PLOS ONE
Diskussion
vores undersøgelse viste, at der var en statistisk signifikant sammenhæng mellem den foretrukne søvnside og den berørte side af BPPV. Dette resultat er i overensstemmelse med andre rapporter –. Det blev også foreslået, at postoperativ sengeleje kan lette udviklingen af BPPV. Baseret på dette fund er det rimeligt at antage, at kontinuerlig lateral positionering af hovedet letter løsningen af otoconia eller dens migration ind i de halvcirkelformede kanaler i det underste øre på grund af tyngdekraften. Derfor bør korrekt postural begrænsning efter omplaceringsmanøvren være nyttig for at mindske risikoen for fritflydende otokoniale partikler, der vender tilbage til kanalerne, og dermed øge behandlingsresultatet og forhindre gentagelse af BPPV.
Postural begrænsning blev foreslået i begyndelsen af repositioneringsmanøvre terapi for BPPV . Imidlertid er nødvendigheden af postural begrænsning efter omplaceringsmanøvren kontroversiel. De fleste relevante undersøgelser understøttede ikke virkningen af postural begrænsning på behandlingsresultatet og tilbagefaldshastigheden af BPPV. Tværtimod, Cakir et al. rapporterede, at forskellen mellem begrænsede og ikke-begrænsede grupper i antallet af manøvrer, der kræves til behandling, var statistisk signifikant . Nogle undersøgelser viste også et bedre resultat for patienter med posturale begrænsninger, men påviste ikke en statistisk signifikant forskel på grund af små prøvestørrelser,–. En nylig metaanalyse omfattede 9 relevante artikler og konkluderede, at der ikke var nogen signifikante forskelle mellem patienter, der blev instrueret om at begrænse deres kropsholdning efter omplaceringsmanøvren, og patienter fik lov til at bevæge sig frit efter en omplaceringsmanøvre med hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer efter manøvrering. Stikprøvestørrelserne i disse undersøgelser var imidlertid ikke tilstrækkelige til at påvise en signifikant forskel. Det blev foreslået, at flere patienter (200) skulle rekrutteres for at få statistisk signifikans, fordi den påviste kliniske forskel (15.8%) er lille sammenlignet med forskellen indstillet under udformningen af protokollen (30%) . Heldigvis, flere og flere forfattere er blevet opmærksomme på disse spørgsmål og har indikeret, at multicenterforskning med vedtagelsen af forbedret metode stadig er nødvendig for at bestemme bidraget fra postural begrænsning til forebyggelse af gentagelse,,.
vi foreslog, at effektiviteten af postural begrænsning er begrænset af patienternes dårlige overholdelse. Som foreslået af vores undersøgelse var overholdelsen af postural begrænsning ret dårlig. De fleste patienter (82.1%) i gruppen af ikke-begrænset søvnposition undgik at sove på deres berørte side. Dette er i overensstemmelse med en tidligere rapport, der viste, at patienter med BPPV har tendens til at undgå at provokere hovedpositioner i frygt for at opleve svimmelhed . Selvom det rapporteres , at folk har en tendens til at opretholde deres oprindelige soveposition, indtil de vågner op, fulgte nogle patienter i gruppen med begrænset søvnposition faktisk ikke instruktionen på grund af ubehag og ulemper ved den instruerede position. Derudover kan ældre patienter skifte til deres position for at ligge på deres højre side på grund af hjerte-kar-tilstande . Imidlertid, patientoverholdelse og tilfredshed med postural begrænsning blev ikke evalueret eller indikeret i næsten nogen af undersøgelserne –, . Interessant nok blev der i en undersøgelse, der omfattede et stort antal patienter (n = 119) og ekskluderede patienterne i kontrolgruppen, der afstod fra at vende sig til den berørte side under søvn eller udføre lignende postural begrænsning, fundet en statistisk signifikant forskel i behandlingsresultatet mellem grupper med eller uden postural begrænsning . I øvrigt, i to undersøgelser, der rapporterede, at postural begrænsning ikke påvirkede succesen med omplaceringsmanøvren, forfatterne anbefalede undgåelse af pludselige hovedbevægelser, hvilket forårsager uplanlagt crossover mellem de to grupper,.
vores undersøgelse viste, at søvnposition efter en omplaceringsmanøvre har statistisk signifikant indflydelse på tilbagefaldshastigheden af BPPV. Patienterne, der sov på deres berørte side efter omplaceringsmanøvren, havde en højere gentagelsesrate end patienter med andre søvnpositioner. Imidlertid, andre undersøgelser fandt ikke en effekt af posturale begrænsninger på gentagelse af BPPV -,,. En anden undersøgelse viste, at tidsforløbet i remission af positionel svimmelhed ikke påvirkes af den liggende side under søvn . Forskellen mellem resultaterne af vores undersøgelse og andre kan delvis skyldes forskellen i opfølgningsvarighed sammen med søvnposition. I modsætning til andre undersøgelser, der evaluerede gentagelsesfrekvensen i lang tid efter postural begrænsning, evaluerede denne undersøgelse gentagelsesfrekvensen sammen med forskellige søvnpositioner på en uge såvel som en måned efter omplaceringsmanøvren. Selvom kortvarig postural begrænsning kunne reducere den langsigtede tilbagefaldshastighed for BPPV, kan det at afstå fra at sove på den berørte side efter omplaceringsmanøvren reducere tilbagefaldshastigheden i perioden med søvnpositionsbegrænsning.
så vidt vi ved, er det stadig ukendt, hvordan otoconia løsner sig fra utricle, og hvad der sker med otoconia, efter at de er erstattet i utricle. De kan opløses i endolymph eller reabsorberes i makulaen . Det blev rapporteret, at frøens otokoniale affald var i stand til at opløses i normal endolymph meget hurtigt (om cirka 20 timer) . I en anden undersøgelse viste det sig, at frøens otokoniale masse blev stabiliseret flere minutter efter at have været placeret på den utrikulære makulære otoconia , og derfor skulle den udskiftede otoconia ikke længere være i stand til at spille en rolle i BPPV-gentagelse. BPPV-gentagelse kan være forårsaget af den nyligt løsrevne otoconia, men ikke den udskiftede otoconia. Kontinuerligt at sove på den berørte side ville øge chancen for, at nyligt løsrevet otoconia bevæger sig ind i de underligste kanaler på grund af tyngdekraften, hvilket derefter forårsager BPPV-gentagelse. Ændring af søvnpositionen tilfældigt ville lette den tilfældige bevægelse af otoconia og mindske chancen for, at otoconia kommer ind i de underliggende kanaler. Disse spekulationer blev bevist ved vores undersøgelse.
protokollerne for postural begrænsning er varierede i litteraturerne, men inkluderer normalt at holde hovedet lodret i 48 timer og afstå fra at ligge på den berørte side i mindst en uge , –. Vores undersøgelse viste, at sove i en semi-siddende stilling ved 30 grader ikke reducerede tilbagefaldshastigheden. At sove på den berørte side øgede tilbagefaldshastigheden for BPPV en uge efter omplaceringsmanøvre. Patienterne, der ændrede positionen tilfældigt under søvn, havde en meget lavere tilbagefaldshastighed end patienter i andre positioner. Derfor bør BPPV-patienter efter omplaceringsmanøvren rådes til ikke at sove på deres berørte side og opfordres til at sove i en tilfældig position.
det skal bemærkes, at dataene fra postmaneuver søvnposition blev rapporteret af patienterne og deres partnere eller familier i vores undersøgelse og i tidligere undersøgelser af virkningen af postural begrænsning på BPPV – gentagelse–, -,,,,. Anvendelsen af korrekt overvågningsenhed i fremtidig undersøgelse kan være nyttigt at erhverve mere nøjagtige data om postmaneuver søvnposition og at opretholde den begrænsede position efter omplaceringsmanøvre.
samlet set havde BPPV-patienter en dårlig overholdelse af de posturale instruktioner. Den sædvanlige søvnside hos patienter, der lider af BPPV, var forbundet med deres berørte side af BPPV. Patienterne, der sov på deres berørte side, havde en højere gentagelsesrate end dem, der sov i andre positioner en uge efter omplaceringsmanøvren. BPPV-patienter bør rådes til at afstå fra at sove på deres berørte side i mindst en uge efter omplaceringsmanøvren.