PLoS One
Keskustelu
tutkimuksemme osoitti, että suositellun nukkumispuolen ja sairastuneen BPPV-puolen välillä oli tilastollisesti merkitsevä korrelaatio. Tämä tulos on yhdenmukainen muiden raporttien –. Ehdotettiin myös, että leikkauksen jälkeinen vuodelepo voi helpottaa BPPV: n kehittymistä. Tämän havainnon perusteella on kohtuullista olettaa, että pään jatkuva sivusuuntainen sijoittelu helpottaa otokonian irtoamista tai sen siirtymistä alakorvan puoliympyrän muotoisiin kanaviin painovoiman vaikutuksesta. Siksi oikean asentorajoituksen uudelleensijoittamisen jälkeen pitäisi olla hyödyllistä vähentää vapaasti kelluvien otokonaalisten hiukkasten mahdollisuutta palata kanaviin ja siten lisätä hoitotulosta ja estää BPPV: n toistuminen.
Asentorajoitusta ehdotettiin BPPV: n uudelleensijoitushoidon alussa . Asentorajoitusten välttämättömyys uudelleensijoittamisen jälkeen on kuitenkin kiistanalaista. Useimmat relevantit tutkimukset eivät tukeneet posturaalisen rajoituksen vaikutusta BPPV: n hoitotulokseen ja uusiutumisnopeuteen. Päinvastoin, Cakir et al. kertoi, että ero rajoitettujen ja rajoituksettomien ryhmien välillä hoitoon tarvittavien sotaharjoitusten määrässä oli tilastollisesti merkitsevä . Jotkut tutkimukset osoittivat myös paremman tuloksen potilailla, joilla oli asentorajoituksia, mutta niissä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa johtuen pienestä otoskoosta , –. Äskettäinen meta-analyysi sisälsi 9 asiaa koskevaa artikkelia ja totesi, että ei ollut merkittäviä eroja potilaiden välillä, joita oli ohjeistettu rajoittamaan asentoaan uudelleensijoittamisen jälkeen ja potilaiden, jotka saivat liikkua vapaasti uudelleensijoittamisen jälkeen, suhteessa liikkeenjohdon jälkeisten oireiden esiintymiseen tai puuttumiseen. Näiden tutkimusten otoskoot eivät kuitenkaan riittäneet merkittävän eron havaitsemiseen. Suositeltiin, että otettaisiin lisää potilaita (200), jotta saavutettaisiin tilastollinen merkitsevyys havaitun kliinisen eron vuoksi (15.8%) on pieni verrattuna protokollaa suunniteltaessa asetettuun erotukseen (30%). Onneksi yhä useammat kirjoittajat ovat tulleet tietoisiksi näistä asioista ja ovat osoittaneet, että monikeskustutkimus, jossa hyväksytään parempia menetelmiä, on edelleen tarpeen määrittää posturaalisen rajoituksen osuus toistumisen estämisessä,,.
ehdotimme, että posturaalisen rajoituksen tehoa rajoittaa potilaiden huono myötämielisyys. Kuten tutkimuksemme osoitti, asentorajoitusten noudattaminen oli melko heikkoa. Suurin osa potilaista (82.1%) rajoittamattoman nukkuma-asennon ryhmässä vältettiin nukkumista sairaalla puolellaan. Tämä on sopusoinnussa aiemman raportin kanssa, jossa todettiin, että potilaat, joilla on BPPV, pyrkivät välttämään pään asentojen provosoimista huimauksen pelossa . Vaikka on kerrottu , että ihmisillä on taipumus säilyttää alkuperäinen nukkuma-asento, kunnes he heräävät, jotkut rajoittuneen nukkuma-asennon ryhmään kuuluvat potilaat eivät todellisuudessa noudattaneet ohjetta ohjeen epämukavuuden ja haitan vuoksi. Lisäksi iäkkäät potilaat saattavat sydän-ja verisuonitautien vuoksi vaihtaa asentoaan oikealle kyljelleen. Kuitenkin, potilaan myötävaikutusta ja tyytyväisyyttä asentorajoitukseen ei arvioitu tai ilmoitettu lähes missään tutkimuksissa–,. Mielenkiintoista on, että tutkimuksessa, johon osallistui suuri määrä potilaita (n = 119) ja johon ei sisältynyt verrokkiryhmään kuuluvia potilaita, jotka eivät kääntyneet sairaalle puolelle unen aikana tai suorittaneet samanlaista asentorajoitusta, havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero hoitotuloksissa ryhmien välillä, joilla oli tai ei ollut asentorajoitusta . Lisäksi, kahdessa tutkimuksessa, jotka raportoivat, että asentorajoitus ei vaikuttanut onnistumiseen uudelleensijoittamisen liikkumavaraa, kirjoittajat suosittelivat välttää äkillisiä pään liikkeitä, mikä aiheuttaa suunnittelematonta crossover kahden ryhmän välillä,.
tutkimuksemme osoitti, että nukkumisasennolla uudelleensijoittamisen jälkeen on tilastollisesti merkitsevä vaikutus BPPV: n uusiutumisnopeuteen. Potilailla, jotka nukkuivat sairaalla puolellaan uudelleensijoittamisen jälkeen, toistumisprosentti oli suurempi kuin potilailla, joilla oli muita nukkumisasentoja. Muissa tutkimuksissa ei kuitenkaan havaittu posturaalisten rajoitusten vaikutusta BPPV -,, – taudin uusiutumiseen . Toinen tutkimus osoitti, että asentohuimauksen remissiossa ajankulkuun ei vaikuta pään makaava puoli unen aikana . Ero tutkimuksemme tulosten ja muiden välillä saattaa johtua osittain siitä, että seuranta-aika ja nukkumisasento eroavat toisistaan. Toisin kuin muissa tutkimuksissa, joissa toistumisnopeutta arvioitiin pitkään posturaalisen rajoituksen jälkeen, tässä tutkimuksessa toistumisnopeutta arvioitiin yhdessä erilaisten nukkumisasentojen kanssa viikon ja kuukauden kuluttua uudelleensijoituksesta. Vaikka lyhytaikainen asentorajoitus voisi vähentää BPPV: n pitkäaikaista toistumisnopeutta, pidättäytyminen nukkumisesta sairaalla puolella uudelleensijoittamisen jälkeen saattaa vähentää toistumisnopeutta nukkumisasennon rajoituksen aikana.
vielä ei tiedetä, miten otoconia irtautuu utrikista ja mitä tapahtuu otoconialle sen jälkeen, kun ne on vaihdettu utrikleiksi. Ne voivat liueta endolymfiin tai imeytyä makuliin . Sammakon otoconial-jäänteiden raportoitiin kykenevän liukenemaan normaaliin endolymfiin hyvin nopeasti (noin 20 tunnissa) . Toisessa tutkimuksessa sammakon otokonian massan havaittiin vakiintuvan useita minuutteja sen jälkeen, kun se oli asetettu utrikulaariseen makulan otokoniaan , ja siksi korvautuneella otokonialla ei pitäisi enää olla osuutta BPPV: n uusiutumiseen. BPPV: n uusiutuminen saattaa johtua juuri irronneesta otoconiasta, mutta ei korvatusta otoconiasta. Jatkuva nukkuminen sairastuneella puolella lisäisi mahdollisuutta, että juuri irronnut otoconia siirtyy alimpiin kanaviin painovoiman vaikutuksesta, mikä sitten aiheuttaa BPPV: n uusiutumisen. Uniasennon muuttaminen satunnaisesti helpottaisi otokonian satunnaista liikkumista ja vähentäisi otokonian mahdollisuutta päästä alimpiin kanaviin. Tutkimuksemme todisti nämä spekulaatiot.
asentorajoitusprotokollat vaihtelevat kirjallisuudessa, mutta niihin kuuluu yleensä pään pitäminen pystyasennossa 48 tunnin ajan ja pidättyminen makaamasta sairaalla puolella vähintään viikon ajan,–. Tutkimuksemme osoitti, että puoli-istuvassa asennossa nukkuminen 30 asteessa ei vähentänyt toistumisnopeutta. Nukkuminen sairastuneella puolella lisäsi toistumisnopeutta BPPV viikon kuluttua uudelleensijoituksesta liikkumavaraa. Asentoa satunnaisesti unen aikana vaihtaneilla potilailla uusiutumisprosentti oli paljon pienempi kuin muissa asennoissa olleilla potilailla. Siksi BPPV-potilaita uudelleensijoittamisen jälkeen tulee neuvoa olemaan nukkumatta sairaalla puolellaan ja heitä tulee kannustaa nukkumaan satunnaisessa asennossa.
on huomattava, että potilaat ja heidän kumppaninsa tai perheensä raportoivat postmaneuver – nukkumisasennon tiedot tutkimuksessamme ja aiemmissa tutkimuksissa posturaalisen rajoituksen vaikutuksesta BPPV: n uusiutumiseen–, -,,,,. Asianmukaisen seurantalaitteen käyttö tulevassa tutkimuksessa voi olla hyödyllistä tarkempien tietojen saamiseksi postmaneuver-nukkumisasennosta ja rajoitetun asennon säilyttämiseksi uudelleensijoittamisen jälkeen.
yhdessä tarkasteltuna BPPV-potilaat noudattivat huonosti posturaalisia ohjeita. BPPV: stä kärsivien potilaiden tavanomainen nukkumispuoli liittyi heidän sairastuneeseen BPPV-puoleensa. Potilailla, jotka nukkuivat sairaalla puolellaan, toistumisprosentti oli suurempi kuin muissa asennoissa nukkuvilla viikon kuluttua uudelleensijoituksesta. BPPV-potilaita tulee neuvoa olemaan nukkumatta sairaalla kyljellään vähintään viikon ajan uudelleensijoittamisen jälkeen.