mitä on poskionteloleikkaus?
Poskionteloleikkaus voi olla tärkeä osa toistuvien tai kroonisten poskiontelotulehdusten (sinuiitti) sekä nenän kautta tapahtuvien hengitysvaikeuksien hoitoa. Poskiontelot ovat tehokkaasti tiloja päässä. Ne palvelevat monia tarkoituksia, mutta kukaan ei ole varma, miksi meillä on ne. Poskionteloita on neljä paria. Alla olevassa kuvassa on poskipäiden takana olevat yläleuan sivuontelot, otsan sivuontelot otsassa ja ethmoidin sivuontelot, jotka muodostavat hunajakennotyyppisen rakenteen silmien väliselle alueelle. Lisäksi nenän takaosassa, lähes korvien välissä, on sphenoidisia poskionteloita. Sivuontelot ovat yhteydessä nenään kapeiden käytävien kautta, ja sivuonteloiden ja näiden käytävien vuori (limakalvo) on hyvin samanlainen kuin nenän limakalvo. Poskionteloiden limakalvon tekemä Lima valuu normaalisti nenään. Kuitenkin, kun nenän limakalvo on turvonnut, mukaan lukien allergioihin tai vilustumisiin liittyvä turvotus, nämä käytävät voivat sulkeutua, vangita limaa sivuonteloiden sisään ja jättää sen alttiiksi bakteeritartunnalle (ja mahdollisesti sienelle) nenässämme.
lyhytaikaiset poskiontelotulehdukset (akuutti poskiontelotulehdus) ovat yleisiä, sillä ne voivat johtua vilustumisesta tai viruksista. Tyypillisesti ne reagoivat hyvin nenäsumutteiden ja mahdollisesti antibioottien yhdistelmiin. Poskionteloleikkaus on varattu niille, joilla on monia lyhytaikaisia infektioita tai joilla on infektioita, jotka kestävät pitkään (krooninen poskiontelotulehdus), ilman hyvää valvontaa lääkkeillä yksin.
Poskionteloleikkaus tehdään yleensä pienillä kaukoputkilla nenään sierainten kautta, ja se voidaan yhdistää muihin nenätoimenpiteisiin, kuten septoplastiaan. Sinus leikkaus liittyy poistaminen pieniä luunpalasia ja vuori (sekä poikkeavuuksia, kuten polyypit) laajentaa käytävät yhdistävät poskionteloiden nenään. Laajentamalla näitä käytäviä poskionteloleikkauksen tavoitteena on vähentää poskiontelotulehdusten määrää ja vaikeusastetta ja samalla helpottaa niiden hoitamista. Poskionteloiden ovat vieressä tärkeitä rakenteita, kuten silmät ja aivot, joten sinus leikkaus edellyttää saada CT poskionteloiden etukäteen auttaa tekemään päätöksiä laajuudesta poskionteloleikkauksen ja minimoida riskit näitä tärkeitä rakenteita.
kasvojen etupuoli, poskionteloiden näyttäminen
seuraavassa videossa käsitellään nenätoimenpiteitä, myös poskionteloleikkauksia:
riskit
riskien ehkäisy
kaikille poskionteloleikkauksen saaneille potilaille tehdään poskionteloiden CT-kuvaus ennen leikkausta. Tämä CT palvelee monia tarkoituksia, kuten auttaa määrittämään, mitkä poskionteloiden tulisi hoitaa aikana poskionteloleikkauksen. Ne auttavat myös vähentämään riskiä komplikaatioita sinus leikkaus, koska ne paljastavat luinen rakenne sisällä nenän ja poskionteloiden. Tämä on ratkaisevan tärkeää komplikaatioiden ehkäisemiseksi, sillä tohtori Kezirian voi ennakoida, mitä hänen pitäisi nähdä leikkauksen aikana ja ymmärtää sivuonteloiden ja tärkeiden läheisten rakenteiden, kuten silmien ja aivojen, välisen luisen eron anatomiaa.
nenäverenvuoto
nenän ja sivuonteloiden verenkierto on erinomainen, minkä vuoksi potilaat ovat vaarassa saada verenvuotoja poskionteloleikkauksen jälkeen. Vaikka monet toimenpiteet toteutetaan minimoida riski verenvuoto, on mahdollista, että se voi tapahtua. Merkittävä tekijä estää vakavan verenvuodon on välttää käyttöä aspiriini, tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni, Advil®, Motrin®, naprokseeni, tai Aleve®), vitamiinilisät, tai kasviperäisten lääkkeiden vähintään kaksi viikkoa ennen ja jälkeen leikkauksen. Vähäistä verenvuotoa on odotettavissa, mutta verenvuodon määrä voi olla merkittävä tai hengenvaarallinen.
näkökyvyn muutos
koska poskiontelot ovat silmien vieressä, on mahdollista, että näkökyvyn muutokset johtuvat silmää liikuttavien lihasten tai näköhermon turvotuksesta tai vaurioista. Näkökyvyn muutoksia voivat olla kaksoiskuvat, koska silmän lihakset eivät liikuta silmiä yhteen tai näön menetys (mukaan lukien mahdollinen sokeus), jos hermo on vaurioitunut. Se ei ole epätavallista, että on joitakin turvotusta silmän lihaksia, jolloin väliaikainen kahtena näkö, joka hälvenee sisällä 2-3 päivää menettelyn jälkeen. OTA KUITENKIN YHTEYTTÄ TOHT. KEZIRIAN VÄLITTÖMÄSTI, JOS SINULLA ILMENEE MUUTOKSIA NÄKÖKYVYSSÄ TAI SILMÄKIPUJA POSKIONTELOLEIKKAUKSEN JÄLKEEN.
Selkäydinnestevuoto
suurin osa sivuonteloista (etmoidi, otsalohko ja sphenoidi) on myös aivoja kannattelevan pään tilan vieressä, joten poskionteloleikkaus voi vaurioittaa aivoja ympäröiviä peitealueita ja johtaa selkäydinnesteen vuotoon. On mahdollista, että luu, joka normaalisti erottaa poskiontelot aivoista, voi puuttua tietyissä paikoissa tai vaurioitua leikkauksen aikana, joista jompikumpi voi lisätä selkäydinnesteen vuotojen muutoksia. Selkäydinnestevuotoon liittyy riskejä, jotka aiheuttavat muun muassa päänsärkyä ja aivokalvontulehdukseksi kutsuttua infektiota. Epätavallinen asia selkäydinnesteen vuoto jälkeen poskionteloleikkauksen on, että se voi kehittyä monta vuotta jälkeen poskionteloleikkauksen. Sillä joku, joka on ollut poskionteloleikkaus, heidän pitäisi ilmoittaa lääkärilleen, jos he kehittävät salaojitus niiden nenä, joka on sekä vetistä (ohuempi kuin normaali limaa) ja erityisesti suolaista. On testejä, jotka voivat määrittää, Jos tämä on selkäydinnesteen ja sitten määrittää paras hoitomuoto.
aivovamma
aivovamma on harvinainen poskionteloleikkauksen jälkeen, mutta se on mahdollista, koska monet poskiontelot ovat aivojen vieressä.
haju-ja/tai makuaistin muutos.
mikä tahansa nenän sisäinen leikkaus voi joskus aiheuttaa hajuaistin muutoksia. Koska hajulla on tärkeä rooli maussa, myös makuaistiin voi vaikuttaa. Tämä käytetään olla yleisempää vanhemmat tekniikat poskionteloleikkaus, johon liittyy rutiininomainen poistaminen rakenteen nenän kutsutaan keskellä turbinaatti; koska olemme nyt oppineet, että tätä rakennetta peittävä vuori on usein mukana hajuaistissa (ja siten makuaistissa), tätä ei tehdä yleisesti. Hajuaistisi saattaa palata, vaikka muutokset voivat olla pysyviä.
Kyynelkanavavaurio
kyynelkanava (kyynelkanava) valuttaa kyyneleitä nenäsillan vieressä olevista silmäkulmista itse nenään, kuten yllä olevasta kuvasta näkyy. Tämä kanava on todennäköisesti vaurioitunut enemmän kuin luulemme poskionteloleikkauksessa, mutta se aiheuttaa ongelmia vain, jos se on vaurioitunut ja sitten arpia tavalla, joka tukkii kyynelkanavan. Tukkeutunut kyynelkanava ei päästä kyyneleitä silmästä nenään, ja kyyneleet valuvat silmäkulmasta ulos. Tähän voidaan puuttua kyynelkanavan avaamismenettelyllä, joskin ongelma voi olla pysyvä, jos toimenpide ei onnistu.
nenän kuivuminen ja karstoittuminen
nämä ongelmat ovat yleensä tilapäisiä, mutta ne voivat olla pysyviä. Harvoin ne voivat liittyä ongelmiin, joita kutsutaan tyhjän nenän oireyhtymäksi tai atrofiseksi riniitiksi, kun potilaat tuntevat hengitysvaikeuksia nenän kautta sekä kuivuutta ja karstaa.
oireiden jatkuminen ja lisätoimenpiteiden tarve
kuten edellä on kuvattu, poskionteloleikkauksen tavoitteena on vähentää poskiontelotulehdusten määrää ja vaikeusastetta ja samalla helpottaa niiden hoitoa. Usein tämä parantaa tai poistaa oireita,mutta se ei välttämättä ole. Toinen toimenpide—joko poskionteloille tai toiselle alueelle—voi olla tarpeen halutun helpotuksen aikaansaamiseksi.
POSTOPERATIIVISET OHJEET
ILMOITA VÄLITTÖMÄSTI TOHTORI KEZIRIANILLE, JOS POSKIONTELOLEIKKAUKSEN JÄLKEEN ILMENEE MERKITTÄVÄÄ VERENVUOTOA, NÄKÖKYVYN MUUTOSTA TAI SILMÄKIPUA!
kivun hallinta
kipu voi olla merkittävää ensimmäisten 7-10 päivän ajan leikkauksen jälkeen, mutta sen pitäisi parantua huomattavasti 10 päivään mennessä. Haluamme hallita kipuasi, jotta olosi olisi mukava toipumisesi aikana. Jotkut yrittävät ”sinnitellä” tai kärsiä ilman kipulääkkeitä. Kivun hallinta on tärkeää hengityksen ja paranemisen kannalta, joten ota kipulääkkeesi, kun sinulla on kipua leikkauksen jälkeen. Älä anna kivun kasvaa, kunnes se muuttuu sietämättömäksi ennen lääkityksen ottamista. Jos haluat välttää huumausaineita, sinun pitäisi vapaasti käyttää parasetamolia (Tylenol®). Vältä aspiriinia, tulehduskipulääkkeitä (kuten ibuprofeenia, Advil®, Motrin®, naprokseeni tai Aleve®), vitamiinivalmisteita tai kasviperäisiä lääkkeitä vähintään kaksi viikkoa, koska ne voivat lisätä verenvuodon riskiä leikkauksen jälkeen.
kaksi asiaa, jotka voivat vähentää turvotusta (kivun perimmäinen syy), on nukkua pää koholla (kolmella tyynyllä) ensimmäiset 3 päivää toimenpiteen jälkeen ja käyttää jäätä tai jotain pakasteherneitä pussissa, joka on asetettu nenän sillan luisen osan (nenän ylimmän alueen) ylle. Varo painostaa loput sillan nenän jos olet myös ollut septoplasty suoritetaan, koska se ei ole vain tuskallista, mutta voi häiritä paranemista ja/tai siirtää septum toiselle puolelle tai toiselle nenän.
Nenäsuolaliuokset
tohtori Kezirian neuvoo, milloin nenäsi huuhtelu aloitetaan nenäsuolaliuoksella (tyypillisesti NeilMed Sinus Rinse® – järjestelmällä). Yleensä tämä aloitetaan 2 päivän kuluttua poskionteloleikkauksesta. Jos nenän lastat sijoitetaan myös nenä (usein tehdään, jos septoplasty suoritetaan myös), kastelut alkavat, kun lastat poistetaan, tyypillisesti 1 viikon kuluttua leikkauksesta. Nenäsuolaliuokset ovat erittäin tärkeitä, koska ne huuhtelevat kuivunutta verta, liukenevaa pakkausta ja limaa. Kastelut auttavat paranemisprosessia ja vähentävät leikkauksen jälkeisen infektion mahdollisuutta, mikä on merkittävä syy huonoon paranemiseen ja ylimääräisten poskionteloleikkausten tarpeeseen. Jos kastelut aiheuttavat voimakasta verenvuotoa tai kipua, kertokaa tohtori Kezirianille heti.
antibiootit ja steroidit (kuten prednisoni)
sinulle voidaan määrätä antibiootteja ja/tai steroideja (kuten prednisoni) mahdollisesti ennen poskionteloleikkausta. Ottakaa ne ohjeiden mukaan. Jos sinulla on ongelmia niiden ottamisessa (kuten ripulia tai univaikeuksia), lopeta ne, mutta anna myös Kezirian tietää heti.
verenvuoto
on normaalia, että verenvuoto on lievää ensimmäisten 1-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Sinulle annetaan sideharsotyynyjä nenän alle, ja voit vaihtaa niitä tarpeen mukaan. Voit ryhtyä toimenpiteisiin verenvuodon vähentämiseksi. Pitää pään koholla mahdollisimman paljon (mukaan lukien nukkuminen 3 tyynyt tai tuoli muutaman ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen) on yksi tapa vähentää verenvuotoa. Jos sinulla on huomattavaa verenvuotoa, voit käyttää Afrin® – nenäsumutetta (2 suihketta kumpaankin sieraimeen 4 tunnin välein, enintään 3 kertaa).
pahoinvointi ja ummetus
pahoinvointi ja ummetus ovat hyvin yleisiä minkä tahansa leikkauksen jälkeen. Anestesialääkkeet, joita saat leikkauksen aikana ja narkoottiset kipulääkkeet, joita saat leikkauksen jälkeen, voivat aiheuttaa näitä. Saat lääkkeitä leikkauksen jälkeen vähentää pahoinvointia ja ummetusta, mutta ilmoita Dr. Kezirian jos tunnet ummetusta tai ei ole ollut suolen missään 3 päivää leikkauksen jälkeen.
aktiivisuus
kävely leikkauksen jälkeen on tärkeää. Potilaiden tulee kävellä vähintään 3 kertaa päivässä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen. Kävely auttaa ehkäisemään veritulppien muodostumista jalkoihin. On hyödyllistä viettää enemmän aikaa vuoteessa (kävellen tai tuolilla) kuin vuoteessa, koska keuhkot täyttyvät ilmasta, mikä vähentää kuumeen ja keuhkokuumeen riskiä. Ei kävely tarpeeksi on merkittävä syy kuume leikkauksen jälkeen, joten muista kävellä vähintään 3 kertaa päivässä. Potilaiden tulee välttää rasittavaa aktiivisuutta 4 viikon ajan leikkauksen jälkeen, koska se tyypillisesti nostaa sykettä ja verenpainetta. Tästä syystä se voi lisätä turvotusta tai aiheuttaa verenvuodon alkamista.
postoperatiivinen vastaanotto
tohtori. Kezirian haluaa tavata potilaitaan 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Jos leikkauksen jälkeistä ajanvarausta ei ole sovittu, ota yhteyttä toimistoon numeroon 323-442-5790, jotta voit varata ajan, kun palaat kotiin leikkauksen jälkeen.
lisäkysymykset
mahdolliset hätätilanteet: soita hätänumeroon 111. Muita kysymyksiä, ota yhteyttä Dr. Kezirian at . Jos haluatte puhua jonkun kanssa, soittakaa puhelinkeskukseen numeroon 323-442-5790 ja pyytäkää puhumaan tohtori Kezirianille tai sille, joka vastaa potilaidensa puheluihin.