Vad är sinuskirurgi?
Sinuskirurgi kan vara en viktig del av behandlingen för upprepade eller kroniska sinusinfektioner (bihåleinflammation) samt andningssvårigheter genom näsan. Bihålor är effektivt utrymmen i huvudet. De tjänar många syften, men ingen är säker på exakt varför vi har dem. Det finns fyra par bihålor. Bilden nedan visar maxillära bihålor bakom dina kindben, de främre bihålorna i pannan och de etmoida bihålorna som bildar en bikakestruktur i området mellan dina ögon. Dessutom finns det sphenoid bihålor mot baksidan av näsan, nästan mellan öronen. Bihålor är anslutna till näsan genom smala passager, och slemhinnan i bihålorna och dessa passager är mycket lik näsan. Slemet som görs av slemhinnan i bihålorna dränerar normalt in i näsan. Men när näsan i näsan är svullen, inklusive svullnad relaterad till allergier eller förkylningar, kan dessa passager stänga av, fånga slem i dina bihålor och lämna den öppen för infektion med bakterierna (och eventuellt svamp) i våra näsor.
kortvariga sinusinfektioner (akut bihåleinflammation) är vanliga, eftersom de kan orsakas av förkylningar eller virus. Vanligtvis svarar de bra på kombinationer av nässprayer och eventuellt antibiotika. Sinuskirurgi är reserverad för dem som har många kortvariga infektioner eller har infektioner som varar länge (kronisk bihåleinflammation), utan god kontroll med enbart mediciner.
Sinuskirurgi utförs vanligtvis med små teleskop för att titta in i näsan genom näsborrarna, och den kan kombineras med andra nasala procedurer såsom septoplasti. Sinus kirurgi innebär avlägsnande av små bitar av ben och foder (liksom eventuella avvikelser som polyper) att vidga passager som förbinder bihålorna till näsan. Genom att bredda dessa passager är målet med sinuskirurgi att minska antalet och svårighetsgraden av sinusinfektioner samtidigt som de blir lättare att behandla. Bihålorna ligger bredvid viktiga strukturer som ögon och hjärna, så sinuskirurgi kommer att innebära att man får en CT-skanning av bihålorna i förväg för att hjälpa till att fatta beslut om omfattningen av sinuskirurgi och för att minimera riskerna för dessa viktiga strukturer.
frontalvy av ansiktet, som visar bihålorna
följande video presenterar en diskussion om nasala procedurer, inklusive sinuskirurgi:
risker
förebyggande av risker
alla patienter som genomgår sinuskirurgi har en CT-skanning av bihålorna före operationen. Denna CT-skanning tjänar många syften, inklusive att hjälpa till att bestämma vilka bihålor som ska behandlas under sinuskirurgi. De hjälper också till att minska risken för komplikationer från sinuskirurgi eftersom de avslöjar den beniga strukturen i näsan och bihålorna. Detta är avgörande för att förhindra komplikationer, eftersom Dr. Kezirian kan förutse vad han ska se under operationen och förstå anatomin i den beniga separationen mellan bihålorna och viktiga närliggande strukturer som ögonen och hjärnan.
näsblod
näsan och bihålorna har en utmärkt blodtillförsel, och detta ställer patienter i riskzonen för blödning efter sinuskirurgi. Medan många åtgärder vidtas för att minimera risken för blödning finns det en chans att det kan uppstå. En viktig faktor för att förebygga allvarlig blödning är att undvika användning av aspirin, NSAID (såsom ibuprofen, Advil, Motrin, naproxen eller Aleve), vitamintillskott eller växtbaserade läkemedel i minst två veckor före och efter operationen. Mindre blödning bör förväntas, men mängden blödning kan potentiellt vara signifikant eller livshotande.
synförändring
eftersom bihålorna ligger bredvid ögonen är det möjligt att få synförändringar på grund av svullnad eller skada på musklerna som rör ögat eller nerven för syn. Synförändringar kan inkludera dubbelsyn eftersom ögonmusklerna inte rör ögonen ihop eller synförlust (inklusive eventuell blindhet) om nerven är skadad. Det är inte ovanligt att ha någon svullnad i ögonmusklerna, vilket resulterar i tillfällig dubbelseende som rensar upp inom 2-3 dagar efter ingreppet. DOCK, KONTAKTA DR. KEZIRIAN OMEDELBART OM DU UTVECKLAR NÅGON FÖRÄNDRING I SYN ELLER ÖGONSMÄRTA EFTER SINUSKIRURGI.
Spinalvätskeläckage
de flesta bihålorna (etmoid, frontal och sphenoid) ligger också bredvid utrymmet i huvudet som håller hjärnan, så sinuskirurgi kan skada beläggningarna som omger hjärnan och leda till läckage av ryggradsvätska. Det är möjligt att benet som normalt separerar bihålorna från hjärnan kan saknas på vissa ställen eller skadas under operationen, varav en av dem kan öka förändringarna i ryggradsvätskeläckage. Spinalvätskeläckage medför risker, inklusive att orsaka huvudvärk och utveckla infektion som kallas meningit. Det ovanliga med läckage av ryggradsvätska efter sinuskirurgi är att det kan utvecklas många år efter sinuskirurgi. För någon som har haft sinusoperation bör de informera sin läkare om de utvecklar dränering från näsan som är både vattnig (tunnare än normalt slem) och särskilt salt. Det finns tester som kan avgöra om detta är ryggradsvätska och sedan bestämma den bästa behandlingsformen.
hjärnskada
hjärnskada är sällsynt efter sinuskirurgi, men det är möjligt eftersom många av bihålorna ligger bredvid hjärnan.
förändring i luktsinne och/eller smak.
varje operation inuti näsan kan ibland orsaka förändringar i luktsansen. Eftersom lukt spelar en viktig roll i smaken kan smakskänslan också påverkas. Detta brukade vara vanligare med äldre tekniker för sinuskirurgi som involverade rutinmässig borttagning av en struktur i näsan som kallas mittturbinat; eftersom vi nu har lärt oss att fodret som täcker denna struktur ofta är involverat i luktsinne (och därmed smak), görs detta inte vanligt. Din luktsinne kan återvända, även om förändringar kan vara permanenta.
Tårkanalskada
tårkanalen (lacrimal duct) dränerar tårar från ögonhörnen bredvid näsbryggan i själva näsan, som visas på figuren ovan. Denna kanal är förmodligen skadad mer än vi tror i sinuskirurgi, men det skapar bara problem om det är skadat och sedan ärr på ett sätt som blockerar tårkanalen. En blockerad tårkanal tillåter inte tårar att passera från ögat till näsan, och tårar kommer att läcka ut i ögonhörnet. Detta kan åtgärdas med ett förfarande för att öppna tårkanalen igen, även om problemet kan vara permanent om proceduren inte lyckas.
torrhet i näsan och skorpan
dessa problem är vanligtvis tillfälliga, men de kan vara permanenta. Sällan kan de associeras med problem som kallas tomt nässyndrom eller atrofisk rinit, när patienter känner sig svårt att andas genom näsan samt har torrhet och skorpning.
fortsatta symtom och behov av ytterligare procedurer
som beskrivits ovan är målet med sinuskirurgi att minska antalet och svårighetsgraden av sinusinfektioner samtidigt som de blir lättare att behandla. Ofta förbättrar eller eliminerar detta symtom, men det kanske inte. Ett annat förfarande-antingen utfört på bihålorna eller på ett annat område—kan vara nödvändigt för att ge önskad lättnad.
POSTOPERATIVA INSTRUKTIONER
MEDDELA DR. KEZIRIAN OMEDELBART OM NÅGON SIGNIFIKANT BLÖDNING, SYNFÖRÄNDRING ELLER ÖGONSMÄRTA UTVECKLAS EFTER SINUSKIRURGI!
smärtkontroll
din smärta kan vara signifikant under de första 7-10 dagarna efter operationen, men den bör förbättras markant med 10 dagar. Vi vill kontrollera din smärta för att göra dig bekväm under din återhämtning. Vissa människor försöker ”hänga där” eller lida utan att ta smärtstillande medel. Att kontrollera din smärta är viktigt för andning och läkning, så ta din smärtstillande medicin när du har ont efter operationen. Försök att inte låta smärtan öka tills den blir oacceptabel innan du tar medicinen. Om du föredrar att undvika narkotika, bör du gärna använda acetaminophen (Tylenol bisexuell). Undvik aspirin, NSAID (som ibuprofen, Alvedon, Motrin, naproxen eller Aleve), vitamintillskott eller växtbaserade läkemedel i minst två veckor eftersom de kan öka risken för blödning efter operationen.
två saker som kan minska svullnaden (den bakomliggande orsaken till smärtan) är att sova med huvudet förhöjt (på 3 kuddar) under de första 3 dagarna efter proceduren och att använda is eller något som frysta ärtor i en påse placerad över den beniga delen (högsta delen av näsan) på näsbryggan. Var försiktig så att du inte sätter press på resten av näsbryggan om du också har utfört septoplasti, eftersom det inte bara kommer att vara smärtsamt utan kan störa läkningsprocessen och/eller flytta din septum till ena sidan eller den andra av näsan.
Nasal saltlösning bevattningar
Dr.Kezirian kommer att hänvisa dig när du ska börja skölja näsan med nasal saltlösning (vanligtvis med NeilMed Sinus Sköljningsubberisystemet). Vanligtvis startas detta 2 dagar efter sinuskirurgi. Om nässpaltar också placeras i näsan (ofta gjort om septoplasti också utförs), kommer bevattningar att börja när spalterna har tagits bort, vanligtvis 1 vecka efter operationen. Nasala saltvattenbevattningar är mycket viktiga eftersom de spolar ut torkat blod, upplösbar packning och slem. Bevattningar hjälper läkningsprocessen och minskar risken för en postoperativ infektion, vilket är en viktig orsak till dålig läkning och ett behov av ytterligare sinuskirurgi. Om bevattningarna orsakar betydande blödningar eller smärta, låt Dr.Kezirian veta direkt.
antibiotika och steroider (som prednison)
du kan ordineras antibiotika och/eller steroider (som prednison), eventuellt börjar före sinuskirurgi. Vänligen ta dem enligt anvisningarna. Om du har problem med att ta dem (som diarre eller sömnproblem), stoppa dem men låt också Dr. Kezirian vet direkt.
blödning
det är normalt att ha mild blödning de första 1-3 dagarna efter operationen. Du kommer att få gasväskor att placera under näsan, och du kan ändra dem efter behov. Du kan vidta några steg för att minska blödningen. Att hålla huvudet förhöjt så mycket som möjligt (inklusive att sova på 3 kuddar eller i en stol de första dagarna efter operationen) är ett sätt att minska blödningen. Om du har märkbar blödning, kan du använda Afrin actui nässpray (2 sprayar varje näsborre var 4: e timme, inte mer än 3 gånger).
illamående och förstoppning
illamående och förstoppning är mycket vanliga efter en operation. De narkosmedicin som du får under operationen och den narkotiska smärtstillande medicinen du får efter operationen kan orsaka dessa. Du kommer att få mediciner efter operation för att minska illamående och förstoppning, men meddela Dr.Kezirian om du känner dig förstoppad eller inte har haft tarmrörelse inom 3 dagar efter operationen.
aktivitet
att gå efter operationen är viktigt. Patienterna ska gå minst 3 gånger om dagen från och med dagen efter operationen. Walking hjälper till att förhindra att blodproppar bildas i benen. Att spendera mer tid ur sängen (gå eller i en stol) än i sängen är till hjälp eftersom dina lungor fylls med luft, vilket minskar risken för feber och lunginflammation. Att inte gå tillräckligt är en viktig orsak till feber efter operationen, så kom ihåg att gå minst 3 gånger varje dag. Patienter bör undvika ansträngande aktivitet i 4 veckor efter operationen eftersom det vanligtvis höjer hjärtfrekvensen och blodtrycket. Av denna anledning kan det öka svullnaden eller orsaka blödning att börja.
postoperativ möte
Dr. Kezirian gillar att se sina patienter 1-2 veckor efter operationen. Om ett postoperativt möte inte har planerats, kontakta kontoret på 323-442-5790 för att schemalägga detta när du kommer hem efter din Operation.
ytterligare frågor
för eventuella nödsituationer, ring 911. För andra frågor, kontakta Dr. Kezirian på . Om du vill prata med någon, ring Call Center på 323-442-5790 och be att prata med Dr.Kezirian eller vem som svarar på samtal för sina patienter.