Blog
Eine Optometrie Praxis teilt das gleiche Endziel wie andere kleine Unternehmen- Sie wollen gedeihen. Ein florierendes Unternehmen ist eines, das sich darauf konzentriert, den Umsatz zu steigern und gleichzeitig seinen Kunden großartige Erlebnisse zu bieten. In Ihrem Fall sind Ihre Kunden Patienten.
Die Verbesserung der Sammlungen ist eine wesentliche Strategie für das Umsatzwachstum. Ein gesundes Endergebnis führt zu einer gesünderen finanziellen Entwicklung für Ihr Augenpflegegeschäft. Befolgen Sie diese Optometrie medizinische Abrechnung Tipps, um Ihr Unternehmen gedeihen.
Überprüfen Sie, ob der Versicherungszahler den Anbieter genehmigt hat.
Einer der ersten Schritte bei der optometrischen medizinischen Abrechnung besteht darin, sicherzustellen, dass der Anbieter vom Versicherungszahler genehmigt (beglaubigt) wurde.
Denken Sie daran, Anträge auf Anbieterberechtigung basierend auf den Anforderungen des Versicherungsplans einzureichen und zu verfolgen. Gehen Sie noch einen Schritt weiter und wenden Sie sich regelmäßig an die Versicherungszahler, um sicherzustellen, dass die Anbieter bei geöffneter Registrierung im Netzwerk angemeldet sind.
Führen Sie genaue Aufzeichnungen für alle E / M-Patientenbesuche.
Führen Sie immer genaue Aufzeichnungen, die den spezifischen Evaluations— und Managementservice (E / M) (eine Kategorie von CPT®-Codes, die für die Abrechnung verwendet werden) dokumentieren, den der Patient für die Behandlung erhalten hat – eindeutig referenzieren, überprüfen und überprüfen.
Ab 2019 kündigte CMS mehrere Änderungen an der E / M-Dokumentation an, um Ärzten bei der Rationalisierung der Dokumentation von Patientenakten zu helfen. Ärzte müssen die Hauptbeschwerde des Patienten und die Anamnese, die das Hilfspersonal oder der Begünstigte bereits in die Krankenakte für E / M-Büro- / Ambulanzbesuche eingetragen hat (sowohl neue als auch etablierte Patienten), nicht mehr erneut eingeben oder erneut dokumentieren.
Der Arzt muss nur eine Notiz in der Gesundheitsakte des Patienten hinzufügen, dass der Arzt die Informationen überprüft und verifiziert hat.
Verwenden Sie Modifikatoren korrekt, um Ablehnungen, Ablehnungen und Geldstrafen zu vermeiden.
Viele Büros stellen bei demselben Besuch ein OCT / GDX (CPT®-Codes 92133/92134) und Fundus photography (CPT®-Code 92250) in Rechnung. Wenn Sie dies nicht richtig codieren, kann Medicare beide Codes verweigern oder nur die Zahlung für den Code mit der niedrigsten Rückerstattung zulassen.
CPT®-Codes werden von der American Medical Association® veröffentlicht und bestehen aus drei Arten oder Kategorien von fünfstelligen Codes und zweistelligen Modifikatoren, um Änderungen am Verfahren zu beschreiben.
Wenn Sie ein einzelnes Problem wie Glaukom betrachten, können beide Tests nicht gemäß den Änderungen der National Correct Coding Initiative (NCCI) von Medicare bezahlt werden; Die Codes 92133/92134 und 92250 schließen sich gegenseitig aus. NCCI-Änderungen verhindern Bündelung / Entflechtung aufgrund falscher Verwendung von CPT®-Verfahrenscodes und HCPCS-Abrechnungscodes, einschließlich der Kombination unangemessener Codekombinationen.
Während die NCCI-Bearbeitungen die Verwendung eines Modifikators für OCT / GDX- und Fundusfotografie erlauben, seien Sie vorsichtig und verwenden Sie einen Modifikator korrekt, da dies zu einer Ablehnung oder Ablehnung führen kann. Abhängig von den lokalen Richtlinien können Sie, wenn beide Tests aufgrund von zwei separat identifizierbaren Bedingungen erforderlich sind, möglicherweise den entsprechenden Diagnosecode mit jedem CPT® verknüpfen und dem zweiten Verfahren den Modifikator 59 hinzufügen.
PROFI-TIPP: Lesen Sie den Leitfaden zur Verwendung gängiger Modifikatoren (und wie nicht), der rote Fahnen identifiziert und worauf Sie bei der Abrechnung mit gängiger Modifikatoren achten sollten.
Bleiben Sie mit LCD-, MAC- und Listserv-Updates auf dem Laufenden.
Um sicherzustellen, dass Sie Ihre Augenpflegeansprüche korrekt codieren, müssen Sie bei den lokalen Deckungsbestimmungen (LCD) und den Medicare Administrative Contractors (MAC) in Ihrer Region sorgfältig vorgehen und sich anmelden, um Payer Listserv-Updates zu erhalten.
Zögern Sie nicht und verfolgen Sie abgelehnte Ansprüche.
Niemand möchte einen Anspruch sehen, der in seinem Posteingang als ABGELEHNT markiert ist. Der Gedanke, aufzuspüren, warum der Anspruch überhaupt abgelehnt wurde, steht nie ganz oben auf der To-Do-Liste der Favoriten.
Die gute Nachricht ist, dass im Durchschnitt zwei Drittel der Ablehnungen wiederherstellbar sind und fast 90% vermeidbar sind. Während das Aufspüren, warum der Versicherungszahler den Anspruch überhaupt abgelehnt hat, zeitaufwändig und frustrierend ist, ist es umso wahrscheinlicher, dass Sie nicht den maximalen Betrag (oder einen) vom Versicherungszahler zurückerhalten, je länger Sie auf die Feststellung warten, was schief gelaufen ist.
PROFI-TIPP: Sehen Sie sich 11 Claim Denial Management Struggles an und wie Sie proaktive Lösungen in diesem Leitfaden für Claim Denial Management Solutions implementieren können.
Überprüfen Sie häufige Codierungsverweigerungen und Anpassungsgründe.
Ein Großteil der Verweigerungen von Ansprüchen ist auf Verwaltungsfehler zurückzuführen. Beispielsweise stimmt der Verfahrenscode nicht mit dem von Ihnen verwendeten Modifikator überein oder der erforderliche Modifikator fehlt für den Entscheidungsprozess (Adjudikation). Sobald Sie die Fehler behoben haben, können Sie den Anspruch erneut beim Versicherungszahler einreichen.
PROFI-TIPP: Dieser Leitfaden für Codierungsverweigerungen untersucht gängige Codes zur Verweigerung von Ansprüchen, Gründe, und Aktionen, die Sie für ein gesünderes Endergebnis implementieren müssen.
Sammeln Sie Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte, bevor der Patient das Büro verlässt.
Eine der schnellsten Möglichkeiten, den Cashflow Ihrer Praxis zu steigern, ist die Entwicklung eines Inkassoprozesses im Voraus. Wenn der Versicherungsplan des Patienten während des Check-in oder Check-out eine Zuzahlung, Mitversicherung oder einen Selbstbehalt umfasst, sammeln Sie immer, bevor sie das Büro verlassen.
Das Versenden von Rechnungen vor dem Fälligkeitsdatum reduziert Debitorenverzögerungen, hilft verspätete Zahlungen zu vermeiden und erhöht Ihre Chancen, pünktlich bezahlt zu werden. Offene Salden erstellen auch ein falsches Bild Ihrer AR.
Wissen Sie, wann Sie Routineuntersuchungen und Krankenversicherungen in Rechnung stellen müssen.
Viele Patienten haben sowohl Vision Pläne und Krankenversicherung. Während die beste Abrechnungspraxis darin besteht, basierend auf der Hauptbeschwerde und der medizinischen Diagnose des Patienten auszuwählen, welcher Plan in Rechnung gestellt werden soll, ist dies manchmal komplizierter. Es ist wichtig, vor dem Bürobesuch sowohl das Sehvermögen als auch die Gesundheit zu überprüfen.
Vervollständigen Sie immer die Interpretation und den Bericht (I&R) für bestimmte Verfahren.
Jeder diagnostische Test, den Sie durchführen, erfordert eine Interpretation und einen Bericht (I&R) — dies ist nicht optional. Das I& R „interpretiert“ die diagnostischen Testergebnisse und „berichtet“, wie sich der Test auf den Patientenversorgungsplan auswirkt: klinische Befunde, Vergleichsdaten (Zustandsänderung) und klinisches Management.
Vergessen Sie nicht, für jeden diagnostischen Test, den Sie bestellen und durchführen, eine medizinische Notwendigkeit festzustellen, oder der Versicherungszahler kann den Anspruch als ungültigen Anspruch ablehnen. Wenn ein Versicherungszahler ein I & R anfordert und Sie keines erstellt haben, kann der Zahler Ihre Praxis prüfen, was zu Strafen und Zinsen führen kann.
Eine gute Optometrie-EHR, wie die MaximEyes-Software, sollte Daten für I& R mithilfe verfahrensspezifischer anpassbarer Dropdown-Menüs und Normalwerte sammeln. Es ist wichtig, dass der I& R in der Patientenakte eindeutig identifiziert, mit welchen Tests der I& R verbunden ist.
Bestimmen Sie, wann eine ABN für nicht abgedeckte Dienste verwendet werden soll.
Wenn Sie vermuten, dass das Verfahren oder die Dienstleistung, die Sie dem Patienten zur Verfügung stellen, möglicherweise nicht durch die ursprünglichen Medicare- (Fee-for-Service) oder kommerziellen Nicht-Medicare-Pläne abgedeckt ist und der Patient möglicherweise für Auslagenkosten verantwortlich ist, erhalten Sie eine Vorankündigung des Begünstigten über die Nichtdeckung (ABN), Formular CMS-R-131. Der Patient muss die ABN unterzeichnen, bevor Sie das Verfahren oder die Dienstleistung für den Patienten erbringen. Und die ABN ist für jede vertraglich verpflichtete Abschreibung ungültig.
Verwandt: Regeln für Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage
Erleben Sie den positiven ROI des Outsourcings von Eye Care Billing
Sind Sie unter einem Haufen Papierkram begraben? Laufen in Billing Straßensperren? Es ist zeitaufwändig und frustrierend, mit verwirrenden und endlosen Abrechnungsregeln für Optometrie und Augenheilkunde, Versicherungszahleranforderungen, komplizierten EDI-Prozessen und der Verwaltung abgelehnter und abgelehnter Ansprüche Schritt zu halten.