PLOS ONE
Discussione
Il nostro studio ha dimostrato che esiste una correlazione statisticamente significativa tra il lato del sonno preferito e il lato interessato di BPPV. Questo risultato è coerente con altri rapporti –. È stato anche suggerito che il riposo a letto postoperatorio può facilitare lo sviluppo di BPPV. Sulla base di questo risultato, è ragionevole supporre che il posizionamento laterale continuo della testa faciliti il distacco dell’otoconia o la sua migrazione nei canali semicircolari dell’orecchio inferiore a causa della gravità. Pertanto, una corretta restrizione posturale dopo la manovra di riposizionamento dovrebbe essere utile per ridurre la possibilità che particelle otoconiali fluttuanti ritornino nei canali e, quindi, aumentare l’esito del trattamento e prevenire il ripetersi di BPPV.
La restrizione posturale è stata suggerita all’inizio della terapia di manovra di riposizionamento per BPPV . Tuttavia, la necessità di una restrizione posturale dopo la manovra di riposizionamento è controversa. La maggior parte degli studi rilevanti non ha supportato l’effetto della restrizione posturale sull’esito del trattamento e sulla frequenza di recidiva della BPPV. Al contrario, Cakir et al. ha riferito che la differenza tra gruppi limitati e non limitati nel numero di manovre richieste per il trattamento era statisticamente significativa . Alcuni studi hanno anche mostrato un risultato migliore per i pazienti con restrizioni posturali, ma non hanno rilevato una differenza statisticamente significativa a causa di piccole dimensioni del campione , –. Una recente meta-analisi ha incluso 9 articoli pertinenti e ha concluso che non vi erano differenze significative tra i pazienti istruiti a limitare la loro postura dopo la manovra di riposizionamento e i pazienti autorizzati a muoversi liberamente dopo una manovra di riposizionamento per quanto riguarda la presenza o l’assenza di sintomi post-manovra. Tuttavia, le dimensioni del campione in questi studi non erano sufficienti per rilevare una differenza significativa. È stato suggerito che più pazienti (200) dovrebbero essere reclutati per ottenere la significatività statistica perché la differenza clinica rilevata (15.8%) è piccolo rispetto alla differenza impostata durante la progettazione del protocollo (30%) . Fortunatamente, sempre più autori sono diventati consapevoli di questi problemi e hanno indicato che la ricerca multicentrica con l’adozione di una metodologia migliorata è ancora necessaria per determinare il contributo della restrizione posturale alla prevenzione delle recidive , , .
Abbiamo proposto che l’efficacia della restrizione posturale sia limitata dalla scarsa conformità dei pazienti. Come suggerito dal nostro studio, la conformità alla restrizione posturale era piuttosto scarsa. La maggior parte dei pazienti (82.1%) nel gruppo di posizione di sonno non limitato evitato dormire sul loro lato interessato. Ciò è coerente con un precedente rapporto che ha rilevato che i pazienti con BPPV tendono ad evitare di provocare posizioni di testa nel timore di provare vertigini . Sebbene sia stato riferito che le persone hanno la tendenza a mantenere la loro posizione di sonno iniziale fino a quando non si svegliano , alcuni pazienti nel gruppo di posizione di sonno limitato in realtà non hanno seguito le istruzioni a causa del disagio e dell’inconveniente della posizione istruita. Inoltre, i pazienti più anziani potrebbero cambiare la loro posizione per sdraiarsi sul lato destro a causa di condizioni cardiovascolari . Tuttavia, la conformità del paziente e la soddisfazione alla restrizione posturale non sono state valutate o indicate in quasi nessuno degli studi–,. È interessante notare che, in uno studio che ha incluso un gran numero di pazienti (n = 119) ed escludendo i pazienti nel gruppo di controllo che si sono astenuti dal rivolgersi al lato interessato durante il sonno o eseguendo una restrizione posturale simile, è stata trovata una differenza statisticamente significativa dell’esito del trattamento tra gruppi con o senza restrizione posturale . Inoltre, in due studi che hanno riferito che la restrizione posturale non ha influenzato il successo della manovra di riposizionamento, gli autori hanno raccomandato di evitare movimenti improvvisi della testa, causando così un crossover non pianificato tra i due gruppi , .
Il nostro studio ha dimostrato che la posizione del sonno dopo una manovra di riposizionamento ha un impatto statisticamente significativo sul tasso di recidiva di BPPV. I pazienti che dormivano sul lato interessato dopo la manovra di riposizionamento avevano un tasso di recidiva più elevato rispetto ai pazienti con altre posizioni del sonno. Tuttavia, altri studi non hanno trovato un effetto delle restrizioni posturali sulla ricorrenza di BPPV -,,. Un altro studio ha dimostrato che il decorso temporale della remissione delle vertigini posizionali non è influenzato dal lato disteso della testa durante il sonno . La differenza tra i risultati del nostro studio e altri potrebbe essere in parte dovuta alla differenza nella durata del follow-up insieme alla posizione del sonno. A differenza di altri studi che hanno valutato il tasso di recidiva per una lunga durata dopo la restrizione posturale, questo studio ha valutato il tasso di recidiva insieme a diverse posizioni del sonno a una settimana e un mese dopo la manovra di riposizionamento. Sebbene la restrizione posturale a breve termine possa ridurre il tasso di recidiva a lungo termine del BPPV, astenersi dal dormire sul lato interessato dopo la manovra di riposizionamento potrebbe ridurre il tasso di recidiva durante il periodo con restrizione della posizione del sonno.
A nostra conoscenza, non è ancora noto come otoconia si stacchi dall’utricolo e cosa succede all’otoconia dopo che sono stati sostituiti nell’utricolo. Potrebbero dissolversi nell’endolinfa o essere riassorbiti nella macula . È stato riferito che i detriti otoconiali della rana erano in grado di dissolversi in endolinfa normale molto rapidamente (in circa 20 ore) . In un altro studio, la massa otoconiale della rana si è stabilizzata diversi minuti dopo essere stata posta sull’otoconia maculare utricolare e , pertanto, l’otoconia sostituita non dovrebbe più essere in grado di svolgere un ruolo nella ricorrenza del BPPV. La ricorrenza di BPPV potrebbe essere causata dall’otoconia appena staccata ma non dall’otoconia sostituita. Dormire continuamente sul lato interessato aumenterebbe la possibilità che l’otoconia appena staccata si muova nei canali inferiori a causa dell’effetto della gravità, che causa quindi la ricorrenza del BPPV. Cambiare la posizione del sonno in modo casuale faciliterebbe lo spostamento casuale dell’otoconia e diminuirebbe la possibilità che l’otoconia entri nei canali inferiori. Queste speculazioni sono state dimostrate dal nostro studio.
I protocolli di restrizione posturale sono variati nelle letterature, ma di solito includono mantenere la testa in posizione verticale per 48 h e astenersi dal giacere sul lato interessato per almeno una settimana , –. Il nostro studio ha indicato che dormire in posizione semi-seduta a 30 gradi non ha ridotto il tasso di recidiva. Dormire sul lato interessato ha aumentato il tasso di recidiva di BPPV a una settimana dopo la manovra di riposizionamento. I pazienti che cambiavano la posizione in modo casuale durante il sonno avevano un tasso di recidiva molto più basso rispetto ai pazienti in altre posizioni. Pertanto, i pazienti con BPPV dopo la manovra di riposizionamento devono essere avvisati di non dormire sul lato interessato ed essere incoraggiati a dormire in una posizione casuale.
Va notato che i dati della posizione del sonno postmaneuver sono stati riportati dai pazienti e dai loro partner o famiglie nel nostro studio e in precedenti studi sull’impatto della restrizione posturale sulla recidiva di BPPV -,–,,,,. L’impiego di un dispositivo di monitoraggio adeguato nello studio futuro potrebbe essere utile per acquisire dati più accurati della posizione di sonno postmaneuver e per mantenere la posizione ristretta dopo la manovra di riposizionamento.
Nel loro insieme, i pazienti con BPPV avevano una scarsa conformità alle istruzioni posturali. Il lato del sonno abituale dei pazienti affetti da BPPV è stato associato al lato affetto di BPPV. I pazienti che dormivano sul lato colpito avevano un tasso di recidiva più elevato rispetto a quelli che dormivano in altre posizioni a una settimana dopo la manovra di riposizionamento. Ai pazienti affetti da BPPV deve essere consigliato di astenersi dal dormire sul lato interessato per almeno una settimana dopo la manovra di riposizionamento.