PLOS ONE
Discussion
Notre étude a montré qu’il existait une corrélation statistiquement significative entre le côté sommeil préféré et le côté affecté du VPPB. Ce résultat est cohérent avec d’autres rapports –. Il a également été suggéré que le repos au lit postopératoire pourrait faciliter le développement du VPPB. Sur la base de cette constatation, il est raisonnable de supposer que le positionnement latéral continu de la tête facilite le détachement de l’otoconie ou sa migration dans les canaux semi-circulaires de l’oreille sous-postérieure en raison de la gravité. Par conséquent, une restriction posturale appropriée après la manœuvre de repositionnement devrait être utile pour diminuer le risque de retour de particules otoconiales flottantes libres dans les canaux et, par conséquent, augmenter le résultat du traitement et prévenir la récurrence du VPPB.
Une restriction posturale a été suggérée au début de la thérapie de manœuvre de repositionnement pour le VPPB. Cependant, la nécessité d’une restriction posturale après la manœuvre de repositionnement est controversée. La plupart des études pertinentes n’ont pas soutenu l’effet de la restriction posturale sur le résultat du traitement et le taux de récidive du VPPB. Au contraire, Cakir et coll. a rapporté que la différence entre les groupes restreints et non restreints dans le nombre de manœuvres requises pour le traitement était statistiquement significative. Certaines études ont également montré un meilleur résultat pour les patients présentant des restrictions posturales, mais n’ont pas détecté de différence statistiquement significative en raison de la petite taille des échantillons, –. Une méta-analyse récente a inclus 9 articles pertinents et a conclu qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les patients chargés de restreindre leur posture après la manœuvre de repositionnement et les patients autorisés à se déplacer librement après une manœuvre de repositionnement en ce qui concerne la présence ou l’absence de symptômes post-manœuvre. Cependant, la taille des échantillons dans ces études n’était pas suffisante pour détecter une différence significative. Il a été suggéré que plus de patients (200) devraient être recrutés pour acquérir une signification statistique en raison de la différence clinique détectée (15.8%) est faible par rapport à la différence définie lors de la conception du protocole (30%). Heureusement, de plus en plus d’auteurs ont pris conscience de ces problèmes et ont indiqué que la recherche multicentrique avec l’adoption d’une méthodologie améliorée est toujours nécessaire pour déterminer la contribution de la restriction posturale à la prévention des récidives,,.
Nous avons proposé que l’efficacité de la restriction posturale soit limitée par la mauvaise observance des patients. Comme suggéré par notre étude, le respect de la restriction posturale était assez médiocre. La plupart des patients (82.1%) dans le groupe de position de sommeil non restreinte ont évité de dormir du côté affecté. Ceci est cohérent avec un rapport précédent qui a révélé que les patients atteints de VPPB ont tendance à éviter de provoquer des positions de tête de peur de ressentir des vertiges. Bien qu’il soit rapporté que les gens ont tendance à maintenir leur position de sommeil initiale jusqu’à leur réveil, certains patients du groupe de position de sommeil restreinte n’ont pas suivi les instructions en raison de l’inconfort et des inconvénients de la position indiquée. De plus, les patients plus âgés peuvent changer de position pour s’allonger du côté droit en raison de problèmes cardiovasculaires. Cependant, l’observance et la satisfaction des patients à la restriction posturale n’ont été évaluées ou indiquées dans presque aucune des études –,. Fait intéressant, dans une étude incluant un grand nombre de patients (n = 119) et excluant les patients du groupe témoin qui se sont abstenus de se tourner vers le côté affecté pendant le sommeil ou d’effectuer une restriction posturale similaire, une différence statistiquement significative des résultats du traitement entre les groupes avec ou sans restriction posturale a été trouvée. De plus, dans deux études qui ont rapporté que la restriction posturale n’affectait pas le succès de la manœuvre de repositionnement, les auteurs ont recommandé d’éviter les mouvements brusques de la tête, provoquant ainsi un croisement imprévu entre les deux groupes.
Notre étude a démontré que la position de sommeil après une manœuvre de repositionnement a un impact statistiquement significatif sur le taux de récurrence du VPPB. Les patients dormant du côté affecté après la manœuvre de repositionnement avaient un taux de récidive plus élevé que les patients ayant d’autres positions de sommeil. Cependant, d’autres études n’ont pas trouvé d’effet des restrictions posturales sur la récurrence du BPPV–,,. Une autre étude a montré que le cours du temps en rémission du vertige positionnel n’est pas affecté par le côté couchant de la tête pendant le sommeil. La différence entre les résultats de notre étude et d’autres pourrait être en partie due à la différence de durée du suivi avec la position du sommeil. Contrairement à d’autres études qui ont évalué le taux de récurrence pendant une longue durée après une restriction posturale, cette étude a évalué le taux de récurrence ainsi que différentes positions de sommeil à une semaine et un mois après la manœuvre de repositionnement. Bien que la restriction posturale à court terme puisse réduire le taux de récurrence à long terme du VPPB, s’abstenir de dormir du côté affecté après la manœuvre de repositionnement pourrait réduire le taux de récurrence pendant la période de restriction de la position de sommeil.
À notre connaissance, on ignore encore comment l’otoconie se détache de l’utricule et ce qui arrive à l’otoconie après leur remplacement dans l’utricule. Ils peuvent se dissoudre dans l’endolymphe ou être réabsorbés dans la macule. Il a été rapporté que les débris otoconiaux de la grenouille pouvaient se dissoudre très rapidement dans l’endolymphe normal (en environ 20 heures). Dans une autre étude, la masse otoconiale de la grenouille s’est stabilisée plusieurs minutes après avoir été placée sur l’otoconie maculaire utriculaire et, par conséquent, l’otoconie remplacée ne devrait plus pouvoir jouer un rôle dans la récurrence du VPPB. La récurrence du VPPB pourrait être causée par l’otoconie nouvellement détachée, mais pas par l’otoconie remplacée. Le fait de dormir continuellement du côté affecté augmenterait le risque que l’otoconie nouvellement détachée se déplace dans les canaux inférieurs sous l’effet de la gravité, ce qui provoque alors une récurrence du VPPB. Changer la position de sommeil de manière aléatoire faciliterait le déplacement aléatoire de l’otoconie et diminuerait le risque que l’otoconie pénètre dans les canaux situés sous le point le plus bas. Ces spéculations ont été prouvées par notre étude.
Les protocoles de restriction posturale sont variés dans les littératures, mais incluent généralement de garder la tête debout pendant 48 h et de s’abstenir de s’allonger du côté affecté pendant au moins une semaine, –. Notre étude a indiqué que dormir en position semi-assise à 30 degrés ne diminuait pas le taux de récidive. Dormir du côté affecté a augmenté le taux de récurrence du VPPB une semaine après la manœuvre de repositionnement. Les patients changeant de position au hasard pendant le sommeil avaient un taux de récidive beaucoup plus faible que les patients dans d’autres positions. Par conséquent, les patients atteints de VPPB après la manœuvre de repositionnement doivent être invités à ne pas dormir du côté affecté et à être encouragés à dormir dans une position aléatoire.
Il convient de noter que les données de la position de sommeil postmaneuver ont été rapportées par les patients et leurs partenaires ou familles dans notre étude et dans des études précédentes sur l’impact de la restriction posturale sur la récurrence du VPPB –,–,,,,. L’utilisation d’un dispositif de surveillance approprié dans une étude future pourrait être utile pour acquérir des données plus précises sur la position de sommeil du postmaneuver et pour maintenir la position restreinte après la manœuvre de repositionnement.
Pris ensemble, les patients atteints de VPPB avaient une mauvaise conformité aux instructions posturales. Le côté habituel du sommeil des patients souffrant de VPPB était associé à leur côté affecté du VPPB. Les patients dormant du côté affecté avaient un taux de récidive plus élevé que ceux dormant dans d’autres positions une semaine après la manœuvre de repositionnement. Les patients atteints de VPPB doivent être priés de ne pas dormir du côté affecté pendant au moins une semaine après la manœuvre de repositionnement.