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uma prática de optometria compartilha o mesmo objetivo final que outras pequenas empresas-você quer prosperar. Um negócio próspero é aquele que se concentra no crescimento da receita, proporcionando ótimas experiências para seus clientes. No seu caso, seus clientes são pacientes.
melhorar as coleções é uma estratégia essencial para o crescimento da receita. Uma linha de fundo saudável se traduz em uma trajetória financeira mais saudável para o seu negócio de cuidados com os olhos. Siga estas dicas de cobrança médica de optometria para ajudar sua empresa a prosperar.
verifique se o pagador do seguro aprovou o provedor.
um dos primeiros passos no faturamento médico optométrico é garantir que o provedor tenha sido aprovado (credenciado) pelo pagador do seguro.
lembre-se de enviar e rastrear aplicativos de credenciamento do provedor com base nos requisitos do plano de seguro. Dê um passo adiante e acompanhe os pagadores de seguros regularmente para garantir que os provedores estejam inscritos na rede quando a inscrição estiver aberta.
mantenha registros precisos para codificar visitas de pacientes E / M.
sempre mantenha registros precisos que documentem o serviço específico de Avaliação e gerenciamento (E/M) (uma categoria de códigos CPT® usados para faturamento) que o paciente recebeu para o tratamento —faça referência, revise e verifique claramente.
A partir de 2019, a CMS anunciou várias alterações na documentação do E/M para ajudar os médicos a agilizar a documentação do registro do paciente. Os médicos não precisam mais entrar novamente ou documentar novamente a queixa principal do paciente e qualquer histórico que a equipe auxiliar ou o beneficiário já tenha inscrito no prontuário médico para visitas ao consultório/ambulatório E/M (pacientes novos e estabelecidos).
o médico só precisa adicionar uma nota no registro de saúde do paciente que o médico revisou e verificou as informações.
use modificadores corretamente para evitar rejeições, negações e multas.
muitos escritórios cobram um OCT / GDX (códigos CPT® 92133/92134) e fotografia fundus (código CPT® 92250) na mesma visita. Se você não codificar isso corretamente, o Medicare pode negar ambos os códigos ou permitir apenas o pagamento no código com o menor reembolso. Os códigos CPT® são publicados pela American Medical Association ® e consistem em três tipos ou categorias de códigos de cinco caracteres e modificadores de dois caracteres para descrever quaisquer alterações ao procedimento.
se você está olhando para um único problema, como glaucoma, ambos os testes não podem ser pagos de acordo com as edições da National Correct Coding Initiative (NCCI) do Medicare; os códigos 92133/92134 e 92250 são considerados mutuamente exclusivos. As edições NCCI impedem o agrupamento / desagregação devido ao uso incorreto de códigos de procedimento CPT® e códigos de faturamento HCPCS, incluindo a combinação de combinações de códigos inadequadas.
enquanto as edições NCCI permitem o uso de um modificador para OCT / GDX e fotografia de fundo, tenha cuidado e use um modificador corretamente, ou pode resultar em uma rejeição ou negação. Dependendo das políticas locais, se ambos os testes forem necessários devido a duas condições identificáveis separadamente, você poderá vincular o código de diagnóstico apropriado a cada CPT® e adicionar modificador 59 ao segundo procedimento.
PRO TIP: Confira O Guia Como (e como não) usar modificadores comuns que identifica sinalizadores vermelhos e o que procurar ao faturar com modificadores comuns.
mantenha-se atualizado com as atualizações LCD, MAC e listserv.
para garantir que você esteja codificando corretamente suas reivindicações de cuidados com os olhos, você deve permanecer diligente com as determinações de cobertura Local (LCD) e os contratados administrativos do Medicare (MAC) em sua área e se inscrever para receber atualizações do payer listserv.
não procrastine e acompanhe as reivindicações negadas.
ninguém gosta de ver uma reclamação marcada como negada em sua caixa de entrada. O pensamento de rastrear por que a reivindicação foi negada em primeiro lugar nunca está no topo da lista de tarefas favoritas.A boa notícia é que, em média, dois terços das negações são recuperáveis e quase 90% são evitáveis. Ao rastrear por que o pagador do seguro negou a reclamação em primeiro lugar é demorado e frustrante, quanto mais você esperar para determinar o que deu errado, maior a probabilidade de você não recuperar o valor máximo (ou qualquer) do pagador do seguro.
PRO TIP: Veja 11 lutas de gerenciamento de negação de reivindicação e como você pode implementar soluções proativas neste guia de soluções de gerenciamento de negação de reivindicação.
Revise negações comuns de codificação e razões de ajuste.
A maioria das negações de reclamações são devidas a erros administrativos. Por exemplo, o código de procedimento é inconsistente com o modificador que você usou ou o modificador necessário está faltando para o processo de decisão (adjudicação). Depois de corrigir os erros, você pode reenviar a reclamação ao pagador do seguro.
PRO TIP: Este guia de negações de codificação examina códigos de negação de reivindicação comuns, razões e ações que você precisa implementar para uma linha de fundo mais saudável.
Colete co-pagamentos, Co-seguros e franquias antes que o paciente saia do consultório.
uma das maneiras mais rápidas de aumentar seu fluxo de caixa de prática é desenvolver um processo de coleta inicial. Durante o check – in ou check-out, se o plano de seguro do paciente incluir um co-pagamento, co-seguro ou franquia, sempre colete antes de sair do Escritório.O envio de faturas antes da data de vencimento reduz os atrasos nas contas a receber (AR), ajuda a evitar atrasos nos pagamentos e aumenta suas chances de ser pago a tempo. Saldos abertos também criam uma imagem falsa do seu AR.
saiba quando faturar a visão de rotina vs. seguro médico.
muitos pacientes têm planos de visão e seguro médico. Embora a melhor prática de faturamento seja selecionar qual plano cobrar com base na queixa principal do paciente e no diagnóstico médico, às vezes é mais complicado. É fundamental verificar a visão e o médico antes da visita ao consultório.
sempre complete a interpretação e o relatório (I&R) para determinados procedimentos.
cada teste de diagnóstico que você executa requer uma interpretação e relatório (I&R)—isso não é opcional. O I&R “interpreta” os resultados do teste de diagnóstico e” relata ” como o teste afeta o plano de atendimento ao paciente: achados clínicos, dados comparativos (mudança de condição) e manejo clínico.
não se esqueça de estabelecer necessidade médica para cada teste de diagnóstico que você encomenda e executa, ou o pagador do seguro pode negar a reclamação como uma reclamação inválida. Se um pagador de seguro solicitar um I&R e você não criar um, o pagador poderá auditar sua prática, o que pode resultar em penalidades e juros.
um bom EHR de optometria, como o software MaximEyes, deve coletar dados para I & R usando menus suspensos personalizáveis específicos do procedimento e valores normais. É fundamental que o I&R identifique claramente dentro do registro de saúde do paciente ao qual testa o I&R está conectado.
Determine quando usar um ABN para serviços não cobertos.
Se você suspeitar de que o procedimento ou serviço que você vai oferecer para o paciente podem não ser cobertos pelo Medicare Original (fee-for-service), comercial ou não-planos de Medicare, e o paciente pode ser responsável por fora-de-bolso custos, obter um Adiantamento Beneficiário Aviso de Noncoverage (ABN), o Formulário CMS-R-131. O paciente deve assinar o ABN antes de fornecer o procedimento ou serviço ao paciente. E o ABN é inválido para qualquer baixa contratualmente obrigada.
relacionados: Regras a seguir para aviso de beneficiário avançado de não Cobertura
Experimente o ROI positivo da terceirização de faturamento de Cuidados com os olhos
você está enterrado sob uma pilha de papelada? Correndo em bloqueios de faturamento? Acompanhar as regras confusas e intermináveis de cobrança de optometria e oftalmologia, requisitos do pagador de seguros, processos complicados de EDI e gerenciar reclamações negadas e rejeitadas é demorado e frustrante.