PLOS ONE
Diskussion
Unsere Studie zeigte, dass es eine statistisch signifikante Korrelation zwischen der bevorzugten Schlafseite und der betroffenen Seite von BPPV gab. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit anderen Berichten –. Es wurde auch vorgeschlagen, dass postoperative Bettruhe die Entwicklung von BPPV erleichtern kann. Basierend auf diesem Befund ist anzunehmen, dass eine kontinuierliche laterale Positionierung des Kopfes die Ablösung der Otokonie oder ihre Migration in die halbkreisförmigen Kanäle des untersten Ohrs aufgrund der Schwerkraft erleichtert. Daher sollte eine ordnungsgemäße Haltungseinschränkung nach dem Repositionierungsmanöver hilfreich sein, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass frei schwebende Otoconialpartikel in die Kanäle zurückkehren, und somit das Behandlungsergebnis zu erhöhen und ein Wiederauftreten von BPPV zu verhindern.
Zu Beginn der Repositionierungsmanövertherapie für BPPV wurde eine Haltungseinschränkung vorgeschlagen . Die Notwendigkeit einer Haltungseinschränkung nach dem Repositionierungsmanöver ist jedoch umstritten. Die meisten relevanten Studien stützten den Effekt der Haltungsbeschränkung auf das Behandlungsergebnis und die Rezidivrate von BPPV nicht. Im Gegenteil, Cakir et al. berichtet, dass der Unterschied zwischen eingeschränkten und nicht eingeschränkten Gruppen in der Anzahl der für die Behandlung erforderlichen Manöver statistisch signifikant war . Einige Studien zeigten auch ein besseres Ergebnis für Patienten mit Haltungsbeschränkungen, stellten jedoch keinen statistisch signifikanten Unterschied aufgrund kleiner Stichprobengrößen fest. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse umfasste 9 relevante Artikel und kam zu dem Schluss, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten gab, die angewiesen wurden, ihre Haltung nach dem Repositionierungsmanöver einzuschränken, und Patienten, die sich nach einem Repositionierungsmanöver frei bewegen konnten, in Bezug auf das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen nach dem Manöver. Die Stichprobengrößen in diesen Studien reichten jedoch nicht aus, um einen signifikanten Unterschied festzustellen. Es wurde vorgeschlagen, dass mehr Patienten (200) rekrutiert werden sollten, um statistische Signifikanz zu gewinnen, da der festgestellte klinische Unterschied (15.8%) ist klein im Vergleich zu der Differenz, die während der Entwicklung des Protokolls (30%) . Glücklicherweise sind sich immer mehr Autoren dieser Probleme bewusst geworden und haben darauf hingewiesen, dass multizentrische Forschung mit der Einführung einer verbesserten Methodik immer noch notwendig ist, um den Beitrag der Haltungsbeschränkung zur Verhinderung eines erneuten Auftretens zu bestimmen , , .
Wir schlugen vor, dass die Wirksamkeit der Haltungsbeschränkung durch die schlechte Compliance der Patienten begrenzt ist. Wie von unserer Studie vorgeschlagen, war die Einhaltung der Haltungsbeschränkung ziemlich schlecht. Die meisten Patienten (82.1%) in der Gruppe der nicht eingeschränkten Schlafposition vermieden es, auf ihrer betroffenen Seite zu schlafen. Dies steht im Einklang mit einem früheren Bericht, der ergab, dass Patienten mit BPPV dazu neigen, Kopfpositionen aus Angst vor Schwindel zu vermeiden . Obwohl berichtet wird, dass Menschen dazu neigen, ihre anfängliche Schlafposition bis zum Aufwachen beizubehalten , haben einige Patienten in der Gruppe der eingeschränkten Schlafposition die Anweisung aufgrund der Unannehmlichkeiten und Unannehmlichkeiten der angewiesenen Position tatsächlich nicht befolgt. Darüber hinaus können ältere Patienten aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in ihre Position wechseln, um auf der rechten Seite zu liegen . Die Compliance und Zufriedenheit der Patienten mit Haltungseinschränkungen wurden jedoch in fast keiner der Studien bewertet oder angezeigt –, . Interessanterweise wurde in einer Studie mit einer großen Anzahl von Patienten (n = 119) und ohne die Patienten in der Kontrollgruppe, die sich während des Schlafes nicht auf die betroffene Seite drehten oder ähnliche Haltungsbeschränkungen durchführten, ein statistisch signifikanter Unterschied des Behandlungsergebnisses zwischen Gruppen mit oder ohne Haltungsbeschränkung gefunden . Darüber hinaus empfahlen die Autoren in zwei Studien, in denen berichtet wurde, dass die Haltungsbeschränkung den Erfolg des Repositionierungsmanövers nicht beeinträchtigte, die Vermeidung plötzlicher Kopfbewegungen, was zu ungeplanten Überkreuzungen zwischen den beiden Gruppen führte, .
Unsere Studie zeigte, dass die Schlafposition nach einem Repositionierungsmanöver einen statistisch signifikanten Einfluss auf die Rezidivrate von BPPV hat. Die Patienten, die nach dem Repositionierungsmanöver auf ihrer betroffenen Seite schliefen, hatten eine höhere Rezidivrate als Patienten mit anderen Schlafpositionen. Andere Studien fanden jedoch keinen Effekt von Haltungsbeschränkungen auf das Wiederauftreten von BPPV –, , . Eine andere Studie zeigte, dass der zeitliche Verlauf in Remission von Positionsschwindel nicht durch die kopfliegende Seite während des Schlafes beeinflusst wird . Der Unterschied zwischen den Ergebnissen unserer Studie und anderen könnte teilweise auf den Unterschied in der Follow-up-Dauer zusammen mit der Schlafposition zurückzuführen sein. Im Gegensatz zu anderen Studien, die die Rezidivrate über einen langen Zeitraum nach einer Haltungseinschränkung bewerteten, bewertete diese Studie die Rezidivrate zusammen mit verschiedenen Schlafpositionen sowohl eine Woche als auch einen Monat nach dem Repositionierungsmanöver. Obwohl eine kurzfristige Haltungseinschränkung die langfristige Rezidivrate von BPPV verringern könnte, kann der Verzicht auf das Schlafen auf der betroffenen Seite nach dem Repositionierungsmanöver die Rezidivrate während des Zeitraums mit Schlafpositionsbeschränkung verringern.
Unseres Wissens ist noch nicht bekannt, wie sich Otoconia vom Utrikel löst und was mit den Otoconia passiert, nachdem sie in den Utrikel ersetzt wurden. Sie können sich in der Endolymphe auflösen oder in die Makula resorbiert werden . Es wurde berichtet, dass sich otokolale Trümmer des Frosches sehr schnell (in etwa 20 Stunden) in normaler Endolymphe auflösen konnten . In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass sich die Otokonialmasse einige Minuten nach dem Auflegen auf die utrikuläre Makula-Otokonie stabilisiert , und daher sollte die ersetzte Otokonie keine Rolle mehr spielen können beim Wiederauftreten von BPPV. Das Wiederauftreten des BPPV kann durch die neu abgelöste Otokonie verursacht werden, nicht jedoch durch die ersetzte Otokonie. Kontinuierliches Schlafen auf der betroffenen Seite würde die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich neu abgelöste Otokonien aufgrund der Schwerkraft in die untersten Kanäle bewegen, was dann zu einem erneuten Auftreten von BPPV führt. Eine zufällige Änderung der Schlafposition würde die zufällige Bewegung der Otokonie erleichtern und die Wahrscheinlichkeit verringern, dass die Otokonie in die untersten Kanäle gelangt. Diese Spekulationen wurden durch unsere Studie bewiesen.
Die Protokolle der Haltungseinschränkung sind in den Literaturen unterschiedlich, umfassen jedoch normalerweise das aufrechte Halten des Kopfes für 48 h und das Unterlassen, mindestens eine Woche lang auf der betroffenen Seite zu liegen. Unsere Studie zeigte, dass das Schlafen in einer halb sitzenden Position bei 30 Grad die Rezidivrate nicht verringerte. Das Schlafen auf der betroffenen Seite erhöhte die Rezidivrate von BPPV eine Woche nach dem Repositionierungsmanöver. Die Patienten, die die Position während des Schlafes zufällig änderten, hatten eine viel niedrigere Rezidivrate als Patienten in anderen Positionen. Daher sollten BPPV-Patienten nach dem Repositionierungsmanöver angewiesen werden, nicht auf ihrer betroffenen Seite zu schlafen, und ermutigt werden, in einer zufälligen Position zu schlafen.
Es ist zu beachten, dass die Daten zur Schlafposition nach dem Manövrieren von den Patienten und ihren Partnern oder Familien in unserer Studie und in früheren Studien zum Einfluss der Haltungsbeschränkung auf das BPPV–Rezidiv gemeldet wurden –, -, , , , . Die Verwendung eines geeigneten Überwachungsgeräts in zukünftigen Studien könnte hilfreich sein, um genauere Daten zur Schlafposition des Postmanövers zu erhalten und die eingeschränkte Position nach dem Neupositionierungsmanöver beizubehalten.
Zusammengenommen hatten BPPV-Patienten eine schlechte Einhaltung der Haltungsanweisungen. Die gewohnheitsmäßige Schlafseite von Patienten mit BPPV war mit ihrer betroffenen Seite von BPPV verbunden. Die Patienten, die auf ihrer betroffenen Seite schliefen, hatten eine Woche nach dem Repositionierungsmanöver eine höhere Rezidivrate als diejenigen, die in anderen Positionen schliefen. BPPV-Patienten sollten angewiesen werden, nach dem Repositionierungsmanöver mindestens eine Woche lang nicht auf der betroffenen Seite zu schlafen.