR OCULAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE SENOS PARANASALES.
Fuga de líquido cefalorraquídeo
La mayoría de los senos paranasales (etmoides, frontales y esfenoides) también están al lado del espacio en la cabeza que sostiene el cerebro, por lo que la cirugía de senos paranasales puede dañar las cubiertas que rodean el cerebro y provocar fugas de líquido cefalorraquídeo. Es posible que el hueso que normalmente separa los senos paranasales del cerebro pueda faltar en ciertos lugares o dañarse durante la cirugía, cualquiera de los cuales puede aumentar los cambios en la fuga de líquido cefalorraquídeo. La fuga de líquido cefalorraquídeo conlleva riesgos, como causar dolor de cabeza y desarrollar una infección llamada meningitis. Lo inusual de la fuga de líquido cefalorraquídeo después de la cirugía de senos paranasales es que puede desarrollarse muchos años después de la cirugía de senos paranasales. En el caso de una persona que se haya sometido a una cirugía de senos paranasales, debe informar a su médico si presenta un drenaje de la nariz que sea acuoso (moco más delgado que el normal) y especialmente salado. Hay pruebas que pueden determinar si se trata de líquido cefalorraquídeo y luego determinar la mejor forma de tratamiento.
Lesión cerebral
La lesión cerebral es poco frecuente después de la cirugía de senos paranasales, pero es posible porque muchos de los senos paranasales están al lado del cerebro.
Cambio en los sentidos del olfato y / o el gusto.
Cualquier cirugía dentro de la nariz puede ocasionalmente causar alteraciones en el sentido del olfato. Debido a que el olfato juega un papel importante en el gusto, el sentido del gusto también puede verse afectado. Esto solía ser más común con técnicas más antiguas de cirugía de senos paranasales que involucraban la eliminación de rutina de una estructura en la nariz llamada cornete medio; dado que ahora hemos aprendido que el revestimiento que cubre esta estructura a menudo está involucrado en el sentido del olfato (y, por lo tanto, en el gusto), esto no se hace comúnmente. Su sentido del olfato puede regresar, aunque los cambios pueden ser permanentes.
Lesión del conducto lagrimal
El conducto lagrimal (conducto lagrimal) drena las lágrimas de las esquinas del ojo junto al puente de la nariz hacia la nariz misma, como se muestra en la figura anterior. Este conducto probablemente está dañado más de lo que pensamos en la cirugía de senos paranasales, pero solo crea problemas si está dañado y luego cicatriza de una manera que bloquea el conducto lagrimal. Un conducto lagrimal bloqueado no permitirá que las lágrimas pasen del ojo a la nariz, y las lágrimas se filtrarán por la comisura del ojo. Esto se puede abordar con un procedimiento para volver a abrir el conducto lagrimal, aunque el problema podría ser permanente si el procedimiento no tiene éxito.
Sequedad de la nariz y formación de costras
Estos problemas suelen ser temporales, pero pueden ser permanentes. En raras ocasiones, pueden asociarse con problemas llamados síndrome de nariz vacía o rinitis atrófica, cuando los pacientes sienten dificultad para respirar por la nariz, así como sequedad y formación de costras.
Síntomas continuos y necesidad de procedimientos adicionales
Como se describió anteriormente, el objetivo de la cirugía sinusal es reducir el número y la gravedad de las infecciones sinusales y, al mismo tiempo, hacerlas más fáciles de tratar. A menudo, esto mejora o elimina los síntomas, pero es posible que no. Otro procedimiento, ya sea realizado en los senos paranasales o en otra área, puede ser necesario para proporcionar el alivio deseado.
INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS
NOTIFIQUE AL DR. KEZIRIAN INMEDIATAMENTE SI SE DESARROLLA CUALQUIER SANGRADO SIGNIFICATIVO, CAMBIO EN LA VISIÓN O DOLOR OCULAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE SENOS PARANASALES.
Control del dolor
Su dolor puede ser significativo durante los primeros 7-10 días después de la cirugía, pero debe mejorar notablemente a los 10 días. Queremos controlar su dolor para que se sienta cómodo durante su recuperación. Algunas personas intentan «aguantar» o sufrir sin tomar analgésicos. Controlar el dolor es importante para la respiración y la curación, así que tome su medicamento para el dolor cuando tenga dolor después de la cirugía. Trate de no dejar que el dolor aumente hasta que se vuelva intolerable antes de tomar el medicamento. Si prefiere evitar los narcóticos, no dude en usar paracetamol (Tylenol®). Evite la aspirina, los AINE (como ibuprofeno, Advil®, Motrin®, naproxeno o Aleve®), los suplementos vitamínicos o los medicamentos a base de hierbas durante al menos dos semanas, ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado después de la cirugía.
Dos cosas que pueden reducir la hinchazón (la causa subyacente del dolor) son dormir con la cabeza elevada (sobre 3 almohadas) durante los primeros 3 días después del procedimiento y usar hielo o algo como guisantes congelados en una bolsa colocada sobre la parte ósea (el área más alta de la nariz) del puente de la nariz. Tenga cuidado de no ejercer presión sobre el resto del puente de la nariz si también se ha realizado una septoplastia, ya que no solo será doloroso, sino que puede interrumpir el proceso de curación y/o mover el tabique hacia un lado u otro de la nariz.
Irrigaciones nasales con solución salina
El Dr. Kezirian le indicará cuándo debe comenzar a enjuagarse la nariz con solución salina nasal (generalmente con el sistema NeilMed Sinus Rinse®). Por lo general, esto se inicia 2 días después de la cirugía de senos paranasales. Si también se colocan férulas nasales en la nariz (a menudo se hace si también se realiza una septoplastia), las irrigaciones comenzarán una vez que se retiren las férulas, generalmente 1 semana después de la cirugía. Las irrigaciones nasales con solución salina son muy importantes porque eliminan la sangre seca, el empaque soluble y el moco. Las irrigaciones ayudan al proceso de curación y disminuyen la posibilidad de una infección postoperatoria, que es una de las principales causas de mala curación y la necesidad de cirugía sinusal adicional. Si las irrigaciones causan sangrado sustancial o dolor, informe al Dr. Kezirian de inmediato.
Antibióticos y esteroides (como prednisona)
Es posible que le receten antibióticos y / o esteroides (como prednisona), posiblemente comenzando antes de la cirugía de senos paranasales. Por favor, tómelos como se indica. Si tiene problemas para tomarlos (como diarrea o problemas para dormir), deténgalos, pero también deje que el Dr. Kezirian saber de inmediato.
Sangrado
Es normal tener sangrado leve durante los primeros 1-3 días después de la cirugía. Se le darán almohadillas de gasa para colocarlas debajo de la nariz y puede cambiarlas según sea necesario. Puede tomar algunas medidas para disminuir el sangrado. Mantener la cabeza elevada tanto como sea posible (incluso dormir en 3 almohadas o en una silla durante los primeros días después de la cirugía) es una forma de reducir el sangrado. Si tiene sangrado notable, puede usar el aerosol nasal Afrin® (2 pulverizaciones en cada fosa nasal cada 4 horas, no más de 3 veces).
Náuseas y estreñimiento
Las náuseas y el estreñimiento son muy comunes después de cualquier cirugía. Los medicamentos anestésicos que recibe durante la cirugía y los medicamentos narcóticos para el dolor que recibe después de la cirugía pueden causarlos. Recibirá medicamentos después de la cirugía para disminuir las náuseas y el estreñimiento, pero notifique al Dr. Kezirian si se siente estreñido o no ha tenido una evacuación intestinal en los 3 días posteriores a la cirugía.
Actividad
Caminar después de la cirugía es importante. Los pacientes deben caminar al menos 3 veces al día a partir del día después de la cirugía. Caminar ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas. Pasar más tiempo fuera de la cama (caminando o en una silla) que en la cama es útil porque los pulmones se llenan de aire, lo que reduce el riesgo de fiebre y neumonía. No caminar lo suficiente es una de las principales causas de fiebre después de la cirugía, así que recuerde caminar al menos 3 veces al día. Los pacientes deben evitar la actividad extenuante durante 4 semanas después de la cirugía, ya que normalmente aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Por esta razón, puede aumentar la hinchazón o causar que comience el sangrado.
cita Postoperatoria
Dr. A Kezirian le gusta ver a sus pacientes 1-2 semanas después de la cirugía. Si no se ha programado una cita postoperatoria, comuníquese con la oficina al 323-442-5790 para programar esto cuando regrese a casa después de su cirugía.
Preguntas adicionales
Para cualquier emergencia, llame al 911. Para otras preguntas, póngase en contacto con el Dr. Kezirian en . Si desea hablar con alguien, llame al Centro de Llamadas al 323-442-5790 y pida hablar con el Dr. Kezirian o con quien responda las llamadas de sus pacientes.