PLOS ONE
diskuse
Naše studie ukázala, že existuje statisticky významná korelace mezi preferovanou stranou spánku a postiženou stranou BPPV. Tento výsledek je v souladu s jinými zprávami –. Bylo také navrženo, že pooperační klid na lůžku může usnadnit vývoj BPPV. Na základě tohoto zjištění je rozumné předpokládat, že kontinuální boční polohování hlavy usnadňuje oddělení otokonie nebo její migraci do polokruhových kanálů podmostního ucha v důsledku gravitace. Proto by správné posturální omezení po přemístění manévru mělo být užitečné ke snížení šance na návrat volně plovoucích otokoniálních částic do kanálů, a tím zvýšit výsledek léčby a zabránit opakování BPPV.
posturální omezení bylo navrženo na začátku terapie repozitačního manévru pro BPPV . Nutnost posturálního omezení po přemístění manévru je však kontroverzní. Většina relevantních studií nepodporovala účinek posturální restrikce na výsledek léčby a míru recidivy BPPV. Naopak, Cakir et al. hlásil, že rozdíl mezi omezenými a neomezenými skupinami v počtu manévrů potřebných pro léčbu byl statisticky významný . Některé studie také ukázaly lepší výsledek u pacientů s posturálními omezeními, ale nezjistily statisticky významný rozdíl v důsledku malých velikostí vzorku,–. Nedávná metaanalýza zahrnovala 9 relevantních článků a dospěla k závěru, že neexistují žádné významné rozdíly mezi pacienty, kteří byli instruováni, aby omezili své držení těla po přemístění manévru a pacienti se mohli volně pohybovat po přemístění manévru s ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků po manévrování. Velikost vzorku v těchto studiích však nebyla dostatečná k odhalení významného rozdílu. Bylo navrženo, aby bylo přijato více pacientů (200), aby se získala statistická významnost, protože zjištěný klinický rozdíl (15 .8%) je malý ve srovnání s rozdílem nastaveným při navrhování protokolu (30%). Naštěstí si stále více autorů uvědomuje tyto problémy a naznačilo, že multicentrický výzkum s přijetím vylepšené metodiky je stále nezbytný k určení příspěvku posturálního omezení k prevenci recidivy,,.
Navrhli jsme, že účinnost posturálního omezení je omezena špatnou poddajností pacientů. Jak naznačuje naše studie, dodržování posturálního omezení bylo poměrně špatné. Většina pacientů (82.1%) ve skupině neomezeného spánku se zabránilo spánku na postižené straně. To je v souladu s předchozí zprávou, která zjistila, že pacienti s BPPV mají tendenci vyhnout se provokování pozic hlavy ve strachu z výskytu závratě . Ačkoli se uvádí, že lidé mají tendenci udržovat svou počáteční polohu spánku, dokud se neprobudí, někteří pacienti ve skupině omezené polohy spánku ve skutečnosti nedodrželi pokyny kvůli nepohodlí a nepohodlí instruované polohy. Kromě toho se starší pacienti mohou kvůli kardiovaskulárním stavům změnit na svou pozici, aby leželi na pravé straně . Dodržování a spokojenost pacientů s posturálním omezením však nebyly hodnoceny ani indikovány téměř v žádné ze studií –, . Je zajímavé, že ve studii zahrnující velký počet pacientů (n = 119) a s výjimkou pacientů v kontrolní skupině, kteří se během spánku nebo při provádění podobného posturálního omezení zdrželi otáčení na postiženou stranu, byl zjištěn statisticky významný rozdíl ve výsledku léčby mezi skupinami s posturálním omezením nebo bez něj . Navíc ve dvou studiích, které uváděly, že posturální omezení neovlivnilo úspěch manévru přemístění, autoři doporučili vyhnout se náhlým pohybům hlavy, což způsobilo neplánovaný přechod mezi oběma skupinami,.
naše studie prokázala, že poloha spánku po přemístění manévru má statisticky významný dopad na míru recidivy BPPV. Pacienti spící na postižené straně po přemístění manévru měli vyšší míru recidivy než pacienti s jinými polohami spánku. Jiné studie však nezjistily účinek posturálních omezení na recidivu BPPV -,, . Další studie ukázala, že časový průběh v remisi pozičního vertiga není během spánku ovlivněn stranou ležící na hlavě . Rozdíl mezi výsledky naší studie a ostatními může být částečně způsoben rozdílem v délce sledování spolu s polohou spánku. Na rozdíl od jiných studií, které hodnotily míru recidivy po dlouhou dobu po posturální restrikci, tato studie hodnotila míru recidivy spolu s různými polohami spánku v jednom týdnu i jeden měsíc po přemístění manévr. Ačkoli krátkodobé posturální omezení by mohlo snížit dlouhodobou míru recidivy BPPV, zdržení se spánku na postižené straně po přemístění manévru by mohlo snížit míru recidivy během období s omezením polohy spánku.
pokud je nám známo, stále není známo, jak se otoconia odděluje od utricle a co se stane s otoconií poté, co jsou nahrazeny do utricle. Mohou se rozpustit v endolymfě nebo být reabsorbovány do makuly . Bylo hlášeno, že otokoniální trosky žáby se mohly velmi rychle rozpustit v normální endolymfě (přibližně za 20 hodin). V jiné studii bylo zjištěno, že žabí otokoniální hmota se stabilizovala několik minut po umístění na utrikulární makulární otokonii,a proto by nahrazená otokonie již neměla být schopna hrát roli v recidivě BPPV. Recidiva BPPV může být způsobena nově oddělenou otoconií, ale ne nahrazenou otoconií. Neustálé spaní na postižené straně by zvýšilo šanci, že se nově oddělená otoconia přesune do podzemních kanálů v důsledku gravitace, což pak způsobí recidivu BPPV. Náhodná změna polohy spánku by usnadnila náhodný pohyb otoconie a snížila by šanci, že se otoconia dostane do podzemních kanálů. Tyto spekulace byly prokázány naší studií.
protokoly posturálního omezení se v literatuře liší, ale obvykle zahrnují udržování hlavy vzpřímeně po dobu 48 hodin a zdržení se ležení na postižené straně po dobu nejméně jednoho týdne , –. Naše studie ukázala, že spánek v polosedě při 30 stupních nesnížil míru recidivy. Spánek na postižené straně zvýšil míru recidivy BPPV jeden týden po přemístění manévru. Pacienti, kteří náhodně změnili polohu během spánku, měli mnohem nižší míru recidivy než pacienti na jiných pozicích. Proto by pacienti s BPPV po přemístění manévru měli být poučeni, aby nespali na postižené straně a byli povzbuzováni ke spánku v náhodné poloze.
je třeba poznamenat, že údaje o postmaneuverové poloze spánku byly hlášeny pacienty a jejich partnery nebo rodinami v naší studii a v předchozích studiích o dopadu posturální restrikce na recidivu BPPV –, –, , , , . Použití správného monitorovacího zařízení v budoucí studii by mohlo být užitečné pro získání přesnějších údajů o postmaneuverově poloze spánku a pro udržení omezené polohy po přemístění manévru.
pacienti s BPPV měli špatný soulad s posturálními pokyny. Obvyklá spánková strana pacientů trpících BPPV byla spojena s jejich postiženou stranou BPPV. Pacienti spící na postižené straně měli vyšší míru recidivy než pacienti spící na jiných pozicích jeden týden po přemístění manévru. Pacienti s BPPV by měli být poučeni, aby se zdrželi spánku na postižené straně po dobu nejméně jednoho týdne po přemístění.