PLOS ONE
Discusión
Nuestro estudio mostró que había una correlación estadísticamente significativa entre el lado preferido del sueño y el lado afectado del VPPP. Este resultado es consistente con otros informes –. También se sugirió que el reposo en cama postoperatorio puede facilitar el desarrollo de VPPB. Con base en este hallazgo, es razonable suponer que la posición lateral continua de la cabeza facilita el desprendimiento de los otoconos o su migración a los canales semicirculares del oído inferior debido a la gravedad. Por lo tanto, una restricción postural adecuada después de la maniobra de reposicionamiento debe ser útil para disminuir la probabilidad de que las partículas otoconiales flotantes libres regresen a los canales y, por lo tanto, aumentar el resultado del tratamiento y prevenir la recurrencia del VPP.
Se sugirió restricción postural al inicio de la terapia de maniobra de reposicionamiento para VPPP . Sin embargo, la necesidad de restricción postural después de la maniobra de reposicionamiento es controvertida. La mayoría de los estudios relevantes no respaldaron el efecto de la restricción postural en el resultado del tratamiento y la tasa de recurrencia del VPPP. Por el contrario, Cakir et al. relataron que la diferencia entre los grupos restringidos y no restringidos en el número de maniobras requeridas para el tratamiento fue estadísticamente significativa . Algunos estudios también mostraron un mejor resultado para los pacientes con restricciones posturales, pero no detectaron una diferencia estadísticamente significativa debido a tamaños de muestra pequeños,–. Un metaanálisis reciente incluyó 9 artículos relevantes y concluyó que no hubo diferencias significativas entre los pacientes instruidos para restringir su postura después de la maniobra de reposicionamiento y los pacientes autorizados a moverse libremente después de una maniobra de reposicionamiento con respecto a la presencia o ausencia de síntomas posteriores a la maniobra. Sin embargo, los tamaños de muestra en estos estudios no fueron suficientes para detectar una diferencia significativa. Se sugirió que se reclutara a más pacientes (200) para obtener significación estadística debido a la diferencia clínica detectada (15.8%) es pequeña en comparación con la diferencia establecida durante el diseño del protocolo (30%) . Afortunadamente, cada vez más autores han tomado conciencia de estos problemas y han indicado que la investigación multicéntrica con la adopción de una metodología mejorada aún es necesaria para determinar la contribución de la restricción postural a la prevención de la recurrencia , , .
Se propuso que la eficacia de la restricción postural está limitada por la mala conformidad de los pacientes. Como sugiere nuestro estudio, el cumplimiento de la restricción postural fue bastante pobre. La mayoría de los pacientes (82.1%) en el grupo de posición de sueño no restringida evitó dormir en su lado afectado. Esto es consistente con un informe anterior que encontró que los pacientes con VPPB tienden a evitar provocar posiciones de cabeza por miedo a experimentar vértigo . Aunque se informa que las personas tienen una tendencia a mantener su posición inicial para dormir hasta que se despiertan , algunos pacientes en el grupo de posición restringida para dormir en realidad no siguieron las instrucciones debido a la incomodidad e incomodidad de la posición instruida. Además, los pacientes de edad avanzada pueden cambiar de posición para recostarse del lado derecho debido a afecciones cardiovasculares . Sin embargo, el cumplimiento y la satisfacción de los pacientes con la restricción postural no fueron evaluados ni indicados en casi ninguno de los estudios–,. Curiosamente, en un estudio que incluyó un gran número de pacientes (n = 119) y excluyó a los pacientes del grupo de control que se abstuvieron de girar hacia el lado afectado durante el sueño o de realizar una restricción postural similar, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el resultado del tratamiento entre los grupos con o sin restricción postural . Además, en dos estudios que relataron que la restricción postural no afectó el éxito de la maniobra de reposicionamiento, los autores recomendaron evitar los movimientos bruscos de la cabeza, causando así un cruce no planificado entre los dos grupos,.
Nuestro estudio demostró que la posición del sueño después de una maniobra de reposicionamiento tiene un impacto estadísticamente significativo en la tasa de recurrencia del VPP. Los pacientes que dormían en su lado afectado después de la maniobra de reposicionamiento tuvieron una tasa de recurrencia más alta que los pacientes con otras posiciones para dormir. Sin embargo, otros estudios no encontraron un efecto de las restricciones posturales en la recurrencia del VPPB–,,. Otro estudio mostró que el curso del tiempo en la remisión del vértigo posicional no se ve afectado por el lado recostado de la cabeza durante el sueño . La diferencia entre los resultados de nuestro estudio y otros podría deberse en parte a la diferencia en la duración del seguimiento junto con la posición de sueño. A diferencia de otros estudios que evaluaron la tasa de recurrencia de larga duración después de la restricción postural, este estudio evaluó la tasa de recurrencia junto con diferentes posiciones para dormir a una semana y un mes después de la maniobra de reposicionamiento. Aunque la restricción postural a corto plazo podría reducir la tasa de recurrencia a largo plazo del VPPP, abstenerse de dormir en el lado afectado después de la maniobra de reposicionamiento podría reducir la tasa de recurrencia durante el período con restricción de la posición del sueño.
Hasta donde sabemos, todavía se desconoce cómo se separa la otoconia del utrículo y qué le sucede a la otoconia después de ser reemplazada en el utrículo. Pueden disolverse en la endolinfa o reabsorberse en la mácula . Se informó de que los restos otoconiales de la rana podían disolverse en endolinfa normal muy rápidamente (en aproximadamente 20 horas). En otro estudio, se encontró que la masa otoconial de rana se estabilizó varios minutos después de ser colocada en la otoconía macular utricular , y, por lo tanto, la otoconía reemplazada ya no debería ser capaz de desempeñar un papel en la recurrencia del VPPB. La recurrencia del VPPB puede ser causada por la otoconia recién desprendida, pero no por la otoconia reemplazada. Dormir continuamente en el lado afectado aumentaría la probabilidad de que la otoconía recién desprendida se mueva hacia los canales inferiores debido al efecto de la gravedad, que luego causa la recurrencia del VPPB. Cambiar la posición del sueño aleatoriamente facilitaría el movimiento aleatorio de la otoconia y disminuiría la posibilidad de que la otoconia entrara en los canales inferiores. Estas especulaciones fueron probadas por nuestro estudio.
Los protocolos de restricción postural son variados en las literaturas, pero generalmente incluyen mantener la cabeza erguida durante 48 h y abstenerse de acostarse en el lado afectado durante al menos una semana , –. Nuestro estudio indicó que dormir en posición semi-sentada a 30 grados no disminuyó la tasa de recurrencia. Dormir en el lado afectado aumentó la tasa de recurrencia del VPPB una semana después de la maniobra de reposicionamiento. Los pacientes que cambiaron la posición al azar durante el sueño tuvieron una tasa de recurrencia mucho más baja que los pacientes en otras posiciones. Por lo tanto, se debe aconsejar a los pacientes con VPPB después de la maniobra de reposicionamiento que no duerman en su lado afectado y se les debe animar a dormir en una posición aleatoria.
Cabe destacar que los datos de la posición de sueño postmaneuver fueron reportados por los pacientes y sus parejas o familiares en nuestro estudio y en estudios previos sobre el impacto de la restricción postural en la recurrencia del VPPB –, –, , , , . El empleo de un dispositivo de monitoreo adecuado en estudios futuros podría ser útil para obtener datos más precisos de la posición de sueño del posmaneuver y para mantener la posición restringida después de la maniobra de reposicionamiento.
Tomados en conjunto, los pacientes con VPPB tuvieron un cumplimiento deficiente de las instrucciones posturales. El lado del sueño habitual de los pacientes que sufrían VPPB se asoció con el lado afectado del VPPB. Los pacientes que dormían en su lado afectado tuvieron una tasa de recurrencia más alta que los que dormían en otras posiciones una semana después de la maniobra de reposicionamiento. Se debe aconsejar a los pacientes con VPPB que se abstengan de dormir del lado afectado durante al menos una semana después de la maniobra de reposicionamiento.