PLOS ONE
diskussion
vår studie visade att det fanns en statistiskt signifikant korrelation mellan den föredragna sömnsidan och den drabbade sidan av BPPV. Detta resultat överensstämmer med andra rapporter – – Det föreslogs också att postoperativ sängstöd kan underlätta utvecklingen av BPPV. Baserat på detta resultat är det rimligt att anta att kontinuerlig lateral positionering av huvudet underlättar avlägsnandet av otoconia eller dess migrering i de halvcirkelformiga kanalerna i det nedre örat på grund av tyngdkraften. Därför bör korrekt postural begränsning efter ompositioneringsmanövreringen vara till hjälp för att minska risken för fritt flytande otoconialpartiklar som återvänder in i kanalerna och därmed öka behandlingsresultatet och förhindra återfall av BPPV.
Postural begränsning föreslogs i början av ompositioneringsmanöverterapin för BPPV . Nödvändigheten av postural begränsning efter ompositioneringsmanöveren är emellertid kontroversiell. De flesta relevanta studier stödde inte effekten av postural begränsning på behandlingsresultatet och återfallsfrekvensen för BPPV. Tvärtom, Cakir et al. rapporterade att skillnaden mellan begränsade och icke-begränsade grupper i antalet manövrer som krävs för behandling var statistiskt signifikant . Vissa studier visade också ett bättre resultat för patienter med posturala begränsningar men upptäckte inte en statistiskt signifikant skillnad på grund av små provstorlekar , –. En ny metaanalys inkluderade 9 relevanta artiklar och drog slutsatsen att det inte fanns några signifikanta skillnader mellan patienter som instruerades att begränsa sin hållning efter ompositioneringsmanöveren och patienter fick röra sig fritt efter en ompositioneringsmanöver med avseende på närvaro eller frånvaro av symtom efter manöver. Provstorlekarna i dessa studier var emellertid inte tillräckliga för att detektera en signifikant skillnad. Det föreslogs att fler patienter (200) skulle rekryteras för att få statistisk signifikans eftersom den detekterade kliniska skillnaden (15.8%) är liten jämfört med skillnaden som ställts in under utformningen av protokollet (30%). Lyckligtvis har fler och fler författare blivit medvetna om dessa frågor och har angett att multicenterforskning med antagande av förbättrad metodik fortfarande är nödvändig för att bestämma bidraget från postural begränsning till förebyggande av återfall , , .
vi föreslog att effektiviteten av postural begränsning begränsas av patienternas dåliga efterlevnad. Som föreslagits av vår studie var överensstämmelsen med postural begränsning ganska dålig. De flesta patienter (82.1%) i gruppen av icke-begränsad sömnposition undviks att sova på deras drabbade sida. Detta överensstämmer med en tidigare rapport som fann att patienter med BPPV tenderar att undvika att provocera huvudpositioner i rädsla för att uppleva svindel . Även om det rapporteras att människor har en tendens att behålla sin ursprungliga sovposition tills de vaknar , följde vissa patienter i gruppen med begränsad sömnposition faktiskt inte instruktionerna på grund av obehag och besvär i den instruerade positionen. Dessutom kan äldre patienter byta till sin position för att ligga på sin högra sida på grund av kardiovaskulära tillstånd . Patientöverensstämmelse och tillfredsställelse med postural begränsning utvärderades dock inte eller indikerades i nästan någon av studierna –, . Intressant är att i en studie inklusive ett stort antal patienter (n = 119) och exklusive patienterna i kontrollgruppen som avstod från att vända sig till den drabbade sidan under sömnen eller utföra liknande postural begränsning hittades en statistiskt signifikant skillnad i behandlingsresultat mellan grupper med eller utan postural begränsning . Dessutom, i två studier som rapporterade att postural begränsning inte påverkade framgången för ompositioneringsmanöveren, författarna rekommenderade undvikande av plötsliga huvudrörelser, vilket orsakade oplanerad crossover mellan de två grupperna,.
vår studie visade att sömnposition efter en ompositioneringsmanöver har statistiskt signifikant inverkan på återfallsfrekvensen för BPPV. Patienterna som sov på sin drabbade sida efter ompositioneringsmanövern hade en högre återfallsfrekvens än patienter med andra sömnpositioner. Andra studier hittade emellertid inte en effekt av posturala begränsningar för återfall av BPPV -–,. En annan studie visade att tidskursen i remission av positionell vertigo inte påverkas av den huvudliggande sidan under sömnen . Skillnaden mellan resultaten från vår studie och andra kan delvis bero på skillnaden i uppföljningstid tillsammans med sömnposition. Till skillnad från andra studier som utvärderade återfallsfrekvensen under lång tid efter postural begränsning, utvärderade denna studie återfallsfrekvensen tillsammans med olika sömnpositioner vid en vecka samt en månad efter ompositioneringsmanöveren. Även om kortvarig postural begränsning kan minska den långsiktiga återfallsfrekvensen för BPPV, kan avstå från att sova på den drabbade sidan efter ompositioneringsmanöveren minska återfallsfrekvensen under perioden med sömnpositionsbegränsning.
så vitt vi vet är det fortfarande okänt hur otoconia lossnar från utricle och vad som händer med otoconia efter att de har ersatts i utricle. De kan upplösas i endolymf eller reabsorberas i makulen . Det rapporterades att otoconial skräp av grodan kunde lösa upp i normal endolymf mycket snabbt (på cirka 20 timmar) . I en annan studie, groda otoconial massa befanns stabiliseras flera minuter efter att ha placerats på utricular macular otoconia , och därför bör den ersatta otoconia inte längre kunna spela en roll i BPPV-återfall. BPPV-återfall kan orsakas av den nyligen fristående otoconia men inte den ersatta otoconia. Att kontinuerligt sova på den drabbade sidan skulle öka chansen att nyligen fristående otoconia flyttar in i de nedre kanalerna på grund av tyngdkraftseffekten, vilket sedan orsakar BPPV-återfall. Att ändra sömnpositionen slumpmässigt skulle underlätta slumpmässig rörelse av otoconia och minska risken för att otoconia kommer in i de nedre kanalerna. Dessa spekulationer bevisades av vår studie.
protokollen för postural begränsning varierar i litteraturen, men inkluderar vanligtvis att hålla huvudet upprätt i 48 timmar och avstå från att ligga på den drabbade sidan i minst en vecka,–. Vår studie visade att sömn i en halvsittande position vid 30 grader inte minskade återfallsfrekvensen. Att sova på den drabbade sidan ökade återfallsfrekvensen för BPPV en vecka efter omplacering av manöver. Patienterna som ändrade positionen slumpmässigt under sömnen hade en mycket lägre återfallsfrekvens än patienter i andra positioner. Därför bör BPPV-patienter efter ompositioneringsmanöveren rådas att inte sova på sin drabbade sida och uppmuntras att sova i slumpmässig position.
det bör noteras att uppgifterna om postmaneuver sömnposition rapporterades av patienterna och deras partners eller familjer i vår studie och i tidigare studier om effekterna av postural begränsning på BPPV – återfall–, -,,,,. Anställning av korrekt övervakningsanordning i framtida studier kan vara till hjälp för att få mer exakta uppgifter om postmaneuver sömnposition och för att upprätthålla den begränsade positionen efter ompositionering manöver.
sammantaget hade BPPV-patienter en dålig överensstämmelse med posturala instruktioner. Den vanliga sömnsidan hos patienter som lider av BPPV var associerad med deras drabbade sida av BPPV. Patienterna som sov på sin drabbade sida hade en högre återfallsfrekvens än de som sov i andra positioner en vecka efter ompositioneringsmanövern. BPPV-patienter bör rådas att avstå från att sova på sin drabbade sida i minst en vecka efter ompositioneringsmanövern.