Blog
praktyka Optometrii ma ten sam cel końcowy, co inne małe firmy-chcesz się rozwijać. Dobrze prosperujący biznes to taki, który koncentruje się na rosnących przychodach, zapewniając jednocześnie wspaniałe doświadczenia dla swoich klientów. W Twoim przypadku twoi klienci to pacjenci.
Poprawa kolekcji jest niezbędną strategią wzrostu przychodów. Zdrowy wynik finansowy przekłada się na zdrowszą trajektorię finansową dla Twojej firmy zajmującej się pielęgnacją oczu. Postępuj zgodnie z tymi wskazówkami Optometry Medical billing, aby pomóc Twojej firmie rozwijać się.
sprawdź, czy płatnik ubezpieczenia zatwierdził dostawcę.
jednym z pierwszych kroków w Optometric Medical billing jest upewnienie się, że dostawca został zatwierdzony (poświadczony) przez płatnika ubezpieczenia.
pamiętaj, aby składać i śledzić wnioski o poświadczenie dostawcy w oparciu o wymagania planu ubezpieczeniowego. Zrób krok dalej i regularnie kontaktuj się z płatnikami ubezpieczeń, aby upewnić się, że dostawcy są zapisani do sieci, gdy rejestracja jest otwarta.
Zachowaj dokładne zapisy dotyczące kodowania wizyt pacjentów E / M.
zawsze zachowuj dokładne zapisy, które dokumentują konkretną Usługę oceny i zarządzania (E/M) (Kategoria kodów CPT® używanych do fakturowania), którą pacjent otrzymał na leczenie —wyraźne odniesienie, przegląd i weryfikacja.
począwszy od 2019 r., CMS ogłosił kilka zmian w dokumentacji E/M, aby pomóc lekarzom usprawnić dokumentację dokumentacji pacjenta. Lekarze nie muszą już ponownie wpisywać ani ponownie dokumentować głównej skargi pacjenta i historii, którą personel pomocniczy lub beneficjent już wpisał do dokumentacji medycznej w przypadku wizyt E / M/ambulatoryjnych (zarówno nowych, jak i ustalonych pacjentów).
lekarz musi tylko dodać notatkę w karcie zdrowia pacjenta, że lekarz zrewidował i zweryfikował informacje.
używaj poprawnych modyfikatorów, aby uniknąć odrzuceń, zaprzeczeń i kar.
wiele biur rachunek OCT / GDX (CPT® kody 92133/92134) i dna oka fotografii (CPT® kod 92250) na tej samej wizycie. Jeśli nie kodujesz tego poprawnie, Medicare może odmówić obu kodów lub zezwolić tylko na płatność za kod z NAJNIŻSZYM zwrotem.
kody CPT® są publikowane przez American Medical Association® i składają się z trzech rodzajów lub kategorii pięcioznakowych kodów i dwuznakowych modyfikatorów opisujących wszelkie zmiany w procedurze.
jeśli patrzysz na jeden problem, taki jak jaskra, oba testy nie mogą być opłacone zgodnie z edycjami Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI); kody 92133/92134 i 92250 są uważane za wzajemnie się wykluczające. Edycje NCCI zapobiegają wiązaniu / rozdzielaniu z powodu nieprawidłowego używania kodów procedur CPT® i kodów rozliczeniowych HCPC, w tym łączenia nieodpowiednich kombinacji kodów.
podczas gdy edycje NCCI pozwalają na użycie modyfikatora dla OCT / GDX i fotografii dna oka, bądź ostrożny i używaj modyfikatora poprawnie, lub może to spowodować odrzucenie lub zaprzeczenie. W zależności od lokalnych zasad, jeśli oba testy są konieczne ze względu na dwa oddzielnie identyfikowalne Warunki, możesz połączyć odpowiedni kod diagnostyczny z każdym CPT® i dodać modyfikator 59 do drugiej procedury.
PRO TIP: Zapoznaj się z przewodnikiem jak (i jak nie) używać popularnych modyfikatorów, który identyfikuje czerwone flagi i na co zwracać uwagę przy rozliczaniu za pomocą popularnych modyfikatorów.
Bądź na bieżąco z aktualizacjami LCD, MAC i listserv.
aby upewnić się, że prawidłowo kodujesz swoje roszczenia dotyczące opieki okulistycznej, musisz zachować staranność przy lokalnych ustaleniach zasięgu (LCD) i wykonawcach administracyjnych Medicare (MAC) w Twojej okolicy i zarejestrować się, aby otrzymywać aktualizacje Listserv płatników.
nie zwlekaj i nie zwlekaj z odmownymi roszczeniami.
nikt nie lubi widzieć reklamacji oznaczonej odmową w swojej skrzynce odbiorczej. Myśl o śledzeniu, dlaczego twierdzenie zostało odrzucone w pierwszej kolejności, nigdy nie znajduje się na szczycie listy ulubionych rzeczy do zrobienia.
dobra wiadomość jest taka, że średnio dwie trzecie zaprzeczeń można odzyskać, a prawie 90% można uniknąć. Chociaż śledzenie, dlaczego płatnik ubezpieczenia odmówił roszczenia w pierwszej kolejności, jest czasochłonne i frustrujące, im dłużej czekasz na ustalenie, co poszło nie tak, tym bardziej prawdopodobne jest, że nie odzyskasz maksymalnej kwoty (lub żadnej) od płatnika ubezpieczenia.
PRO TIP: Zapoznaj się z 11 zmaganiami z zarządzaniem odmowami i dowiedz się, jak wdrażać proaktywne rozwiązania w tym przewodniku po rozwiązaniach do zarządzania odmowami.
przejrzyj wspólne zaprzeczenia kodowania i przyczyny dostosowania.
większość zaprzeczeń roszczeń wynika z błędów administracyjnych. Na przykład kod procedury jest niezgodny z używanym modyfikatorem lub brakuje wymaganego modyfikatora dla procesu decyzyjnego (orzekania). Po poprawieniu błędów możesz ponownie złożyć roszczenie do płatnika ubezpieczenia.
PRO TIP: Ten przewodnik Coding Denials analizuje typowe kody odmowy, przyczyny i działania, które należy wdrożyć, aby uzyskać zdrowsze wyniki finansowe.
Zbieraj koasekuracje, koasekuracje i odliczenia przed wyjściem pacjenta z gabinetu.
jednym z najszybszych sposobów na zwiększenie przepływu środków pieniężnych w praktyce jest opracowanie procesu pobierania z góry. Podczas check-in Lub check-out, jeśli plan ubezpieczeniowy pacjenta obejmuje co-pay, coinsurance, lub odliczenia, zawsze zbierać przed opuszczeniem biura.
wysyłanie faktur przed terminem płatności zmniejsza opóźnienia w należnościach, pomaga uniknąć opóźnień w płatnościach i zwiększa szanse na terminową wypłatę. Otwarte salda tworzą również fałszywy obraz AR.
Wiedz, kiedy wystawić rachunek za rutynowe widzenie a ubezpieczenie medyczne.
wielu pacjentów ma zarówno plany widzenia, jak i ubezpieczenie medyczne. Podczas gdy najlepszą praktyką rozliczeniową jest wybór planu rozliczeniowego na podstawie głównej skargi pacjenta i diagnozy medycznej, czasami jest to bardziej skomplikowane. Ważne jest, aby zweryfikować zarówno wzrok, jak i stan zdrowia przed wizytą w gabinecie.
zawsze uzupełniaj interpretację i raportuj (I & R) dla niektórych procedur.
każdy test diagnostyczny, który wykonujesz, wymaga interpretacji i raportu (I & R) – nie jest to opcjonalne— I& R „interpretuje” wyniki testów diagnostycznych i „raportuje”, w jaki sposób test wpływa na plan opieki nad pacjentem: wyniki kliniczne, dane porównawcze (zmiana stanu) i postępowanie kliniczne.
nie zapomnij ustalić konieczności medycznej dla każdego badania diagnostycznego, które zamówisz i wykonasz, lub płatnik ubezpieczenia może odmówić roszczenia jako nieważne roszczenie. Jeśli płatnik ubezpieczeniowy zażąda I&R, a ty go nie stworzyłeś, płatnik może skontrolować twoją praktykę, co może skutkować karami i odsetkami.
dobra Optometria EHR, taka jak oprogramowanie MaximEyes, powinna zbierać dane dla I& R za pomocą dostosowanych do procedury rozwijanych menu i normalnych wartości. Ważne jest, aby I&R wyraźnie zidentyfikował w karcie zdrowia pacjenta, z którym testem I&R jest połączony.
Określ, kiedy korzystać z ABN w przypadku usług nieobjętych gwarancją.
jeśli podejrzewasz, że procedura lub usługa, którą świadczysz pacjentowi, może nie być objęta oryginalnymi planami Medicare (fee-for-service) lub komercyjnymi programami non-Medicare, a pacjent może być odpowiedzialny za koszty out-of-pocket, uzyskaj powiadomienie o braku pokrycia (ABN) z wyprzedzeniem, formularz CMS-R-131. Pacjent musi podpisać ABN przed wykonaniem zabiegu lub usługą dla pacjenta. A ABN jest nieważny dla każdego umownie zobowiązanego odpisu.
podobne: Zasady postępowania dla zaawansowanych beneficjentów zawiadomienie o braku pokrycia
Doświadcz pozytywnego zwrotu z inwestycji w Outsourcing Eye Care Billing
czy jesteś pochowany pod stertą papierkowej roboty? Wpadasz na blokady? Nadążanie za skomplikowanymi i niekończącymi się zasadami rozliczania Optometrii i okulistyki, wymogami płatników ubezpieczeniowych, skomplikowanymi procesami EDI oraz zarządzaniem odrzuconymi i odrzuconymi roszczeniami jest czasochłonne i frustrujące.