ce este chirurgia sinusurilor?
chirurgia sinusurilor poate fi o parte importantă a tratamentului pentru infecțiile sinusale repetate sau cronice (sinuzită), precum și probleme de respirație prin nas. Sinusurile sunt efectiv spații în cap. Ele servesc multor scopuri, dar nimeni nu este sigur exact de ce le avem. Există patru perechi de sinusuri. Imaginea de mai jos prezintă sinusurile maxilare din spatele pomeților, sinusurile frontale din frunte și sinusurile etmoide care formează o structură de tip fagure în zona dintre ochi. În plus, există sinusuri sferoide spre partea din spate a nasului, aproape între urechi. Sinusurile sunt conectate la nas prin pasaje înguste, iar mucoasa (mucoasa) sinusurilor și a acestor pasaje este foarte asemănătoare cu mucoasa nasului. Mucusul produs de mucoasa sinusurilor se scurge în mod normal în nas. Cu toate acestea, atunci când mucoasa nasului este umflată, inclusiv umflarea legată de alergii sau răceli, aceste pasaje se pot închide, prinzând mucusul în interiorul sinusurilor și lăsându-l deschis infecției cu bacteriile (și, eventual, ciuperca) din nasul nostru.
infecțiile sinusale pe termen scurt (sinuzită acută) sunt frecvente, deoarece pot fi cauzate de răceli sau viruși. De obicei, ele răspund bine la combinații de spray-uri nazale și, eventual, antibiotice. Chirurgia sinusurilor este rezervată celor care au multe infecții pe termen scurt sau au infecții care durează mult timp (sinuzită cronică), fără un control bun numai cu medicamente.
chirurgia sinusurilor este în general efectuată folosind telescoape mici pentru a privi nasul prin nări și poate fi combinată cu alte proceduri nazale, cum ar fi septoplastia. Chirurgia sinusurilor implică îndepărtarea bucăților mici de os și căptușeală (precum și orice anomalii precum polipii) pentru a lărgi pasajele care leagă sinusurile de nas. Prin lărgirea acestor pasaje, scopul chirurgiei sinusale este de a reduce numărul și severitatea infecțiilor sinusale, făcându-le, de asemenea, mai ușor de tratat. Sinusurile sunt alături de structuri importante, cum ar fi ochii și creierul, astfel încât chirurgia sinusurilor va implica obținerea unei scanări CT a sinusurilor în prealabil pentru a ajuta la luarea deciziilor cu privire la amploarea intervenției chirurgicale sinusale și pentru a minimiza riscurile pentru aceste structuri importante.
vedere frontală a feței, arătând sinusurile
următorul videoclip prezintă o discuție despre procedurile nazale, inclusiv chirurgia sinusurilor:
riscuri
prevenirea riscurilor
toți pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sinusale au o scanare CT a sinusurilor înainte de operație. Această scanare CT servește multor scopuri, inclusiv ajutând la determinarea sinusurilor care trebuie tratate în timpul intervenției chirurgicale sinusale. De asemenea, ajută la reducerea riscului de complicații din chirurgia sinusurilor, deoarece dezvăluie structura osoasă din interiorul nasului și sinusurilor. Acest lucru este esențial pentru prevenirea complicațiilor, deoarece Dr. Kezirian poate anticipa ceea ce ar trebui să vadă în timpul intervenției chirurgicale și să înțeleagă anatomia separării osoase dintre sinusuri și structurile importante din apropiere, cum ar fi ochii și creierul.
sângerări nazale
nasul și sinusurile au un aport excelent de sânge, iar acest lucru pune pacienții cu risc de sângerare după intervenția chirurgicală a sinusurilor. În timp ce se iau mulți pași pentru a minimiza riscul de sângerare, există șansa ca aceasta să apară. Un factor major în prevenirea sângerărilor grave este evitarea utilizării aspirinei, AINS (cum ar fi ibuprofenul, Advil-ul, Motrin-ul, naproxenul sau Aleve-ul), a suplimentelor de vitamine sau a medicamentelor pe bază de plante timp de cel puțin două săptămâni înainte și după operație. Ar trebui să se aștepte sângerări minore, dar cantitatea de sângerare poate fi semnificativă sau poate pune viața în pericol.
schimbarea vederii
deoarece sinusurile sunt lângă ochi, este posibil să existe modificări ale vederii din cauza umflării sau deteriorării mușchilor care mișcă ochiul sau nervul pentru vedere. Modificările vederii pot include vederea dublă, deoarece mușchii ochiului nu mișcă ochii împreună sau pierderea vederii (inclusiv posibila orbire) dacă nervul este deteriorat. Nu este neobișnuit să aveți o umflare a mușchilor oculari, rezultând o vedere dublă temporară care se limpezește în decurs de 2-3 zile după procedură. CU TOATE ACESTEA, CONTACTAȚI DR. KEZIRIAN IMEDIAT DACĂ DEZVOLTAȚI ORICE MODIFICARE A VEDERII SAU DURERE OCULARĂ DUPĂ INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ SINUSALĂ.
scurgeri de lichid Spinal
majoritatea sinusurilor (etmoide, frontale și sfenoide) sunt, de asemenea, lângă spațiul din cap care ține creierul, astfel încât chirurgia sinusurilor poate deteriora învelișurile care înconjoară creierul și pot duce la scurgeri de lichid spinal. Este posibil ca osul care separă în mod normal sinusurile de creier să lipsească în anumite locuri sau să fie deteriorat în timpul intervenției chirurgicale, oricare dintre acestea putând crește modificările scurgerilor de lichid spinal. Scurgerea lichidului Spinal prezintă riscuri, inclusiv provocarea durerilor de cap și dezvoltarea infecției numite meningită. Lucru neobișnuit despre scurgerea lichidului spinal după operația sinusală este că se poate dezvolta mulți ani după operația sinusală. Pentru cineva care a suferit o intervenție chirurgicală sinusală, ar trebui să-și informeze medicul dacă dezvoltă drenaj din nas, care este atât apos (mai subțire decât mucusul normal), cât și mai ales sărat. Există teste care pot determina dacă acesta este lichidul spinal și apoi pentru a determina cea mai bună formă de tratament.
leziuni cerebrale
leziunile cerebrale sunt rare după operația sinusală, dar este posibil deoarece multe dintre sinusuri sunt lângă creier.
schimbarea simțurilor mirosului și/sau gustului.
orice intervenție chirurgicală în interiorul nasului poate provoca ocazional modificări ale simțului mirosului. Deoarece mirosul joacă un rol important în gust, simțul gustului poate fi, de asemenea, afectat. Acest lucru a fost mai frecvent cu tehnicile mai vechi de chirurgie sinusală care implicau îndepărtarea de rutină a unei structuri din nas numită turbinat Mijlociu; deoarece am aflat acum că căptușeala care acoperă această structură este adesea implicată în simțul mirosului (și, prin urmare, al gustului), acest lucru nu se face în mod obișnuit. Simțul mirosului poate reveni, deși schimbările pot fi permanente.
leziunea canalului lacrimal
canalul lacrimal (canalul lacrimal) scurge lacrimile din colțurile ochiului de lângă podul nasului în nas, așa cum se arată în figura de mai sus. Această conductă este probabil deteriorată mai mult decât credem în chirurgia sinusurilor, dar creează probleme numai dacă este deteriorată și apoi cicatrizează într-un mod care blochează conducta lacrimală. Un canal lacrimal blocat nu va permite lacrimile să treacă din ochi în nas, iar lacrimile vor scurge colțul ochiului. Acest lucru poate fi abordat printr-o procedură de redeschidere a canalului lacrimal, deși problema ar putea fi permanentă dacă procedura nu are succes.
uscăciunea nasului și crustele
aceste probleme sunt de obicei temporare, dar pot fi permanente. Rareori pot fi asociate cu probleme numite sindromul nasului gol sau rinită atrofică, atunci când pacienții simt probleme de respirație prin nas, precum și de uscăciune și cruste.
simptome continue și necesitatea unor proceduri suplimentare
după cum s-a descris mai sus, scopul chirurgiei sinusale este de a reduce numărul și severitatea infecțiilor sinusale, făcându-le, de asemenea, mai ușor de tratat. Adesea, acest lucru îmbunătățește sau elimină simptomele, dar este posibil să nu. O altă procedură-fie efectuată pe sinusuri, fie pe o altă zonă—poate fi necesară pentru a asigura ușurarea dorită.
INSTRUCȚIUNI POSTOPERATORII
ANUNȚAȚI IMEDIAT DR. KEZIRIAN DACĂ APAR SÂNGERĂRI SEMNIFICATIVE, MODIFICĂRI ALE VEDERII SAU DURERI OCULARE DUPĂ INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ A SINUSURILOR!
controlul durerii
durerea dvs. poate fi semnificativă în primele 7-10 zile după operație, dar ar trebui să se îmbunătățească semnificativ cu 10 zile. Vrem să vă controlăm durerea pentru a vă face confortabil în timpul recuperării. Unii oameni încearcă să „stea acolo” sau să sufere fără a lua medicamente pentru durere. Controlul durerii este important pentru respirație și vindecare, așa că vă rugăm să luați medicamentele pentru durere atunci când aveți dureri după operație. Încercați să nu lăsați durerea să crească până când nu devine intolerabilă înainte de a lua medicamentul. Dacă preferați să evitați narcoticele, ar trebui să vă simțiți liber să utilizați acetaminofen (Tylenol XV). Evitați aspirina, AINS (cum ar fi ibuprofenul, Advil-ul, Motrinul-ul, naproxenul sau Aleve-ul), suplimentele de vitamine sau medicamentele pe bază de plante timp de cel puțin două săptămâni, deoarece vă pot crește riscul de sângerare după operație.
două lucruri care pot reduce umflarea (cauza care stă la baza durerii) sunt să dormi cu capul ridicat (pe 3 perne) în primele 3 zile după procedură și să folosești gheață sau ceva de genul mazăre congelată într-o pungă plasată peste partea osoasă (cea mai înaltă zonă a nasului) a podului nasului. Aveți grijă să nu puneți presiune pe restul podului nasului dacă ați efectuat și septoplastie, deoarece aceasta nu numai că va fi dureroasă, dar poate perturba procesul de vindecare și/sau vă poate muta septul într-o parte sau alta a nasului.
irigații nazale saline
Dr.Kezirian vă va îndruma când să începeți să vă clătiți nasul cu soluție salină nazală (de obicei cu sistemul NeilMed Sinus Rinse). De obicei, acest lucru este început la 2 zile după operația sinusală. Dacă sunt plasate și atele nazale în nas (adesea făcute dacă se efectuează și septoplastie), irigațiile vor începe odată ce atelele sunt îndepărtate, de obicei la 1 săptămână după operație. Irigațiile saline nazale sunt foarte importante, deoarece elimină sângele uscat, ambalajul dizolvabil și mucusul. Irigațiile ajută procesul de vindecare și reduc șansa unei infecții postoperatorii, care este o cauză majoră a vindecării slabe și a necesității unei intervenții chirurgicale suplimentare a sinusurilor. Dacă irigațiile provoacă sângerări sau dureri substanțiale, anunțați-l imediat pe Dr.Kezirian.
antibiotice și steroizi (cum ar fi prednisonul)
vi se pot prescrie antibiotice și/sau steroizi (cum ar fi prednisonul), posibil începând înainte de intervenția chirurgicală sinusală. Vă rugăm să le ia ca regia. Dacă aveți probleme cu administrarea acestora (cum ar fi diaree sau probleme cu somnul), opriți-le, dar lăsați-l și pe Dr. Kezirian știe imediat.
sângerare
este normal să aveți sângerări ușoare în primele 1-3 zile după operație. Vi se vor da tampoane de tifon pentru a vă plasa sub nas și le puteți schimba după cum este necesar. Puteți lua câțiva pași pentru a reduce sângerarea. Menținerea capului ridicat cât mai mult posibil (inclusiv dormitul pe 3 perne sau pe un scaun în primele zile după operație) este o modalitate de a reduce sângerarea. Dacă aveți sângerări notabile, puteți utiliza sprayul nazal Afrin XV (2 spray-uri în fiecare nară la fiecare 4 ore, nu mai mult de 3 ori).
greața și constipația
greața și constipația sunt foarte frecvente după orice intervenție chirurgicală. Medicamentele anestezice pe care le primiți în timpul intervenției chirurgicale și medicamentele pentru durerea narcotică pe care le primiți după operație le pot provoca. Veți primi medicamente după operație pentru a reduce greața și constipația, dar vă rugăm să anunțați Dr.Kezirian dacă vă simțiți constipat sau nu ați avut o mișcare intestinală în nici 3 zile după operație.
activitatea
mersul după operație este important. Pacienții trebuie să meargă de cel puțin 3 ori pe zi începând cu ziua după operație. Mersul pe jos ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în picioare. Petrecerea mai mult timp din pat (mersul pe jos sau pe scaun) decât în pat este utilă, deoarece plămânii se umplu cu aer, scăzând riscul de febră și pneumonie. A nu merge suficient este o cauză majoră a febrei după operație, așa că vă rugăm să nu uitați să mergeți de cel puțin 3 ori în fiecare zi. Pacienții trebuie să evite activitatea intensă timp de 4 săptămâni după intervenția chirurgicală, deoarece aceasta crește de obicei ritmul cardiac și tensiunea arterială. Din acest motiv, poate crește umflarea sau poate provoca sângerare.
programare postoperatorie
Dr. Kezirian îi place să-și vadă pacienții la 1-2 săptămâni după operație. Dacă nu a fost programată o programare postoperatorie, vă rugăm să contactați biroul la 323-442-5790 pentru a programa acest lucru atunci când vă întoarceți acasă după operație.
întrebări suplimentare
pentru orice situații de urgență, vă rugăm să sunați la 911. Pentru alte întrebări, vă rugăm să contactați Dr. Kezirian la . Dacă doriți să vorbiți cu cineva, vă rugăm să sunați la Call Center la 323-442-5790 și cereți să vorbiți cu Dr.Kezirian sau cu oricine răspunde la apeluri pentru pacienții săi.