Che cosa è la chirurgia del seno?
La chirurgia del seno può essere una parte importante del trattamento per infezioni sinusali ripetute o croniche (sinusite) e problemi di respirazione attraverso il naso. I seni sono effettivamente spazi nella testa. Servono a molti scopi, ma nessuno è sicuro esattamente perché li abbiamo. Ci sono quattro paia di seni. L’immagine qui sotto mostra i seni mascellari dietro gli zigomi, i seni frontali nella fronte e i seni etmoidi che formano una struttura a nido d’ape nella zona tra gli occhi. Inoltre, ci sono seni sfenoidali verso la parte posteriore del naso, quasi tra le orecchie. Seni sono collegati al naso attraverso passaggi stretti, e il rivestimento (mucosa) dei seni e questi passaggi è molto simile al rivestimento del naso. Il muco prodotto dal rivestimento dei seni normalmente drena nel naso. Tuttavia, quando il rivestimento del naso è gonfio, incluso il gonfiore correlato a allergie o raffreddori, questi passaggi possono chiudersi, intrappolando il muco all’interno dei seni e lasciandolo aperto all’infezione con i batteri (e possibilmente funghi) nel nostro naso.
Le infezioni sinusali a breve termine (sinusite acuta) sono comuni, in quanto possono essere causate da raffreddori o virus. In genere rispondono bene alle combinazioni di spray nasali e, possibilmente, agli antibiotici. La chirurgia del seno è riservata a coloro che hanno molte infezioni a breve termine o hanno infezioni che durano a lungo (sinusite cronica), senza un buon controllo con i soli farmaci.
La chirurgia del seno viene generalmente eseguita utilizzando piccoli telescopi per guardare nel naso attraverso le narici e può essere combinata con altre procedure nasali come la settoplastica. Chirurgia del seno comporta la rimozione di piccoli pezzi di osso e rivestimento (così come eventuali anomalie come polipi) per allargare i passaggi che collegano i seni al naso. Allargando questi passaggi, l’obiettivo della chirurgia del seno è quello di ridurre il numero e la gravità delle infezioni del seno, rendendo anche più facili da trattare. I seni sono accanto a strutture importanti come gli occhi e il cervello, quindi la chirurgia del seno comporterà l’ottenimento di una scansione TC dei seni in anticipo per aiutare a prendere decisioni sull’entità della chirurgia del seno e ridurre al minimo i rischi per queste importanti strutture.
vista Frontale del volto, mostrando i seni
Il video che segue presenta una discussione nasale procedure, compresa la chirurgia del seno mascellare:
RISCHI
Prevenzione dei rischi
Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia del seno mascellare hanno una tac dei seni prima di un intervento chirurgico. Questa scansione CT serve a molti scopi, tra cui aiutare a determinare quali seni devono essere trattati durante la chirurgia del seno. Aiutano anche a ridurre il rischio di complicanze da chirurgia del seno perché rivelano la struttura ossea all’interno del naso e dei seni. Questo è fondamentale per prevenire le complicanze, poiché il Dr. Kezirian può anticipare ciò che dovrebbe vedere durante l’intervento chirurgico e comprendere l’anatomia della separazione ossea tra i seni e importanti strutture vicine come gli occhi e il cervello.
Sangue dal naso
Il naso e i seni hanno un eccellente apporto di sangue e questo pone i pazienti a rischio di sanguinamento dopo l’intervento chirurgico del seno. Mentre vengono prese molte misure per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento, c’è la possibilità che possa verificarsi. Un fattore importante nella prevenzione di gravi emorragie è quello di evitare l’uso di aspirina, FANS (come iprofene, Advil®, Motrin®, naprossene o Aleve®), integratori vitaminici o farmaci a base di erbe per almeno due settimane prima e dopo l’intervento chirurgico. Ci si dovrebbe aspettare un sanguinamento minore, ma la quantità di sanguinamento può essere potenzialmente significativa o pericolosa per la vita.
Cambiamento nella visione
Poiché i seni sono vicini agli occhi, è possibile avere cambiamenti nella visione a causa di gonfiore o danni ai muscoli che muovono l’occhio o il nervo per la visione. I cambiamenti nella visione possono includere la visione doppia perché i muscoli oculari non muovono gli occhi insieme o la perdita della vista (inclusa la possibile cecità) se il nervo è danneggiato. Non è insolito avere qualche gonfiore dei muscoli oculari, con conseguente visione doppia temporanea che si schiarisce entro 2-3 giorni dopo la procedura. TUTTAVIA, CONTATTA IL DOTT. KEZIRIAN IMMEDIATAMENTE SE SVILUPPA QUALSIASI CAMBIAMENTO NELLA VISTA O DOLORE OCULARE DOPO UN INTERVENTO CHIRURGICO AL SENO.
Perdita di liquido spinale
La maggior parte dei seni (etmoide, frontale e sfenoide) si trovano anche vicino allo spazio nella testa che contiene il cervello, quindi la chirurgia del seno può danneggiare i rivestimenti che circondano il cervello e portare a perdite di liquido spinale. È possibile che l’osso che normalmente separa i seni dal cervello possa essere mancante in determinati punti o danneggiato durante l’intervento chirurgico, uno dei quali può aumentare i cambiamenti della perdita di liquido spinale. La perdita di liquido spinale comporta rischi, tra cui causare mal di testa e sviluppare un’infezione chiamata meningite. La cosa insolita di perdita di liquido spinale dopo l’intervento chirurgico del seno è che può svilupparsi molti anni dopo l’intervento chirurgico del seno. Per qualcuno che ha avuto un intervento chirurgico del seno, dovrebbero informare il proprio medico se sviluppano il drenaggio dal naso che è sia acquoso (più sottile del normale muco) e soprattutto salato. Ci sono test che possono determinare se questo è liquido spinale e quindi determinare la migliore forma di trattamento.
Lesione cerebrale
La lesione cerebrale è rara dopo l’intervento chirurgico del seno, ma è possibile perché molti dei seni si trovano vicino al cervello.
Cambiamento dei sensi dell’olfatto e / o del gusto.
Qualsiasi intervento chirurgico all’interno del naso può occasionalmente causare alterazioni dell’olfatto. Poiché l’odore svolge un ruolo importante nel gusto, anche il senso del gusto può essere influenzato. Questo era più comune con le vecchie tecniche di chirurgia del seno che comportavano la rimozione di routine di una struttura nel naso chiamata turbinato medio; poiché ora abbiamo appreso che il rivestimento che copre questa struttura è spesso coinvolto nell’olfatto (e quindi nel gusto), questo non viene fatto comunemente. Il tuo senso dell’olfatto può tornare, anche se i cambiamenti possono essere permanenti.
Lesione del dotto lacrimale
Il dotto lacrimale (dotto lacrimale) drena le lacrime dagli angoli dell’occhio vicino al ponte del naso nel naso stesso, come mostrato nella figura sopra. Questo condotto è probabilmente danneggiato più di quanto pensiamo in chirurgia del seno, ma crea problemi solo se è danneggiato e quindi cicatrici in un modo che blocca il condotto lacrimale. Un condotto lacrimale bloccato non permetterà alle lacrime di passare dall’occhio al naso e le lacrime fuoriusciranno dall’angolo dell’occhio. Questo può essere affrontato con una procedura per riaprire il condotto lacrimale, anche se il problema potrebbe essere permanente se la procedura non ha successo.
Secchezza del naso e croste
Questi problemi sono solitamente temporanei, ma possono essere permanenti. Raramente possono essere associati a problemi chiamati sindrome del naso vuoto o rinite atrofica, quando i pazienti sentono difficoltà a respirare attraverso il naso oltre ad avere secchezza e croste.
Sintomi continuati e necessità di ulteriori procedure
Come descritto sopra, l’obiettivo della chirurgia del seno è ridurre il numero e la gravità delle infezioni del seno, rendendole anche più facili da trattare. Spesso questo migliora o elimina i sintomi, ma non può. Un’altra procedura-eseguita sui seni o su un’altra area-potrebbe essere necessaria per fornire il sollievo desiderato.
ISTRUZIONI POSTOPERATORIE
INFORMARE IMMEDIATAMENTE IL DR. KEZIRIAN IN CASO DI SANGUINAMENTO SIGNIFICATIVO, CAMBIAMENTO DELLA VISTA O DOLORE AGLI OCCHI DOPO L’INTERVENTO CHIRURGICO DEL SENO!
Controllo del dolore
Il dolore può essere significativo per i primi 7-10 giorni successivi all’intervento, ma dovrebbe migliorare notevolmente di 10 giorni. Vogliamo controllare il tuo dolore per farti sentire a tuo agio durante il tuo recupero. Alcune persone cercano di” resistere ” o soffrono senza assumere farmaci antidolorifici. Controllare il dolore è importante per la respirazione e la guarigione, quindi per favore prendi il tuo antidolorifico quando hai dolore dopo l’intervento chirurgico. Cerca di non lasciare che il dolore aumenti finché non diventa intollerabile prima di prendere il farmaco. Se preferisci evitare i narcotici, dovresti sentirti libero di usare paracetamolo (Tylenol®). Evitare aspirina, FANS (come iprofene, Advil®, Motrin®, naproxen o Aleve®), integratori vitaminici o farmaci a base di erbe per almeno due settimane perché possono aumentare il rischio di sanguinamento dopo l’intervento chirurgico.
Due cose che possono ridurre il gonfiore (la causa sottostante del dolore) sono dormire con la testa elevata (su 3 cuscini) per i primi 3 giorni dopo la procedura e usare ghiaccio o qualcosa come piselli surgelati in un sacchetto posto sopra la parte ossea (zona più alta del naso) del ponte del naso. Fai attenzione a non fare pressione sul resto del ponte del naso se hai anche eseguito la settoplastica, in quanto ciò non solo sarà doloroso ma può interrompere il processo di guarigione e/o spostare il setto da un lato o dall’altro del naso.
Irrigazioni saline nasali
Il Dr. Kezirian ti indirizzerà quando iniziare a sciacquare il naso con soluzione salina nasale (tipicamente con il sistema Neilmed Sinus Rinse®). Di solito, questo è iniziato 2 giorni dopo l’intervento chirurgico del seno. Se anche le stecche nasali vengono posizionate nel naso (spesso se viene eseguita anche la settoplastica), le irrigazioni inizieranno una volta rimosse le stecche, in genere 1 settimana dopo l’intervento chirurgico. Le irrigazioni saline nasali sono molto importanti perché scaricano il sangue secco, l’imballaggio solubile e il muco. Le irrigazioni aiutano il processo di guarigione e diminuiscono la possibilità di un’infezione postoperatoria, che è una delle principali cause di scarsa guarigione e la necessità di ulteriori interventi chirurgici del seno. Se le irrigazioni causano sanguinamento o dolore, informi subito il dottor Kezirian.
Antibiotici e steroidi (come il prednisone)
Le possono essere prescritti antibiotici e/o steroidi (come il prednisone), possibilmente iniziando prima dell’intervento chirurgico del seno. Si prega di prendere come indicato. Se si hanno problemi con l’assunzione di loro (come diarrea o problemi di sonno), fermarli, ma anche lasciare che il Dott. Kezirian sapere subito.
Sanguinamento
È normale avere un sanguinamento lieve per i primi 1-3 giorni dopo l’intervento chirurgico. Ti verranno fornite delle garze da posizionare sotto il naso e puoi cambiarle secondo necessità. È possibile adottare alcune misure per ridurre il sanguinamento. Mantenere la testa sollevata il più possibile (incluso dormire su 3 cuscini o su una sedia per i primi giorni dopo l’intervento chirurgico) è un modo per ridurre il sanguinamento. Se si dispone di sanguinamento notevole, è possibile utilizzare Afrin® spray nasale (2 spray ogni narice ogni 4 ore, non più di 3 volte).
Nausea e costipazione
Nausea e costipazione sono molto comuni dopo qualsiasi intervento chirurgico. I farmaci anestetici che si ricevono durante l’intervento chirurgico e il farmaco antidolorifico narcotico che si riceve dopo l’intervento chirurgico possono causare questi. Riceverai farmaci dopo l’intervento chirurgico per ridurre la nausea e la stitichezza, ma ti preghiamo di avvisare il dottor Kezirian se ti senti stitico o non hai avuto un movimento intestinale in 3 giorni dopo l’intervento.
Attività
Camminare dopo l’intervento chirurgico è importante. I pazienti devono camminare almeno 3 volte al giorno a partire dal giorno dopo l’intervento. Camminare aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe. Trascorrere più tempo fuori dal letto (a piedi o su una sedia) che a letto è utile perché i polmoni si riempiono di aria, riducendo il rischio di febbri e polmonite. Non camminare abbastanza è una delle principali cause di febbre dopo l’intervento chirurgico, quindi ricordatevi di camminare almeno 3 volte al giorno. I pazienti devono evitare un’attività faticosa per 4 settimane dopo l’intervento chirurgico perché in genere aumenta la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Per questo motivo, può aumentare il gonfiore o causare l’inizio del sanguinamento.
Appuntamento postoperatorio
Dr. A Kezirian piace vedere i suoi pazienti 1-2 settimane dopo l’intervento. Se un appuntamento postoperatorio non è stato programmato, si prega di contattare l’ufficio al 323-442-5790 per pianificare questo quando si torna a casa dopo l’intervento chirurgico.
Ulteriori domande
Per eventuali emergenze, si prega di chiamare il 911. Per altre domande, si prega di contattare il Dr. Kezirian a . Se si desidera parlare con qualcuno, si prega di chiamare il Call Center al 323-442-5790 e chiedere di parlare con il dottor Kezirian o chiunque stia rispondendo alle chiamate per i suoi pazienti.