PLOS ONE
discussie
onze studie toonde aan dat er een statistisch significante correlatie was tussen de geprefereerde slaapzijde en de aangetaste zijde van BPPV. Dit resultaat is in overeenstemming met andere rapporten -. Er werd ook gesuggereerd dat postoperatieve bedrust de ontwikkeling van BPPV kan vergemakkelijken. Op basis van deze bevinding is het redelijk om aan te nemen dat continue zijdelingse positionering van het hoofd het loslaten van de otoconia of de migratie in de halfronde kanalen van het onderste oor vergemakkelijkt door de zwaartekracht. Daarom moet een juiste houdingsbeperking na de herpositioneringsmanoeuvre nuttig zijn om de kans op vrij zwevende otoconiale deeltjes die terugkeren in de kanalen te verminderen, en dus het behandelingsresultaat te verhogen en herhaling van BPPV te voorkomen.
Houdingsbeperking werd gesuggereerd aan het begin van de herpositioneringsmanoeuvretherapie voor BPPV . De noodzaak van houdingsbeperking na de herpositioneringsmanoeuvre is echter controversieel. De meeste relevante onderzoeken ondersteunden het effect van houdingsbeperking op het resultaat van de behandeling en het recidiefpercentage van BPPV niet. Integendeel, Cakir et al. gemeld dat het verschil tussen beperkte en niet-beperkte groepen in het aantal manoeuvres vereist voor de behandeling statistisch significant was . Sommige studies toonden ook een betere uitkomst voor patiënten met houdingsbeperkingen, maar er werd geen statistisch significant verschil gevonden vanwege de kleine steekproefgrootte,–. Een recente meta-analyse bevatte 9 relevante artikelen en concludeerde dat er geen significante verschillen waren tussen patiënten die de instructie kregen om hun houding te beperken na de herpositioneringsmanoeuvre en patiënten die vrij mochten bewegen na een herpositioneringsmanoeuvre met betrekking tot de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen na de manoeuvre. De steekproefomvang in deze onderzoeken was echter niet voldoende om een significant verschil aan te tonen. Er werd gesuggereerd dat meer patiënten (200) moesten worden gerekruteerd om statistische significantie te verkrijgen omdat het gedetecteerde klinische verschil (15.8%) is klein in vergelijking met het verschil dat werd vastgesteld tijdens het ontwerp van het protocol (30%) . Gelukkig zijn meer en meer auteurs zich bewust geworden van deze kwesties en hebben aangegeven dat multicenter onderzoek met de goedkeuring van verbeterde methodologie is nog steeds nodig om de bijdrage van houdingsbeperking aan de preventie van herhaling te bepalen , , .
we stelden voor dat de werkzaamheid van houdingsbeperking wordt beperkt door de slechte therapietrouw van patiënten. Zoals gesuggereerd door onze studie, was de naleving van houdingsbeperking vrij slecht. De meeste patiënten (82.1%) in de groep van niet-beperkte slaapstand vermeden slapen aan hun getroffen kant. Dit is in overeenstemming met een vorig rapport dat bleek dat patiënten met BPPV de neiging om te voorkomen dat provoceren hoofdposities in angst voor het ervaren van vertigo . Hoewel er wordt gemeld dat mensen de neiging hebben om hun eerste slaapstand te behouden totdat ze wakker worden , hebben sommige patiënten in de groep van beperkte slaapstand de instructie eigenlijk niet gevolgd vanwege het ongemak en ongemak van de geïnstrueerde positie. Bovendien kunnen oudere patiënten veranderen in hun positie om aan hun rechterzijde te liggen vanwege cardiovasculaire aandoeningen . Echter, patiënt compliance en tevredenheid met houdingsbeperking werden niet geëvalueerd of aangegeven in bijna geen van de studies –, . Interessant is dat in een studie met een groot aantal patiënten (n = 119) en met uitsluiting van de patiënten in de controlegroep die zich tijdens de slaap niet naar de aangetaste zijde wendden of een vergelijkbare houdingsbeperking uitvoerden, een statistisch significant verschil werd gevonden in de behandelingsresultaten tussen groepen met of zonder houdingsbeperking . Bovendien, in twee studies die gemeld dat houdingsbeperking niet van invloed op het succes van de herpositionering manoeuvre, de auteurs aanbevolen vermijden van plotselinge hoofdbewegingen, waardoor ongeplande crossover tussen de twee groepen,.
onze studie toonde aan dat de slaappositie na een herpositioneringsmanoeuvre een statistisch significante invloed heeft op het recidiefpercentage van BPPV. De patiënten die na de herpositioneringsmanoeuvre aan hun aangetaste kant sliepen, hadden een hoger recidiefpercentage dan patiënten met andere slaapposities. Andere studies vonden echter geen effect van houdingsbeperkingen op de herhaling van BPPV –, , . Een andere studie toonde aan dat de tijd cursus in remissie van positionele vertigo niet wordt beïnvloed door de hoofd-liggende kant tijdens de slaap . Het verschil tussen de resultaten van onze studie en anderen kan deels te wijten zijn aan het verschil in follow-up duur samen met slaapstand. In tegenstelling tot andere studies die het recidief tarief voor een lange duur na houdingsbeperking evalueerden, evalueerde deze studie het recidief tarief samen met verschillende slaapposities op een week evenals een maand na de herpositionering manoeuvre. Hoewel kortdurende houdingsbeperking de herhalingsfrequentie van BPPV op de lange termijn kan verminderen, kan het afzien van het slapen aan de aangedane kant na de herpositioneringsmanoeuvre de herhalingsfrequentie verminderen tijdens de periode met slaapstandsbeperking.
voor zover wij weten is het nog onbekend hoe otoconia zich losmaakt van de utricel en wat er met de otoconia gebeurt nadat ze in de utricel zijn vervangen. Ze kunnen oplossen in endolymfe of opnieuw worden geabsorbeerd in de macule . Er werd gemeld dat otoconiale brokstukken van de kikker in staat waren om zeer snel op te lossen in normale endolymfe (in ongeveer 20 uur) . In een andere studie, werd de kikker otoconiale massa gevonden om te worden gestabiliseerd enkele minuten na wordt geplaatst op de utriculaire macular otoconia, en, daarom, zou de vervangen otoconia niet langer een rol in BPPV herhaling moeten kunnen spelen. BPPV herhaling kan worden veroorzaakt door de nieuw losgemaakte otoconia, maar niet de vervangen otoconia. Continu slapen aan de aangetaste kant zou de kans vergroten dat nieuw losgekomen otoconia zich naar de meest ondergelegen kanalen verplaatst door het effect van de zwaartekracht, wat dan BPPV-herhaling veroorzaakt. Het willekeurig veranderen van de slaapstand zou de willekeurige beweging van de otoconia vergemakkelijken en de kans op het krijgen van de otoconia in de onderste kanalen verminderen. Deze speculaties werden bewezen door onze studie.
de protocollen voor houdingsbeperking lopen uiteen in de literatuur, maar omvatten gewoonlijk het houden van het hoofd gedurende 48 uur rechtop en het gedurende ten minste één week niet op de aangetaste zijde liggen , –. Ons onderzoek wees uit dat slapen in een halfzittende positie op 30 graden de recidief niet verminderde. Slapen aan de aangedane kant verhoogde het recidief van BPPV één week na herpositioneringsmanoeuvre. De patiënten die de positie willekeurig veranderden tijdens de slaap hadden een veel lager recidiefpercentage dan patiënten in andere posities. Daarom dient BPPV-patiënten na de herpositioneringsmanoeuvre te worden geadviseerd niet aan hun aangedane kant te slapen en te worden aangemoedigd in een willekeurige positie te slapen.
Opgemerkt dient te worden dat de gegevens over de postmaneuverslaappositie werden gerapporteerd door de patiënten en hun partners of families in onze studie en in eerdere studies naar de impact van houdingsbeperking op BPPV recidief –, –, , , , . Het gebruik van een goed controleapparaat in toekomstige studie kan nuttig zijn om meer nauwkeurige gegevens van postmaneuver slaapstand te verkrijgen en om de beperkte positie na herpositionering manoeuvre te handhaven.
samen hadden BPPV-patiënten een slechte naleving van de houdingsinstructies. De gebruikelijke slaapzijde van BPPV-patiënten werd geassocieerd met hun aangetaste BPPV-kant. De patiënten die aan hun aangedane kant sliepen, hadden een hoger recidiefpercentage dan degenen die in andere posities sliepen één week na de herpositioneringsmanoeuvre. BPPV-patiënten dient geadviseerd te worden om gedurende ten minste één week na de herpositioneringsmanoeuvre af te zien van het slapen aan hun aangedane kant.