PLOS ONE
Diskusjon
vår studie viste at det var en statistisk signifikant korrelasjon mellom den foretrukne søvnsiden og den berørte siden AV BPPV. Dette resultatet er i samsvar med andre rapporter -. Det ble også foreslått at postoperativ sengestøtte kan lette utviklingen AV BPPV. Basert på dette funnet er det rimelig å anta at kontinuerlig sideposisjonering av hodet letter løsningen av otokonien eller dens migrasjon i halvcirkelformede kanaler i det nedre øre på grunn av tyngdekraften. Derfor bør riktig postural begrensning etter reposisjonering manøver være nyttig å redusere sjansen for frittflytende otoconial partikler tilbake i kanalene, og, dermed, øke behandlingsresultatet og hindre gjentakelse AV BPPV.
Postural begrensning ble foreslått i begynnelsen av reposisjonering manøvre terapi FOR BPPV . Imidlertid er nødvendigheten av postural begrensning etter reposisjoneringsmanøvren kontroversiell. De fleste relevante studier støttet ikke effekten av postural restriksjon på behandlingsresultat og tilbakefall av BPPV. Tvert imot, Cakir et al. rapportert at forskjellen mellom begrensede og ikke-begrensede grupper i antall manøvrer som kreves for behandling var statistisk signifikant . Noen studier viste også et bedre resultat for pasienter med postural restriksjoner, men oppdaget ikke en statistisk signifikant forskjell på grunn av små utvalgsstørrelser. En nylig metaanalyse inkluderte 9 relevante artikler og konkluderte med at det ikke var noen signifikante forskjeller mellom pasienter som ble bedt om å begrense stillingen etter reposisjoneringsmanøvren og pasienter fikk lov til å bevege seg fritt etter en reposisjoneringsmanøvrering med hensyn til tilstedeværelse eller fravær av postmanøvreringssymptomer. Utvalgsstørrelsene i disse studiene var imidlertid ikke tilstrekkelige til å påvise en signifikant forskjell. Det ble foreslått at flere pasienter (200) skulle rekrutteres for å få statistisk signifikans fordi den påviste kliniske forskjellen (15.8%) er liten i forhold til forskjellen satt under utformingen av protokollen (30%) . Heldigvis har flere og flere forfattere blitt oppmerksomme på disse problemene og har indikert at multisenterforskning med vedtak av forbedret metodikk fortsatt er nødvendig for å bestemme bidraget fra postural begrensning til forebygging av tilbakefall , , .
vi foreslo at effektiviteten av postural begrensning er begrenset av dårlig overholdelse av pasientene. Som foreslått av vår studie var overholdelse av postural begrensning ganske dårlig. De fleste pasienter (82.1%) i gruppen med ikke-begrenset søvnposisjon unngikk å sove på den berørte siden. Dette stemmer overens med en tidligere rapport som fant at pasienter med BPPV har en tendens til å unngå å provosere hodeposisjoner i frykt for å oppleve svimmelhet . Selv om det er rapportert at folk har en tendens til å opprettholde sin første sovestilling til de våkner, fulgte noen pasienter i gruppen med begrenset søvnposisjon faktisk ikke instruksjonene på grunn av ubehag og ulempe ved den instruerte stillingen. I tillegg kan eldre pasienter endre sin posisjon til å ligge på sin høyre side på grunn av hjerte-og karsykdommer . Pasientens etterlevelse og tilfredshet med postural restriksjon ble imidlertid ikke evaluert eller indikert i nesten noen av studiene . Interessant, i en studie som inkluderte et stort antall pasienter (n = 119) og unntatt pasientene i kontrollgruppen som avstod fra å vende seg til den berørte siden under søvn eller utføre lignende postural begrensning, ble det funnet en statistisk signifikant forskjell i behandlingsresultat mellom grupper med eller uten postural begrensning . Videre, i to studier som rapporterte at postural begrensning ikke påvirket suksessen til reposisjoneringsmanøveren, anbefalte forfatterne å unngå plutselige hodebevegelser, og dermed forårsake uplanlagt crossover mellom de to gruppene .
vår studie viste at søvnposisjon etter en reposisjoneringsmanøver har statistisk signifikant innvirkning på tilbakefall av BPPV. Pasientene som sov på sin berørte side etter reposisjoneringsmanøvren hadde en høyere gjentakelsesrate enn pasienter med andre søvnposisjoner. Andre studier fant imidlertid ingen effekt av postural restriksjoner på tilbakefall AV BPPV -,,. En annen studie viste at tidskurset i remisjon av posisjonsvertigo ikke påvirkes av den liggende siden under søvnen . Forskjellen mellom resultatene fra vår studie og andre kan delvis skyldes forskjellen i oppfølgingstid sammen med søvnposisjon. I motsetning til andre studier som evaluerte gjentakelsesraten i lang tid etter postural begrensning, evaluerte denne studien gjentakelsesraten sammen med forskjellige søvnposisjoner på en uke og en måned etter reposisjoneringsmanøvren. Selv om kortsiktig postural begrensning kan redusere DEN langsiktige tilbakefall av BPPV, avstå fra å sove på den berørte siden etter reposisjonering manøver kan redusere tilbakefall i perioden med søvn-posisjon begrensning.
så vidt vi vet, er det fortsatt ukjent hvordan otoconia løsner fra utricle og hva som skjer med otoconia etter at de er erstattet i utricle. De kan oppløses i endolymph eller reabsorberes i macule . Det ble rapportert at otokonial rusk av frosken var i stand til å oppløse i normal endolymph veldig raskt (om lag 20 timer). I en annen studie ble frosk otoconialmasse funnet å bli stabilisert flere minutter etter å ha blitt plassert på utricular macular otoconia , og derfor bør den erstattede otoconia ikke lenger kunne spille en rolle i bppv-tilbakefall. BPPV tilbakefall kan være forårsaket av den nylig frittstående otoconia, men ikke erstattet otoconia. Kontinuerlig å sove på den berørte siden vil øke sjansen for at nyliggende otokoni beveger seg inn i de nederste kanalene på grunn av tyngdekraften, som da forårsaker bppv-gjentakelse. Endring av søvnposisjonen tilfeldig vil lette tilfeldig bevegelse av otoconia og redusere sjansen for at otoconia kommer inn i de undermost kanalene. Disse spekulasjonene ble bevist av vår studie.
protokollene for postural begrensning er varierte i litteraturene, men inkluderer vanligvis å holde hodet oppreist i 48 timer og avstå fra å ligge på den berørte siden i minst en uke, -. Vår studie indikerte at sove i en semi-sittende stilling ved 30 grader ikke reduserte gjentakelsesraten. Sove på den berørte siden økte tilbakefall av BPPV på en uke etter reposisjonering manøver. Pasientene som endret stillingen tilfeldig under søvn hadde en mye lavere tilbakefall enn pasienter i andre stillinger. DERFOR BØR bppv-pasienter etter reposisjoneringen rådes til ikke å sove på den berørte siden og oppfordres til å sove i tilfeldig stilling.
det skal bemerkes at data om postmaneuver søvnposisjon ble rapportert av pasientene og deres partnere eller familier i vår studie og i tidligere studier om virkningen av postural restriksjon på bppv-tilbakefall –, –, , , , . Ansettelsen av riktig overvåkingsenhet i fremtidig studie kan være nyttig for å skaffe seg mer nøyaktige data om postmaneuver soveposisjon og å opprettholde den begrensede posisjonen etter reposisjonering.
TIL SAMMEN hadde bppv-pasienter dårlig overholdelse av postural instruksjoner. Den vanlige søvnsiden til pasienter som lider AV BPPV var assosiert med deres berørte side AV BPPV. Pasientene som sov på sin berørte side hadde en høyere gjentakelsesrate enn de som sov i andre stillinger en uke etter reposisjoneringsmanøvren. BPPV-pasienter bør rådes til å avstå fra å sove på den berørte siden i minst en uke etter reposisjoneringen.