Blog
o practică de Optometrie împărtășește același obiectiv final ca și alte întreprinderi mici-doriți să prosperați. O afacere înfloritoare este una care se concentrează pe creșterea veniturilor, oferind în același timp experiențe excelente clienților lor. În cazul tău, clienții tăi sunt pacienți.
îmbunătățirea colecțiilor este o strategie esențială pentru creșterea veniturilor. O linie de fund sănătoasă se traduce printr-o traiectorie financiară mai sănătoasă pentru afacerea dvs. de îngrijire a ochilor. Urmați aceste sfaturi de facturare medicală optometrie pentru a vă ajuta afacerea să prospere.
verificați dacă plătitorul de asigurare a aprobat furnizorul.
unul dintre primii pași în facturarea medicală Optometrică este asigurarea faptului că furnizorul a fost aprobat (credentialed) de către plătitorul de asigurare.
nu uitați să trimiteți și să urmăriți aplicațiile de acreditare ale furnizorului pe baza cerințelor planului de asigurare. Ia-o un pas mai departe și urmați cu plătitorii de asigurare în mod regulat pentru a vă asigura că furnizorii sunt înscriși în rețea atunci când Înscrierea este deschisă.
păstrați înregistrări exacte pentru codificarea vizitelor E/M ale pacienților.
păstrați întotdeauna evidențe exacte care documentează serviciul specific de evaluare și Management (E/M) (o categorie de coduri cpt —uri utilizate pentru facturare) pe care pacientul a primit-o pentru tratament-consultați, examinați și verificați în mod clar.
începând din 2019, CMS a anunțat mai multe modificări ale documentației E/M pentru a ajuta medicii să eficientizeze documentația înregistrării pacienților. Medicii nu mai trebuie să reintroducă sau să re-documenteze plângerea principală a pacientului și orice istoric pe care personalul auxiliar sau beneficiarul l-a înscris deja în fișa medicală pentru vizitele la cabinetul E/M/ambulatoriu (atât pacienți noi, cât și pacienți stabiliți).
medicul trebuie doar să adauge o notă în fișa de sănătate a pacientului că medicul a revizuit și a verificat informațiile.
utilizați corect modificatorii pentru a evita respingerile, refuzurile și amenzile.
mai multe birouri factura o OCT/GDX (cpt code 92133/92134) și fotografie fundus (cpt code 92250) pe aceeași vizită. Dacă nu codificați corect acest lucru, Medicare poate refuza ambele coduri sau poate permite doar plata Codului cu cea mai mică rambursare.
codurile CPT sunt publicate de American Medical Association și constau din trei tipuri sau categorii de coduri de cinci caractere și modificatori de două caractere pentru a descrie orice modificare a procedurii.
dacă vă uitați la o singură problemă, cum ar fi glaucomul, ambele teste nu pot fi plătite în conformitate cu modificările Medicare ‘ s National Correct Coding Initiative (NCCI); codurile 92133/92134 și 92250 sunt considerate reciproc exclusive. Modificările NCCI împiedică gruparea / separarea din cauza utilizării incorecte a codurilor de procedură CPT și a codurilor de facturare HCPC, inclusiv combinarea combinațiilor de coduri necorespunzătoare.
în timp ce modificările NCCI permit utilizarea unui modificator pentru fotografia OCT/GDX și fundus, aveți grijă și utilizați corect un modificator sau poate duce la respingere sau negare. În funcție de politicile locale, dacă ambele teste sunt necesare din cauza a două condiții identificabile separat, este posibil să puteți lega codul de diagnostic adecvat la fiecare cpt XV și să adăugați modificatorul 59 la a doua procedură.
SFAT PRO: Consultați Ghidul Cum (și cum nu) să utilizați modificatori comuni care identifică steagurile roșii și la ce să aveți grijă atunci când facturați cu modificatori comuni.
rămâneți la curent cu actualizările LCD, MAC și listserv.
pentru a vă asigura că vă codificați corect cererile de îngrijire a ochilor, trebuie să rămâneți diligent cu determinările locale de acoperire (LCD) și contractorii administrativi Medicare (MAC) din zona dvs. și să vă înscrieți pentru a primi actualizări ale listei de plătitori.
nu amâna și follow-up cu cererile respinse.
nimănui nu-i place să vadă o reclamație care este marcată refuzată în căsuța de e-mail. Gândul de a urmări motivul pentru care cererea a fost respinsă în primul rând nu se află niciodată în partea de sus a listei de activități preferate.
vestea bună este că, în medie, două treimi din negări sunt recuperabile și aproape 90% pot fi evitate. În timp ce urmărirea de ce plătitorul de asigurare a negat cererea în primul rând este consumatoare de timp și frustrant, cu cât așteptați mai mult pentru a determina ce a mers prost, cu atât este mai probabil să nu recuperați suma maximă (sau orice) de la plătitorul de asigurare.
SFAT PRO: Uită-te la 11 lupta de gestionare a refuzului de revendicare și cum puteți implementa soluții proactive în acest ghid de soluții de gestionare a refuzului de revendicare.
examinați negările comune de codificare și motivele de ajustare.
majoritatea refuzurilor de revendicare se datorează erorilor administrative. De exemplu, codul de procedură este incompatibil cu modificatorul pe care l-ați utilizat sau modificatorul necesar lipsește pentru procesul de decizie (adjudecare). După ce corectați erorile, puteți retrimite cererea către plătitorul de asigurare.
SFAT PRO: Acest ghid de negare a codării examinează codurile comune de negare a revendicărilor, motivele și acțiunile pe care trebuie să le implementați pentru o linie de fund mai sănătoasă.
colectați co-plăți, coasigurare și deductibile înainte ca pacientul să părăsească biroul.
una dintre cele mai rapide modalități de a crește fluxul de numerar practică este de a dezvolta un proces de colectare în avans. În timpul check-in-ului sau check-out-ului, Dacă planul de asigurare al pacientului include o co-plată, coasigurare sau deductibilă, colectați întotdeauna înainte de a părăsi biroul.
trimiterea facturilor înainte de data scadentă reduce întârzierile conturilor de încasat (AR), ajută la evitarea plăților întârziate și crește șansele de a fi plătit la timp. Soldurile deschise creează, de asemenea, o imagine falsă a AR-ului tău.
știți când să facturați viziunea de rutină vs. asigurarea medicală.
mulți pacienți au atât planuri de vedere, cât și Asigurare medicală. În timp ce cea mai bună practică de facturare este să selectați ce plan să facturați pe baza plângerii principale a pacientului și a diagnosticului medical, uneori este mai complicat. Este esențial să verificați atât vederea, cât și medicul înainte de vizita la birou.
completați întotdeauna interpretarea și raportul (I & R) pentru anumite proceduri.
fiecare test de diagnostic pe care îl efectuați necesită o interpretare și un raport (I& R)—Acest lucru nu este opțional. I & R „interpretează” rezultatele testelor de diagnostic și” raportează ” modul în care testul afectează planul de îngrijire a pacientului: constatări clinice, date comparative (modificarea stării) și management clinic.
nu uitați să stabiliți necesitatea medicală pentru fiecare test de diagnostic pe care îl comandați și îl efectuați, sau plătitorul de asigurare poate refuza cererea ca o cerere nevalidă. Dacă un plătitor de asigurare solicită un I & R și nu ați creat unul, plătitorul vă poate audita practica, ceea ce poate duce la penalități și dobânzi.
un bun optometrie EHR, cum ar fi software-ul MaximEyes, ar trebui să colecteze date pentru I& r folosind meniuri derulante personalizabile specifice procedurii și valori normale. Este esențial ca I&R să se identifice în mod clar în fișa de sănătate a pacientului la care testează I&R este conectat.
determinați când să utilizați un ABN pentru servicii neacoperite.
dacă bănuiți că procedura sau serviciul pe care îl va oferi pacientului nu pot fi acoperite de Medicare originale (taxa-pentru-serviciu) sau planuri comerciale non-Medicare, iar pacientul poate fi responsabil pentru costurile out-of-buzunar, obține o notificare în avans beneficiar de acoperire (ABN), formularul CMS-R-131. Pacientul trebuie să semneze ABN înainte de a furniza procedura sau serviciul pacientului. Și ABN este invalid pentru orice anulare obligatorie contractuală.
legate de: Reguli de urmat pentru Notificarea beneficiarului avansat de acoperire
experimentați rentabilitatea investiției pozitivă a externalizării facturării pentru îngrijirea ochilor
sunteți îngropat sub o grămadă de documente? Rulează în blocaje rutiere de facturare? Ține pasul cu optometrie confuze și fără sfârșit și oftalmologie normele de facturare, cerințele de plătitor de asigurare, procese EDI complicate, și gestionarea creanțelor refuzate și respinse este consumatoare de timp și frustrant.