Qu’est-ce que la chirurgie des sinus?
La chirurgie des sinus peut être une partie importante du traitement des infections sinusales répétées ou chroniques (sinusite) ainsi que des difficultés à respirer par le nez. Les sinus sont effectivement des espaces dans la tête. Ils servent à de nombreuses fins, mais personne ne sait exactement pourquoi nous les avons. Il y a quatre paires de sinus. L’image ci-dessous montre les sinus maxillaires derrière vos pommettes, les sinus frontaux de votre front et les sinus ethmoïdes qui forment une structure de type nid d’abeille dans la zone située entre vos yeux. De plus, il y a des sinus sphénoïdes vers l’arrière de votre nez, presque entre vos oreilles. Les sinus sont reliés à votre nez par des passages étroits, et la muqueuse (muqueuse) des sinus et de ces passages est très similaire à la muqueuse du nez. Le mucus produit par la muqueuse des sinus s’écoule normalement dans le nez. Cependant, lorsque la muqueuse de votre nez est enflée, y compris un gonflement lié aux allergies ou au rhume, ces passages peuvent se fermer, piégeant le mucus à l’intérieur de vos sinus et le laissant ouvert à l’infection par les bactéries (et éventuellement les champignons) de notre nez.
Les infections des sinus à court terme (sinusite aiguë) sont courantes, car elles peuvent être causées par des rhumes ou des virus. En règle générale, ils répondent bien aux combinaisons de sprays nasaux et, éventuellement, d’antibiotiques. La chirurgie des sinus est réservée à ceux qui ont de nombreuses infections à court terme ou qui ont des infections qui durent longtemps (sinusite chronique), sans un bon contrôle avec des médicaments seuls.
La chirurgie des sinus est généralement réalisée à l’aide de petits télescopes pour examiner le nez à travers les narines, et elle peut être combinée à d’autres procédures nasales telles que la septoplastie. La chirurgie des sinus implique l’ablation de petits morceaux d’os et de la muqueuse (ainsi que de toute anomalie comme les polypes) pour élargir les passages reliant les sinus au nez. En élargissant ces passages, l’objectif de la chirurgie des sinus est de réduire le nombre et la gravité des infections des sinus tout en les rendant plus faciles à traiter. Les sinus sont à côté de structures importantes comme les yeux et le cerveau, donc la chirurgie des sinus impliquera d’obtenir un scanner des sinus au préalable pour aider à prendre des décisions sur l’étendue de la chirurgie des sinus et pour minimiser les risques pour ces structures importantes.
Vue frontale du visage, montrant les sinus
La vidéo suivante présente une discussion des procédures nasales, y compris la chirurgie des sinus:
RISQUES
Prévention des risques
Tous les patients subissant une chirurgie des sinus subissent un scanner des sinus avant la chirurgie. Cette tomodensitométrie sert à de nombreuses fins, notamment en aidant à déterminer quels sinus doivent être traités pendant la chirurgie des sinus. Ils aident également à réduire le risque de complications de la chirurgie des sinus car ils révèlent la structure osseuse à l’intérieur du nez et des sinus. Ceci est essentiel pour prévenir les complications, car le Dr Kezirian peut anticiper ce qu’il devrait voir pendant la chirurgie et comprendre l’anatomie de la séparation osseuse entre les sinus et les structures voisines importantes comme les yeux et le cerveau.
Saignements de nez
Le nez et les sinus ont un excellent apport sanguin, ce qui expose les patients à un risque de saignement après une chirurgie des sinus. Bien que de nombreuses mesures soient prises pour minimiser le risque de saignement, il est possible que cela se produise. Un facteur important pour prévenir les saignements graves est d’éviter l’utilisation d’aspirine, d’AINS (tels que l’ibuprofène, l’Advil®, le Motrin®, le naproxène ou l’Aleve®), de suppléments vitaminiques ou de médicaments à base de plantes pendant au moins deux semaines avant et après la chirurgie. Il faut s’attendre à des saignements mineurs, mais la quantité de saignements peut potentiellement être importante ou mettre la vie en danger.
Changement de vision
Comme les sinus sont à côté des yeux, il est possible d’avoir des changements de vision dus à un gonflement ou à des lésions des muscles qui déplacent l’œil ou le nerf pour la vision. Les changements de vision peuvent inclure une vision double parce que les muscles oculaires ne bougent pas les yeux ensemble ou une perte de vision (y compris une cécité possible) si le nerf est endommagé. Il n’est pas rare d’avoir un gonflement des muscles oculaires, ce qui entraîne une double vision temporaire qui s’efface dans les 2-3 jours suivant la procédure. CEPENDANT, CONTACTEZ LE DR. KEZIRIAN IMMÉDIATEMENT SI VOUS DÉVELOPPEZ UN CHANGEMENT DE VISION OU UNE DOULEUR OCULAIRE À LA SUITE D’UNE CHIRURGIE DES SINUS.
Fuite de liquide céphalo-rachidien
La plupart des sinus (ethmoïdes, frontaux et sphénoïdes) se trouvent également à côté de l’espace dans la tête qui retient le cerveau, de sorte que la chirurgie des sinus peut endommager les revêtements qui entourent le cerveau et entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien. Il est possible que l’os qui sépare normalement les sinus du cerveau soit manquant à certains endroits ou endommagé pendant la chirurgie, ce qui peut augmenter les changements de fuite de liquide céphalo-rachidien. Les fuites de liquide céphalo-rachidien comportent des risques, notamment des maux de tête et une infection appelée méningite. La chose inhabituelle à propos des fuites de liquide céphalorachidien après une chirurgie des sinus est qu’elles peuvent se développer plusieurs années après une chirurgie des sinus. Pour une personne qui a subi une chirurgie des sinus, elle doit informer son médecin si elle développe un drainage nasal à la fois aqueux (mucus plus fin que la normale) et particulièrement salé. Il existe des tests qui peuvent déterminer s’il s’agit de liquide céphalo-rachidien, puis déterminer la meilleure forme de traitement.
Lésion cérébrale
La lésion cérébrale est rare après une chirurgie des sinus, mais elle est possible car de nombreux sinus sont à côté du cerveau.
Changement des sens de l’odorat et / ou du goût.
Toute intervention chirurgicale à l’intérieur du nez peut parfois entraîner des altérations de l’odorat. Parce que l’odorat joue un rôle important dans le goût, le sens du goût peut également être affecté. Cela était plus courant avec les anciennes techniques de chirurgie des sinus qui impliquaient l’ablation de routine d’une structure dans le nez appelée cornet moyen; comme nous avons maintenant appris que la doublure recouvrant cette structure est souvent impliquée dans l’odorat (et donc le goût), cela n’est pas fait couramment. Votre odorat peut revenir, bien que les changements puissent être permanents.
Lésion du canal lacrymal
Le canal lacrymal (canal lacrymal) draine les larmes des coins de l’œil à côté de l’arête du nez dans le nez lui-même, comme indiqué sur la figure ci-dessus. Ce canal est probablement endommagé plus que nous ne le pensons en chirurgie des sinus, mais cela ne crée des problèmes que s’il est endommagé et marque ensuite d’une manière qui bloque le canal lacrymal. Un canal lacrymal bloqué ne permettra pas aux larmes de passer de l’œil dans le nez et les larmes s’échapperont du coin de l’œil. Cela peut être résolu avec une procédure pour rouvrir le canal lacrymal, bien que le problème puisse être permanent si la procédure ne réussit pas.
Sécheresse du nez et croûtes
Ces problèmes sont généralement temporaires, mais ils peuvent être permanents. Rarement, ils peuvent être associés à des problèmes appelés syndrome du nez vide ou rhinite atrophique, lorsque les patients éprouvent des difficultés à respirer par le nez ainsi qu’à avoir de la sécheresse et des croûtes.
Symptômes persistants et nécessité d’interventions supplémentaires
Comme décrit ci-dessus, l’objectif de la chirurgie des sinus est de réduire le nombre et la gravité des infections des sinus tout en les rendant plus faciles à traiter. Souvent, cela améliore ou élimine les symptômes, mais ce n’est peut-être pas le cas. Une autre procédure – effectuée sur les sinus ou sur une autre zone — peut être nécessaire pour fournir le soulagement souhaité.
INSTRUCTIONS POSTOPÉRATOIRES
INFORMEZ IMMÉDIATEMENT LE DR KEZIRIAN EN CAS DE SAIGNEMENT IMPORTANT, DE CHANGEMENT DE VISION OU DE DOULEUR OCULAIRE APRÈS UNE CHIRURGIE DES SINUS!
Contrôle de la douleur
Votre douleur peut être importante pendant les 7 à 10 premiers jours suivant la chirurgie, mais elle devrait s’améliorer nettement de 10 jours. Nous voulons contrôler votre douleur pour vous mettre à l’aise pendant votre convalescence. Certaines personnes essaient de « s’accrocher » ou de souffrir sans prendre de médicaments contre la douleur. Le contrôle de votre douleur est important pour la respiration et la guérison, alors prenez vos analgésiques lorsque vous avez mal après la chirurgie. Essayez de ne pas laisser la douleur augmenter jusqu’à ce qu’elle devienne intolérable avant de prendre le médicament. Si vous préférez éviter les narcotiques, n’hésitez pas à utiliser de l’acétaminophène (Tylenol®). Évitez l’aspirine, les AINS (tels que l’ibuprofène, l’Advil®, le Motrin®, le naproxène ou l’Aleve®), les suppléments vitaminiques ou les médicaments à base de plantes pendant au moins deux semaines, car ils peuvent augmenter votre risque de saignement après une intervention chirurgicale.
Deux choses qui peuvent réduire l’enflure (la cause sous-jacente de la douleur) sont de dormir la tête surélevée (sur 3 oreillers) pendant les 3 premiers jours suivant la procédure et d’utiliser de la glace ou quelque chose comme des pois congelés dans un sac placé sur la partie osseuse (zone la plus haute du nez) de l’arête de votre nez. Veillez à ne pas exercer de pression sur le reste de l’arête nasale si vous avez également subi une septoplastie, car cela sera non seulement douloureux, mais peut perturber le processus de guérison et / ou déplacer votre septum d’un côté ou de l’autre du nez.
Irrigations salines nasales
Le Dr Kezirian vous indiquera quand commencer à vous rincer le nez avec une solution saline nasale (généralement avec le système NeilMed Sinus Rinse®). Habituellement, cela commence 2 jours après la chirurgie des sinus. Si des attelles nasales sont également placées dans le nez (souvent si une septoplastie est également effectuée), les irrigations commenceront une fois les attelles retirées, généralement 1 semaine après la chirurgie. Les irrigations salines nasales sont très importantes car elles éliminent le sang séché, l’emballage soluble et le mucus. Les irrigations aident le processus de guérison et diminuent le risque d’infection postopératoire, qui est une cause majeure de mauvaise guérison et nécessite une chirurgie supplémentaire des sinus. Si les irrigations provoquent des saignements ou des douleurs importants, informez immédiatement le Dr Kezirian.
Antibiotiques et stéroïdes (tels que la prednisone)
On peut vous prescrire des antibiotiques et / ou des stéroïdes (tels que la prednisone), éventuellement avant une chirurgie des sinus. Veuillez les prendre comme indiqué. Si vous rencontrez des problèmes avec leur prise (comme la diarrhée ou des troubles du sommeil), arrêtez-les, mais laissez également le Dr. Kezirian sait tout de suite.
Saignement
Il est normal d’avoir un saignement léger pendant les 1 à 3 premiers jours après la chirurgie. On vous donnera des tampons de gaze à placer sous votre nez et vous pourrez les changer au besoin. Vous pouvez prendre quelques mesures pour diminuer les saignements. Garder la tête surélevée autant que possible (y compris dormir sur 3 oreillers ou sur une chaise pendant les premiers jours après la chirurgie) est un moyen de réduire les saignements. Si vous avez des saignements notables, vous pouvez utiliser le spray nasal Afrin® (2 pulvérisations par narine toutes les 4 heures, pas plus de 3 fois).
Nausées et constipation
Les nausées et la constipation sont très fréquentes après une intervention chirurgicale. Les médicaments anesthésiques que vous recevez pendant la chirurgie et les analgésiques narcotiques que vous recevez après la chirurgie peuvent en être la cause. Vous recevrez des médicaments après la chirurgie pour diminuer les nausées et la constipation, mais veuillez informer le Dr Kezirian si vous vous sentez constipé ou si vous n’avez pas eu de selles dans les 3 jours suivant la chirurgie.
Activité
La marche après la chirurgie est importante. Les patients doivent marcher au moins 3 fois par jour à partir du lendemain de la chirurgie. La marche aide à prévenir la formation de caillots sanguins dans vos jambes. Passer plus de temps hors du lit (en marchant ou sur une chaise) qu’au lit est utile car vos poumons se remplissent d’air, ce qui réduit le risque de fièvres et de pneumonie. Ne pas marcher suffisamment est une cause majeure de fièvres après la chirurgie, alors n’oubliez pas de marcher au moins 3 fois par jour. Les patients doivent éviter toute activité intense pendant les 4 semaines suivant la chirurgie, car cela augmente généralement la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Pour cette raison, il peut augmenter l’enflure ou provoquer le début des saignements.
Rendez-vous postopératoire
Dr. Kezirian aime voir ses patients 1 à 2 semaines après la chirurgie. Si un rendez-vous postopératoire n’a pas été prévu, veuillez communiquer avec le bureau au 323-442-5790 pour le planifier à votre retour à la maison après votre chirurgie.
Questions supplémentaires
Pour toute urgence, veuillez appeler le 911. Pour d’autres questions, veuillez contacter le Dr Kezirian à. Si vous souhaitez parler à quelqu’un, veuillez appeler le Centre d’appels au 323-442-5790 et demander à parler au Dr Kezirian ou à quiconque répond aux appels de ses patients.