PLOS ONE
Vita
Vizsgálatunk kimutatta, hogy statisztikailag szignifikáns korreláció volt az előnyös alvási oldal és a BPPV érintett oldala között. Ez az eredmény összhangban van más jelentésekkel –. Azt is felvetették, hogy a posztoperatív ágynyugalom megkönnyítheti a BPPV kialakulását. Ezen megállapítás alapján ésszerű feltételezni, hogy a fej folyamatos oldalirányú elhelyezése megkönnyíti az otoconia leválását vagy a gravitáció miatt a legalsó fül félkör alakú csatornáiba való migrációját. Ezért az áthelyezési manőver utáni megfelelő testtartási korlátozásnak segítenie kell a szabadon lebegő otokoniális részecskék visszatérésének esélyét a csatornákba, ezáltal növelve a kezelés eredményét és megakadályozva a BPPV megismétlődését.
a poszturális korlátozást javasolták a BPPV áthelyezési manőver terápiájának elején . Az áthelyezési manőver utáni testtartási korlátozás szükségessége azonban ellentmondásos. A legtöbb releváns vizsgálat nem támasztotta alá a posturalis restrikció hatását a kezelés kimenetelére és a BPPV kiújulásának arányára. Ellenkezőleg, Cakir et al. arról számoltak be, hogy a korlátozott és nem korlátozott csoportok közötti különbség a kezeléshez szükséges manőverek számában statisztikailag szignifikáns volt . Egyes tanulmányok jobb eredményt mutattak a testtartási korlátozásokkal rendelkező betegek esetében is, de nem észleltek statisztikailag szignifikáns különbséget a kis mintaméretek miatt, -. Egy nemrégiben készült metaanalízis 9 releváns cikket tartalmazott, és arra a következtetésre jutott, hogy az áthelyezési manőver után a testtartásuk korlátozására utasított betegek és az áthelyezési manőver után szabadon mozoghatnak a manőver utáni tünetek jelenléte vagy hiánya tekintetében. Ezekben a vizsgálatokban azonban a mintaméretek nem voltak elegendőek a szignifikáns különbség kimutatásához. Azt javasolták, hogy több beteget (200) kell toborozni statisztikai szignifikancia elérése érdekében, mert az észlelt klinikai különbség (15.8%) kicsi a protokoll tervezése során beállított különbséghez képest (30%) . Szerencsére egyre több szerző tudomást szerzett ezekről a kérdésekről, és jelezte, hogy a multicentrikus kutatás a továbbfejlesztett módszertan elfogadásával még mindig szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk a testtartási korlátozás hozzájárulását az ismétlődés megelőzéséhez,,.
azt javasoltuk, hogy a poszturális korlátozás hatékonyságát korlátozza a betegek rossz megfelelése. Amint azt tanulmányunk javasolta, a testtartás korlátozásának való megfelelés meglehetősen gyenge volt. A legtöbb beteg (82.1%) A nem korlátozott alvási helyzet csoportjában elkerülte az alvást az érintett oldalon. Ez összhangban van egy korábbi jelentéssel, amely megállapította, hogy a BPPV-ben szenvedő betegek hajlamosak elkerülni a fejpozíciók provokálását a vertigo megtapasztalásától való félelem miatt . Bár arról számoltak be , hogy az emberek hajlamosak fenntartani kezdeti alvási helyzetüket, amíg fel nem ébrednek, a korlátozott alvási helyzet csoportjában néhány beteg valójában nem követte az utasításokat az utasított helyzet kellemetlensége és kellemetlensége miatt. Ezenkívül az idősebb betegek a kardiovaszkuláris állapotok miatt megváltozhatnak a jobb oldalukon fekvő helyzetükben . Azonban, a betegek megfelelőségét és a poszturális korlátozással való elégedettséget szinte egyik vizsgálatban sem értékelték vagy jelezték–,. Érdekes módon egy olyan vizsgálatban, amelyben nagyszámú beteg (n = 119) vett részt, és kizárta azokat a kontrollcsoportba tartozó betegeket, akik tartózkodtak attól, hogy alvás közben az érintett oldalra forduljanak, vagy hasonló testtartási korlátozást hajtsanak végre, statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a kezelés kimenetelében a csoportok között testtartási korlátozással vagy anélkül . Ráadásul, két tanulmányban, amelyek arról számoltak be, hogy a testtartási korlátozás nem befolyásolta az áthelyezési manőver sikerét, a szerzők a hirtelen fejmozgások elkerülését javasolták, ezáltal nem tervezett keresztezést okozva a két csoport között,.
tanulmányunk kimutatta, hogy az áthelyezési manőver utáni alvási helyzet statisztikailag szignifikáns hatással van a BPPV ismétlődési arányára. Az áthelyezési manőver után az érintett oldalon alvó betegeknél magasabb volt a kiújulási arány, mint más alvási helyzetben lévő betegeknél. Azonban, más tanulmányok nem találták a testtartási korlátozások hatását a BPPV megismétlődésére–,,. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a pozicionális vertigo remissziójának időbeli lefolyását alvás közben a fej fekvő oldala nem befolyásolja . A Vizsgálatunk eredményei és mások közötti különbség részben a nyomon követés időtartamának, valamint az alvási helyzet különbségének tudható be. Más tanulmányokkal ellentétben, amelyek a poszturális korlátozás után hosszú ideig értékelték a kiújulás arányát, ez a tanulmány értékelte a kiújulás arányát a különböző alvási pozíciókkal együtt egy héten, valamint egy hónappal az áthelyezési manőver után. Bár a rövid távú testtartási korlátozás csökkentheti a BPPV hosszú távú megismétlődési arányát, az áthelyezési manőver után az érintett oldalon való alvástól való tartózkodás csökkentheti a kiújulás arányát az alvási helyzet korlátozásával járó időszakban.
tudomásunk szerint még mindig nem ismert, hogy az otoconia hogyan válik le az utricle-ről, és mi történik az otoconia-val, miután kicserélik őket az utricle-be. Feloldódhatnak az endolimfában, vagy újra felszívódhatnak a makulába . Azt jelentették, hogy a béka otokoniális törmeléke nagyon gyorsan (körülbelül 20 óra alatt) képes feloldódni a normál endolimfában . Egy másik tanulmányban a béka otokoniális tömegét néhány perccel azután stabilizálták, hogy az utricularis makula otokóniára helyezték , ezért a helyettesített otokóniának már nem szabad szerepet játszania a BPPV megismétlődésében. A BPPV megismétlődését az újonnan levált otoconia okozhatja, de nem a helyettesített otoconia. Az érintett oldalon történő folyamatos alvás növelné annak esélyét, hogy az újonnan levált otoconia a gravitáció hatására a legalsó csatornákba kerüljön, ami aztán a BPPV megismétlődését okozza. Az alvási helyzet véletlenszerű megváltoztatása megkönnyítené az otoconia véletlenszerű mozgását, és csökkentené annak esélyét, hogy az otoconia a legalsó csatornákba kerüljön. Ezeket a spekulációkat tanulmányunk bizonyította.
a testtartás korlátozásának protokolljai változatosak az irodalmakban, de általában magukban foglalják a fej függőleges tartását 48 órán keresztül, és legalább egy hétig tartózkodni attól, hogy az érintett oldalon feküdjön,–. Tanulmányunk azt mutatta, hogy a félig ülő helyzetben 30 fokos alvás nem csökkentette a kiújulás arányát. Az érintett oldalon alvás növelte a BPPV megismétlődési arányát egy héttel a manőver áthelyezése után. Azoknál a betegeknél, akik alvás közben véletlenszerűen változtatták meg a helyzetet, sokkal alacsonyabb volt a kiújulás aránya, mint más helyzetben lévő betegeknél. Ezért a BPPV betegeket az áthelyezési manőver után figyelmeztetni kell arra, hogy ne aludjanak az érintett oldalon, és ösztönözni kell őket arra, hogy véletlenszerű helyzetben aludjanak.
meg kell jegyezni, hogy a postmaneuver alvási helyzetének adatait a betegek és partnereik vagy családjaik jelentették tanulmányunkban és korábbi tanulmányainkban a testtartás korlátozásának a BPPV kiújulására gyakorolt hatásáról–,–,,,,. A megfelelő ellenőrző eszköz alkalmazása a jövőbeni tanulmányokban hasznos lehet A postmaneuver alvási helyzetének pontosabb adatainak megszerzéséhez és a korlátozott helyzet fenntartásához a manőver áthelyezése után.
a BPPV-betegek együttesen rosszul feleltek meg a testtartási utasításoknak. A BPPV-ben szenvedő betegek szokásos alvási oldala társult a BPPV érintett oldalával. Az érintett oldalon alvó betegeknél magasabb volt a kiújulási arány, mint azoknál, akik más helyzetben alszanak egy héttel az áthelyezési manőver után. A BPPV betegeket tájékoztatni kell arról, hogy az áthelyezési manőver után legalább egy hétig tartózkodjanak az érintett oldalon történő alvástól.