PLOS ONE
Discussion
私たちの研究は、好ましい睡眠側とBPPVの影響を受けた側との間に統計的に有意な相関があったことを示した。 この結果は、他の報告と一致しています–。 術後安静はＢＰＰＶの発症を促進する可能性が示唆された。 この知見に基づいて、頭部の連続的な横方向の位置決めは、重力による耳底の半円管への耳の剥離またはその移動を容易にすると仮定することは理 したがって，再配置操作後の適切な姿勢制限は，自由浮遊耳骨粒子が運河に戻る可能性を減少させ，治療成績を高め，ＢＰＰＶの再発を予防するのに有用である。
BPPVの再配置操作療法の開始時に姿勢制限が示唆された。 しかし，再配置操作後の姿勢制限の必要性は議論の余地がある。 関連するほとんどの研究は、BPPVの治療成績および再発率に対する姿勢制限の効果を支持しなかった。 それどころか、Cakir et al. 処置に必要な操作の数の制限されたグループおよび非制限されたグループ間の相違が統計的に有意であったことを報告しました。 ある調査はまた状態の制限の患者のためのよりよい結果を示しましたが、小さいサンプルサイズによる統計的に有意な相違を検出しませんでした–。 最近のメタアナリシスには9つの関連記事が含まれており、再配置操縦後の姿勢を制限するように指示された患者と、再配置操縦後の症状の有無に関して、再配置操縦後に自由に動くことを許可された患者との間に有意差はないと結論づけられた。 しかし、これらの研究におけるサンプルサイズは、有意差を検出するのに十分ではなかった。 検出された臨床差（15）ので、より多くの患者（200）が統計的有意性を得るために募集されるべきであることが示唆された。8%)は議定書(30%)の設計の間に置かれる相違と比較される小さいです。 幸いなことに、より多くの著者は、これらの問題を認識しており、改善された方法論を採用した多施設共同研究は、再発の予防への姿勢制限の貢献を決定
私たちは、姿勢制限の有効性は患者のコンプライアンスの悪さによって制限されることを提案しました。 私たちの研究で示唆されているように、姿勢制限への準拠は非常に貧弱でした。 ほとんどの患者（82。1％）非制限睡眠位置のグループでは、彼らの影響を受けた側で睡眠を避けました。 これはBPPVの患者が眩暈を経験することの恐れのヘッド位置を誘発することを避けがちであることが分った前のレポートと一致しています。 目が覚めるまで最初の睡眠位置を維持する傾向があると報告されているが，制限された睡眠位置のグループの一部の患者は，指示された位置の不快感と不便のために実際に指示に従わなかった。 さらに、より古い患者は心血管の条件のために彼らの右側にあるために彼らの位置に変わるかもしれません。 しかし、患者のコンプライアンスおよび姿勢制限に対する満足度は、ほとんどの研究で評価または示されなかった–、。 興味深いことに、多数の患者（n=119）を含み、睡眠中に影響を受けた側に回ることを控えたり、同様の姿勢制限を行った対照群の患者を除いた研究では、姿勢制限の有無にかかわらず、群間の治療成績の統計的に有意な差が見出された。 さらに、姿勢制限が再配置操作の成功に影響を与えなかったことを報告した二つの研究では、著者は突然の頭の動きの回避を推奨し、したがって、両群間の計画外のクロスオーバーを引き起こした。
私たちの研究は、再配置操作後の睡眠位置がBPPVの再発率に統計的に有意な影響を与えることを示しました。 再配置操作後に罹患側で眠っている患者は、他の睡眠位置を有する患者よりも再発率が高かった。 しかし、他の研究では、BPPV–,,の再発に対する姿勢制限の効果は見出されなかった。 別の研究では、位置めまいの寛解における時間経過は、睡眠中の頭横側の影響を受けないことが示された。 私たちの研究の結果と他のものとの違いは、睡眠の位置と一緒にフォローアップ期間の違いによるものかもしれません。 姿勢制限後の長期間の再発率を評価した他の研究とは異なり、本研究では、再配置操作後の一週間および一ヶ月における異なる睡眠位置とともに再発率を評価した。 短期姿勢制限はＢＰＰＶの長期再発率を低下させる可能性があるが，再配置操作後の患部での睡眠を控えることは睡眠位置制限期間中の再発率を低下させる可能性がある。
私たちの知る限りでは、耳介がどのようにして耳介から切り離され、耳介が耳介に置き換えられた後に何が起こるかはまだ分かっていません。 それらは内リンパに溶解するか、または黄斑に再吸収される可能性がある。 カエルの耳骨破片は、正常な内リンパに非常に急速に（約20時間で）溶解することができたことが報告された。 別の研究では、カエルの耳たぶ腫りゅうは、utricular黄斑耳たぶに置かれた数分後に安定化することが判明し、したがって、置換された耳たぶはもはやBPPV再発に役 ＢＰＰＶ再発は新たに分離した耳介によって引き起こされるが，置換した耳介では引き起こされない可能性がある。 影響を受けた側で継続的に眠ることは、重力の影響により新たに分離された耳介が最も下流の運河に移動する可能性を高め、BPPV再発を引き起こす。 睡眠の位置を無作為に変えることはotoconiaの無作為な移動を促進し、undermost運河に得るotoconiaのチャンスを減らす。 これらの推測は私たちの研究によって証明されました。
姿勢制限のプロトコルは文献によって異なりますが、通常は頭を48時間直立させ、少なくとも一週間は影響を受けた側に横たわることを控える–。 私たちの研究では、30度の半座位での睡眠は再発率を低下させなかったことが示されました。 患側での睡眠は，再配置操作後一週間でＢＰＰＶの再発率を増加させた。 睡眠中にランダムに位置を変更する患者は、他の位置の患者よりもはるかに低い再発率を有していた。 したがって、再配置操作後のBPPV患者は、罹患した側で眠らないように助言され、ランダムな位置で眠るように奨励されるべきである。
本研究およびBPPV再発に対する姿勢制限の影響に関する以前の研究では、postmaneuver睡眠位置のデータが患者およびそのパートナーまたは家族によって報告されたこ 今後の研究における適切な監視装置の採用は，ポストマニューバ睡眠位置のより正確なデータを取得し，再配置操縦後の制限された位置を維持するのに有用であると考えられる。
まとめると、BPPV患者は姿勢指示へのコンプライアンスが不十分であった。 ＢＰＰＶを患っている患者の習慣的な睡眠側はＢＰＰＶの罹患側と関連していた。 患部側で寝ている患者は，再配置操作後一週間で他の位置で寝ている患者よりも再発率が高かった。 BPPVの患者は位置を変える操縦の後の少なくとも一週間彼らの影響を受けた側面で眠ることを控えるように助言されるべきです。