Blog
optometry practice shares the same end-goal as other small businesses-you want to thrive. Kukoistava liiketoiminta on yksi, joka keskittyy kasvavaan liikevaihtoon ja tarjoaa hienoja kokemuksia asiakkailleen. Sinun tapauksessasi asiakkaasi ovat potilaita.
kokoelmien parantaminen on keskeinen strategia tulojen kasvattamiseksi. Terve tulosrivi tarkoittaa terveempää taloudellista kehityskaarta silmähoitoyrityksellesi. Seuraa näitä optometrian lääketieteellisiä laskutusvinkkejä, jotka auttavat yritystäsi menestymään.
varmista, että vakuutuksen maksaja on hyväksynyt palveluntarjoajan.
yksi optometrisen lääkelaskutuksen ensimmäisistä vaiheista on varmistaa, että vakuutuksen maksaja on hyväksynyt (hyvittänyt) palveluntarjoajan.
muista lähettää ja seurata tarjoajien luottohakemuksia vakuutussopimuksen vaatimusten perusteella. Ota se askel pidemmälle ja seurata vakuutusmaksajien säännöllisesti varmistaa tarjoajat ovat rekisteröityneet-network kun ilmoittautuminen on auki.
pidä tarkkaa kirjaa E / M-potilaskäyntien koodaamisesta.
pidä aina tarkka kirjanpito, joka dokumentoi potilaan saamaa hoitoa varten saamat arviointi —ja hallintapalvelut (CPT® – koodien luokka, jota käytetään laskutuksessa).
vuodesta 2019 alkaen CMS ilmoitti useista E/M-dokumentaatiomuutoksista, jotka auttavat lääkäreitä virtaviivaistamaan potilastietojen dokumentointia. Lääkäreiden ei enää tarvitse syöttää tai dokumentoida uudelleen potilaan päävalitusta ja taustatietoja, jotka avustava henkilökunta tai edunsaaja on jo merkitty potilastietoihin E/M-toimisto-/avohoitokäynneistä (sekä uudet että vakiintuneet potilaat).
lääkärin tarvitsee vain lisätä potilaan terveystietoihin merkintä siitä, että lääkäri on tarkistanut ja tarkistanut tiedot.
käytä muokkaajia oikein välttääksesi hylkäykset, kieltämiset ja sakot.
monet toimistot laskuttavat OCT/GDX: n (CPT® – koodit 92133/92134) ja fundus photographyn (CPT® – koodi 92250) samalla käynnillä. Jos et koodaa tätä oikein, Medicare voi kieltää molemmat koodit tai vain sallia maksun koodin kanssa pienin korvaus.
CPT® – koodit on julkaissut American Medical Association®, ja ne koostuvat kolmesta tyypistä tai luokasta, jotka koostuvat viiden merkin koodeista ja kaksimerkkisistä muunnoksista, joilla kuvataan mahdollisia muutoksia toimenpiteeseen.
jos kyseessä on yksittäinen ongelma, kuten glaukooma, molempia testejä ei voida maksaa Medicaren National Correct Coding Initiative (NCCI) – muokkausten mukaan; koodit 92133/92134 ja 92250 katsotaan toisensa poissulkeviksi. NCCI: n muokkaukset estävät niputtamisen/eriyttämisen, koska ne käyttävät väärin CPT® – menettelykoodeja ja HCPCS-laskutuskoodeja, mukaan lukien sopimattomien koodiyhdistelmien yhdistäminen.
vaikka NCCI: n muokkaukset sallivat modifierin käytön OCT/GDX-ja silmänpohjan valokuvauksessa, ole varovainen ja käytä modifieria oikein, tai se voi johtaa hylkäämiseen tai epäämiseen. Paikallisista käytännöistä riippuen, jos molemmat testit ovat tarpeen kahden erikseen tunnistettavan ehdon vuoksi, voit ehkä yhdistää asianmukaisen diagnoosikoodin kuhunkin CPT®: hen ja lisätä modifierin 59 toiseen toimenpiteeseen.
PRO TIP: Tarkista, miten (ja miten ei) käyttää yhteisiä modifioijia opas, joka tunnistaa punaiset liput ja mitä varoa laskutettaessa yhteisiä modifioijia.
Pysy ajan tasalla LCD -, MAC-ja listserv-päivityksillä.
varmistaaksesi, että koodaat näönhoitovaatimuksesi oikein, sinun on noudatettava huolellisesti alueesi paikallisia Kattavuusmäärityksiä (LCD) ja Medicare Administrative Contractors (MAC) ja rekisteröidyttävä vastaanottamaan maksajan listserv-päivityksiä.
älä viivyttele ja seuraa kiistettyjä väitteitä.
kukaan ei halua nähdä saapuneet-kansiossaan kieltävää väitettä. Ajatus siitä, miksi väite ylipäätään hylättiin, ei ole koskaan suosikkien tehtävälistan kärjessä.
hyvä uutinen on se, että keskimäärin kaksi kolmasosaa kieltäytymisistä on korvattavissa ja lähes 90 prosenttia on vältettävissä. Vaikka seuranta miksi vakuutuksen maksaja kiisti vaatimuksen ensinnäkin on aikaa vievää ja turhauttavaa, kauemmin odotat määrittää, mikä meni pieleen, sitä todennäköisemmin et periä enimmäismäärää (tai mitään) vakuutus maksaja.
PRO TIP: Katso 11 väittämän kieltämisen hallinnan kamppailua ja miten voit toteuttaa ennakoivia ratkaisuja tässä väittämän kieltämisen hallinnan Ratkaisuoppaassa.
käy läpi yleiset koodikielto – ja sopeutumissyyt.
suurin osa saatavien epäämisestä johtuu hallinnollisista virheistä. Esimerkiksi menettelykoodi on ristiriidassa käyttämäsi modifierin kanssa tai vaadittu modifiori puuttuu päätöksentekoprosessista (adjudication). Kun olet korjannut virheet, voit lähettää korvausvaatimuksen uudelleen vakuutuksen maksajalle.
PRO TIP: Tämä koodaus Denials opas tutkii yhteinen väite kieltäminen koodit, syyt, ja toimet sinun täytyy toteuttaa terveellisempää bottom line.
kerää omavastuut, vakuutukset ja omavastuut ennen kuin potilas poistuu toimistosta.
yksi nopeimmista tavoista lisätä käytännön kassavirtaa on kehittää etukäteen keräysprosessi. Sisäänkirjautumisen tai uloskirjautumisen aikana, jos potilaan vakuutussuunnitelma sisältää omavastuun, omavastuun tai omavastuun, peritään aina ennen kuin hän lähtee toimistosta.
laskujen lähettäminen ennen eräpäivää vähentää myyntisaamisten (AR) viivästymistä, auttaa välttämään maksuviivästyksiä ja lisää mahdollisuuksiasi saada maksu ajoissa. Avoimet saldot luovat myös väärän kuvan AR: sta.
tiedä milloin laskuttaa rutiininäöstä vs. sairausvakuutus.
monilla potilailla on sekä näkösuunnitelma että sairasvakuutus. Vaikka paras laskutuskäytäntö on valita, mikä suunnitelma laskuttaa potilaan päävalituksen ja lääketieteellisen diagnoosin perusteella, joskus se on monimutkaisempi. On tärkeää varmistaa sekä näkö että lääketieteellinen ennen toimistokäyntiä.
täydennä aina tulkinta ja raportti (i&R) tiettyjen menettelyjen osalta.
jokainen suorittamasi diagnostinen testi edellyttää tulkintaa ja raporttia (i&R)—Tämä ei ole vapaaehtoista. I& R ”tulkitsee” diagnostiset testitulokset ja” raportoi”, miten testi vaikuttaa potilaan hoitosuunnitelmaan: kliiniset löydökset, vertailutiedot (tilan muutos) ja kliininen hoito.
älä unohda vahvistaa lääketieteellistä välttämättömyyttä jokaiselle tilaamallesi ja suorittamallesi diagnostiselle testille, tai vakuutuksen maksaja voi kieltää korvausvaatimuksen pätemättömänä korvausvaatimuksena. Jos vakuutuksen maksaja pyytää i&R: ää etkä ole luonut sitä, maksaja voi tarkastaa käytäntösi, mistä voi seurata seuraamuksia ja korkoja.
hyvän optometrisen EHR: n, kuten MaximEyes-ohjelmiston, pitäisi kerätä tietoja I&R: stä käyttäen menetelmäkohtaisia mukautettavia pudotusvalikoita ja normaaliarvoja. On tärkeää, että I&R selvästi tunnistaa potilaan terveystiedoista, mihin testeihin i&R on yhteydessä.
määritä, milloin ABN-tunnusta käytetään kattamattomiin palveluihin.
jos epäilet, että potilaalle tarjoamaasi toimenpidettä tai palvelua ei voida kattaa alkuperäisillä Medicare-(palvelumaksu) tai kaupallisilla Ei-Medicare-suunnitelmilla, ja potilas voi olla vastuussa ulkopuolisista kustannuksista, Hanki ennakkoilmoitus Noncoverage (ABN)-lomakkeella CMS-R-131. Potilaan on allekirjoitettava ABN ennen toimenpiteen tai palvelun toimittamista potilaalle. Ja ABN on pätemätön kaikkien sopimuksen velvoitteiden alaskirjaus.
liittyvät: Säännöt, joita on noudatettava Advanced edunsaaja ilmoitus Noncoverage
kokemus positiivinen ROI ulkoistaminen näönhoidon laskutus
oletko haudattu kasa paperityötä? Törmäätkö laskutukseen? Hämmentävien ja päättymättömien optometrian ja silmätautien laskutussääntöjen, vakuutusmaksajan vaatimusten, monimutkaisten EDI-prosessien ja kielteisten ja hylättyjen korvausvaatimusten hallinnointi on aikaa vievää ja turhauttavaa.