PLOS ONE
discuție
studiul nostru a arătat că a existat o corelație semnificativă statistic între partea de somn preferată și partea afectată a BPPV. Acest rezultat este în concordanță cu alte rapoarte –. De asemenea, s-a sugerat că repausul postoperator poate facilita dezvoltarea BPPV. Pe baza acestei constatări, este rezonabil să presupunem că poziționarea laterală continuă a capului facilitează detașarea otoconiei sau migrarea acesteia în canalele semicirculare ale urechii inferioare datorită gravitației. Prin urmare, restricția posturală adecvată după manevra de repoziționare ar trebui să fie utilă pentru a reduce șansa ca particulele otoconiale care plutesc liber să se întoarcă în canale și, astfel, să crească rezultatul tratamentului și să prevină reapariția BPPV.
restricția posturală a fost sugerată la începutul terapiei de manevră de repoziționare pentru BPPV . Cu toate acestea, necesitatea restricției posturale după manevra de repoziționare este controversată. Majoritatea studiilor relevante nu au susținut efectul restricției posturale asupra rezultatului tratamentului și a ratei de recurență a BPPV. Dimpotrivă, Cakir și colab. a raportat că diferența dintre grupurile restricționate și cele nerestricționate în numărul de manevre necesare pentru tratament a fost semnificativă statistic . Unele studii au arătat, de asemenea, un rezultat mai bun pentru pacienții cu restricții posturale, dar nu au detectat o diferență semnificativă statistic datorită dimensiunilor mici ale eșantionului,–. O meta-analiză recentă a inclus 9 articole relevante și a concluzionat că nu au existat diferențe semnificative între pacienții instruiți să-și restricționeze postura după manevra de repoziționare și pacienții lăsați să se miște liber după o manevră de repoziționare în ceea ce privește prezența sau absența simptomelor post-manevră. Cu toate acestea, dimensiunile eșantioanelor din aceste studii nu au fost suficiente pentru a detecta o diferență semnificativă. S-a sugerat că mai mulți pacienți (200) ar trebui recrutați pentru a obține semnificație statistică, deoarece diferența clinică detectată (15.8%) este mică în comparație cu diferența stabilită în timpul proiectării protocolului (30%). Din fericire, tot mai mulți autori au devenit conștienți de aceste probleme și au indicat că cercetarea multicentrică cu adoptarea unei metodologii îmbunătățite este încă necesară pentru a determina contribuția restricției posturale la prevenirea recurenței , , .
am propus ca eficacitatea restricției posturale să fie limitată de conformitatea slabă a pacienților. După cum sugerează studiul nostru, respectarea restricției posturale a fost destul de slabă. Majoritatea pacienților (82.1%) în grupul de poziție de somn nerestricționat evitat dormind pe partea lor afectată. Acest lucru este în concordanță cu un raport anterior care a constatat că pacienții cu BPPV tind să evite provocarea pozițiilor capului de teama de a suferi vertij . Deși este raportat că oamenii au tendința de a-și menține poziția inițială de somn până când se trezesc , unii pacienți din grupul de poziții de somn restricționate nu au urmat instrucțiunile din cauza disconfortului și inconvenientei poziției instruite. În plus, pacienții mai în vârstă s-ar putea schimba în poziția lor de a se afla pe partea dreaptă din cauza afecțiunilor cardiovasculare . Cu toate acestea, conformitatea pacientului și satisfacția față de restricția posturală nu au fost evaluate sau indicate în aproape niciunul dintre studii–,. Interesant este că într-un studiu care a inclus un număr mare de pacienți (n = 119) și care a exclus pacienții din grupul de control care s-au abținut să se întoarcă spre partea afectată în timpul somnului sau să efectueze restricții posturale similare, a fost găsită o diferență semnificativă statistic a rezultatului tratamentului între grupurile cu sau fără restricții posturale . Mai mult, în două studii care au raportat că restricția posturală nu a afectat succesul manevrei de repoziționare, autorii au recomandat evitarea mișcărilor bruște ale capului, provocând astfel încrucișarea neplanificată între cele două grupuri , .
studiul nostru a demonstrat că poziția de somn după o manevră de repoziționare are un impact semnificativ statistic asupra ratei de recurență a BPPV. Pacienții care dormeau pe partea afectată după manevra de repoziționare au avut o rată de recurență mai mare decât pacienții cu alte poziții de somn. Cu toate acestea, alte studii nu au găsit un efect al restricțiilor posturale asupra recurenței BPPV–,,. Un alt studiu a arătat că cursul de timp în remisie a vertijului pozițional nu este afectat de partea capului în timpul somnului . Diferența dintre rezultatele studiului nostru și altele s-ar putea datora parțial diferenței de durată de urmărire împreună cu poziția de somn. Spre deosebire de alte studii care au evaluat rata de recurență pentru o durată lungă după restricția posturală, acest studiu a evaluat rata de recurență împreună cu diferite poziții de somn la o săptămână, precum și la o lună după manevra de repoziționare. Deși restricția posturală pe termen scurt ar putea reduce rata de recurență pe termen lung a BPPV, abținerea de a dormi pe partea afectată după manevra de repoziționare ar putea reduce rata de recurență în perioada cu restricție de poziție a somnului.
din cunoștințele noastre, este încă necunoscut modul în care otoconia se detașează de utricule și ce se întâmplă cu otoconia după ce sunt înlocuite în utricule. S-ar putea să se dizolve în endolimf sau să fie reabsorbite în macule . S-a raportat că resturile otoconiale ale broaștei s-au putut dizolva în endolimfa normală foarte rapid (în aproximativ 20 de ore) . Într-un alt studiu, s-a constatat că masa otoconială a broaștei s-a stabilizat la câteva minute după ce a fost plasată pe otoconia maculară utriculară și , prin urmare, otoconia înlocuită nu ar mai putea juca un rol în recurența BPPV. Recurența BPPV poate fi cauzată de otoconia nou detașată, dar nu de otoconia înlocuită. Dormitul continuu pe partea afectată ar crește șansa ca otoconia nou detașată să se deplaseze în canalele inferioare datorită efectului gravitației, care determină apoi reapariția BPPV. Schimbarea poziției de somn la întâmplare ar facilita mișcarea aleatorie a otoconiei și ar reduce șansa ca otoconia să intre în canalele inferioare. Aceste speculații au fost dovedite de studiul nostru.
protocoalele de restricție posturală sunt variate în Literaturi, dar de obicei includ menținerea capului în poziție verticală timp de 48 de ore și abținerea de a sta pe partea afectată timp de cel puțin o săptămână , –. Studiul nostru a indicat că dormitul într-o poziție semi-așezată la 30 de grade nu a scăzut rata de recurență. Dormitul pe partea afectată a crescut rata de recurență a BPPV la o săptămână după manevra de repoziționare. Pacienții care au schimbat poziția aleatoriu în timpul somnului au avut o rată de recurență mult mai mică decât pacienții din alte poziții. Prin urmare, pacienții cu BPPV după manevra de repoziționare trebuie sfătuiți să nu doarmă pe partea afectată și să fie încurajați să doarmă într-o poziție aleatorie.
trebuie remarcat faptul că datele privind poziția de somn postmanever au fost raportate de pacienți și de partenerii sau familiile acestora în studiul nostru și în studiile anterioare privind impactul restricției posturale asupra recurenței BPPV –, –, , , , . Angajarea unui dispozitiv de monitorizare adecvat în studiul viitor ar putea fi utilă pentru a obține date mai precise despre poziția de somn postmanever și pentru a menține poziția restricționată după manevra de repoziționare.
luate împreună, pacienții cu BPPV au prezentat o slabă conformitate cu instrucțiunile posturale. Partea obișnuită de somn a pacienților care suferă de BPPV a fost asociată cu partea lor afectată de BPPV. Pacienții care dormeau pe partea afectată au avut o rată de recurență mai mare decât cei care dormeau în alte poziții la o săptămână după manevra de repoziționare. Pacienții cu BPPV trebuie sfătuiți să se abțină de la a dormi pe partea afectată timp de cel puțin o săptămână după manevra de repoziționare.