PLOS ONE
Discussão
Nosso estudo mostrou que houve uma correlação estatisticamente significativa entre o preferido de dormir de lado e o lado afetado da VPPB. Este resultado é consistente com outros relatórios –. Também foi sugerido que o repouso pós-operatório pode facilitar o desenvolvimento da VPPB. Com base nesse achado, é razoável supor que o posicionamento lateral contínuo da cabeça facilita o descolamento da otoconia ou sua migração para os canais semicirculares da orelha inferior devido à gravidade. Portanto, a restrição postural adequada após a manobra de reposicionamento deve ser útil para diminuir a chance de retorno de partículas otoconiais flutuantes nos canais e, assim, aumentar o resultado do tratamento e prevenir a recorrência da VPPB.
a restrição Postural foi sugerida no início da terapia de manobra de reposicionamento para VPPB . No entanto, a necessidade de restrição postural após a manobra de reposicionamento é controversa. Os estudos mais relevantes não apoiaram o efeito da restrição postural no resultado do tratamento e na taxa de recorrência da VPPB. Pelo contrário, Cakir et al. relatou que a diferença entre grupos restritos e não restritos no número de manobras necessárias para o tratamento foi estatisticamente significativa . Alguns estudos também mostraram um melhor resultado para pacientes com restrições posturais, mas não detectaram uma diferença estatisticamente significativa devido ao pequeno tamanho da amostra,–. Uma recente meta-análise incluiu 9 artigos relevantes e concluíram que não houve diferenças significativas entre pacientes instruídos para restringir a sua postura após a manobra de reposicionamento e os pacientes podem mover-se livremente, após uma manobra de reposicionamento em relação à presença ou ausência de pós-manobra de sintomas. No entanto, os tamanhos das amostras nesses estudos não foram suficientes para detectar uma diferença significativa. Foi sugerido que mais pacientes (200) deveriam ser recrutados para obter significância estatística, pois a diferença clínica detectada (15.8%) é pequeno em comparação com a diferença definida durante a concepção do protocolo (30%) . Felizmente, cada vez mais autores tomaram conhecimento dessas questões e indicaram que a pesquisa multicêntrica com a adoção de metodologia aprimorada ainda é necessária para determinar a contribuição da restrição postural para a prevenção da recorrência , , .
propusemos que a eficácia da restrição postural seja limitada pela baixa adesão dos pacientes. Conforme sugerido por nosso estudo, a adesão à restrição postural foi bastante pobre. A maioria dos pacientes (82.1%) no grupo de posição de sono não restrita evitou dormir do lado afetado. Isso é consistente com um relatório anterior que descobriu que os pacientes com VPPB tendem a evitar provocar posições na cabeça com medo de experimentar vertigem . Embora seja relatado que as pessoas tendem a manter sua posição inicial de sono até acordarem , alguns pacientes no grupo de posição de sono restrita realmente não seguiram as instruções devido ao desconforto e inconveniência da posição instruída. Além disso, os pacientes mais velhos podem mudar de posição para ficar do lado direito por causa de doenças cardiovasculares . No entanto, a adesão e satisfação do paciente à restrição postural não foram avaliadas ou indicadas em quase nenhum dos estudos–,. Curiosamente, em um estudo incluindo um grande número de pacientes (n = 119) e excluindo os pacientes no grupo de controle, que se absteve de se virar para o lado afetado durante o sono ou a realização de semelhante postural restrição, uma diferença estatisticamente significativa dos resultados do tratamento entre os grupos com ou sem postural restrição foi encontrado . Além disso, em dois estudos que relataram que a restrição postural não afetou o sucesso da manobra de reposicionamento, os autores recomendaram evitar movimentos bruscos da cabeça, causando cruzamento não planejado entre os dois grupos,.
nosso estudo demonstrou que a posição do sono após uma manobra de reposicionamento tem impacto estatisticamente significativo na taxa de recorrência da VPPB. Os pacientes que dormiam do lado afetado após a manobra de reposicionamento apresentaram maior taxa de recorrência do que os pacientes com outras posições de sono. No entanto, outros estudos não encontraram efeito de restrições posturais na recorrência de VPPB–,,. Outro estudo mostrou que o curso do Tempo em remissão da vertigem posicional não é afetado pelo lado deitado na cabeça durante o sono . A diferença entre os resultados do nosso estudo e outros pode ser em parte devido à diferença na duração do acompanhamento, juntamente com a posição do sono. Ao contrário de outros estudos que avaliaram a taxa de recorrência por um longo período após a restrição postural, este estudo avaliou a taxa de recorrência junto com diferentes posições de sono em uma semana, bem como um mês após a manobra de reposicionamento. Embora a restrição postural de curto prazo possa reduzir a taxa de recorrência a longo prazo da VPPB, abster-se de dormir no lado afetado após a manobra de reposicionamento pode reduzir a taxa de recorrência durante o período com restrição de posição de sono.
até onde sabemos, ainda não se sabe como a otoconia se separa do utricle e o que acontece com a otoconia depois que eles são substituídos no utricle. Eles podem se dissolver em endolinfa ou ser reabsorvidos na mácula . Foi relatado que os detritos otoconiais da rà foram capazes de se dissolver na endolinfa normal muito rapidamente (em aproximadamente 20 horas) . Em outro estudo, verificou-se que a massa otoconial da rã se estabilizou vários minutos após ser colocada na otoconia macular utricular e , portanto, a otoconia substituída não deveria mais desempenhar um papel na recorrência da VPPB. A recorrência da VPPB pode ser causada pela otoconia recém-destacada, mas não pela otoconia substituída. Dormir continuamente no lado afetado aumentaria a chance de otoconia recém-destacada se mover para os canais inferiores devido ao efeito da gravidade, que então causa recorrência do VPPB. Alterar a posição do sono aleatoriamente facilitaria o movimento aleatório da otoconia e diminuiria a chance de a otoconia entrar nos canais inferiores. Essas especulações foram provadas pelo nosso estudo.
os protocolos de restrição postural são variados nas literaturas, mas geralmente incluem manter a cabeça ereta por 48 h e abster –se de ficar deitada no lado afetado por pelo menos uma semana, -. Nosso estudo indicou que dormir em posição semi-sentada a 30 graus não diminuiu a taxa de recorrência. Dormir no lado afetado aumentou a taxa de recorrência da VPPB em uma semana após a manobra de reposicionamento. Os pacientes que Mudaram a posição aleatoriamente durante o sono tiveram uma taxa de recorrência muito menor do que os pacientes em outras posições. Portanto, os pacientes com VPPB após a manobra de reposicionamento devem ser aconselhados a não dormir do lado afetado e ser incentivados a dormir em uma posição aleatória.
deve – se notar que os dados da posição do sono pós – parto foram relatados pelos pacientes e seus parceiros ou famílias em nosso estudo e em estudos anteriores sobre o impacto da restrição postural na recorrência da VPPB -, -,,,. O emprego de dispositivo de monitoramento adequado em estudo futuro pode ser útil para adquirir dados mais precisos da posição de sono pós-parto e manter a posição restrita após a manobra de reposicionamento.
tomados em conjunto, os pacientes com VPPB apresentaram baixa conformidade com as instruções posturais. O lado habitual do sono dos pacientes que sofrem de VPPB foi associado ao lado afetado da VPPB. Os pacientes que dormiam do lado afetado apresentaram uma taxa de recorrência maior do que aqueles que dormiam em outras posições uma semana após a manobra de reposicionamento. Os pacientes com VPPB devem ser aconselhados a abster-se de dormir do lado afetado por pelo menos uma semana após a manobra de reposicionamento.