Blog
Una práctica de optometría comparte el mismo objetivo final que otras pequeñas empresas: quieres prosperar. Un negocio próspero es aquel que se centra en aumentar los ingresos al tiempo que proporciona excelentes experiencias a sus clientes. En su caso, sus clientes son pacientes.
Mejorar las cobranzas es una estrategia esencial para el crecimiento de los ingresos. Un resultado final saludable se traduce en una trayectoria financiera más saludable para su negocio de cuidado de la vista. Siga estos consejos de facturación médica de optometría para ayudar a que su negocio prospere.
Verifique que el pagador del seguro haya aprobado al proveedor.
Uno de los primeros pasos en la facturación médica optométrica es asegurarse de que el proveedor haya sido aprobado (acreditado) por el pagador del seguro.
Recuerde enviar y realizar un seguimiento de las solicitudes de acreditación de proveedores según los requisitos del plan de seguro. Dé un paso más y haga un seguimiento con los pagadores de seguros regularmente para asegurarse de que los proveedores estén inscritos en la red cuando la inscripción esté abierta.
Mantenga registros precisos para codificar las visitas de pacientes de E / M.
Mantenga siempre registros precisos que documenten el servicio de Evaluación y Gestión (E / M) específico (una categoría de códigos CPT® utilizados para la facturación) que el paciente recibió para el tratamiento, con referencias, revisiones y verificaciones claras.
A partir de 2019, CMS anunció varios cambios en la documentación de E/M para ayudar a los médicos a agilizar la documentación de los registros de pacientes. Los médicos ya no tienen que volver a ingresar o volver a documentar la queja principal del paciente y cualquier historial que el personal auxiliar o el beneficiario ya hayan ingresado en el registro médico para las visitas al consultorio de E/M/ambulatorio (pacientes nuevos y establecidos).
El médico solo tiene que agregar una nota en el registro de salud del paciente que el médico revisó y verificó la información.
Use modificadores correctamente para evitar rechazos, denegaciones y multas.
Muchas oficinas facturan OCT / GDX (códigos CPT ® 92133/92134) y fundus photography (código CPT® 92250) en la misma visita. Si no lo codifica correctamente, Medicare puede denegar ambos códigos o solo permitir el pago en el código con el reembolso más bajo.
Los códigos CPT ® son publicados por la Asociación Médica Americana® y consisten en tres tipos o categorías de códigos de cinco caracteres y modificadores de dos caracteres para describir cualquier cambio en el procedimiento.
Si tiene un solo problema, como glaucoma, ambas pruebas no se pueden pagar de acuerdo con las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) de Medicare; los códigos 92133/92134 y 92250 se consideran mutuamente excluyentes. Las ediciones de NCCI evitan la agrupación / desagregación debido al uso incorrecto de códigos de procedimiento CPT® y códigos de facturación HCPCS, incluida la combinación de combinaciones de códigos inapropiadas.
Si bien las ediciones del NCCI permiten el uso de un modificador para la fotografía OCT / GDX y fundus, tenga cuidado y use un modificador correctamente, o puede resultar en un rechazo o negación. Dependiendo de las políticas locales, si ambas pruebas son necesarias debido a dos afecciones identificables por separado, es posible que pueda vincular el código de diagnóstico apropiado a cada CPT® y agregar el modificador 59 al segundo procedimiento.
CONSEJO PROFESIONAL: Echa un vistazo a la Guía de Cómo (y Cómo No) usar modificadores comunes, que identifica las señales de alerta y qué debes tener en cuenta al facturar con modificadores comunes.
Manténgase al día con las actualizaciones de LCD, MAC y servidor de listas.
Para asegurarse de que está codificando correctamente sus reclamaciones de cuidado de la vista, debe ser diligente con las Determinaciones de Cobertura Local (LCD) y los Contratistas Administrativos de Medicare (MAC) en su área e inscribirse para recibir actualizaciones del servidor de listas de pagadores.
No posponga ni haga un seguimiento de las reclamaciones denegadas.
A nadie le gusta ver una reclamación marcada como DENEGADA en su bandeja de entrada. La idea de rastrear por qué se negó la reclamación en primer lugar nunca está en la parte superior de la lista de tareas favoritas.
La buena noticia es que, en promedio, dos tercios de las denegaciones son recuperables, y casi el 90% son evitables. Si bien rastrear por qué el pagador del seguro negó la reclamación en primer lugar consume mucho tiempo y es frustrante, cuanto más espere para determinar qué salió mal, es más probable que no recupere la cantidad máxima (o ninguna) del pagador del seguro.
CONSEJO PROFESIONAL: Vea 11 problemas de gestión de denegación de reclamaciones y cómo puede implementar soluciones proactivas en esta Guía de Soluciones de Gestión de Denegación de reclamaciones.
Revise las denegaciones de codificación y las razones de ajuste comunes.
La mayoría de las denegaciones de reclamaciones se deben a errores administrativos. Por ejemplo, el código de procedimiento es inconsistente con el modificador que usó o falta el modificador requerido para el proceso de decisión (adjudicación). Una vez que corrija los errores, puede volver a presentar la reclamación al pagador del seguro.
CONSEJO PROFESIONAL: Esta Guía de denegaciones de codificación examina los códigos, las razones y las acciones de denegación de reclamaciones comunes que necesita implementar para obtener un resultado final más saludable.
Cobrar copagos, coseguros y deducibles antes de que el paciente abandone el consultorio.
Una de las formas más rápidas de aumentar el flujo de efectivo de su consulta es desarrollar un proceso de cobro por adelantado. Durante el check-in o check-out, si el plan de seguro del paciente incluye un copago, coseguro o deducible, siempre recoja antes de que salga de la oficina.
El envío de facturas antes de la fecha de vencimiento reduce los retrasos en las Cuentas por cobrar (AR), ayuda a evitar retrasos en los pagos y aumenta sus posibilidades de recibir el pago a tiempo. Las balanzas abiertas también crean una imagen falsa de su AR.
Sepa cuándo facturar la visión de rutina frente al seguro médico.
Muchos pacientes tienen planes de visión y seguro médico. Si bien la mejor práctica de facturación es seleccionar qué plan facturar en función de la queja principal y el diagnóstico médico del paciente, a veces es más complicado. Es fundamental verificar tanto la visión como los aspectos médicos antes de la visita al consultorio.
Complete siempre la Interpretación y el Informe (I& R) para ciertos Procedimientos.
Cada prueba de diagnóstico que realice requiere una Interpretación y un informe (I& R); esto no es opcional. La I& R » interpreta «los resultados de la prueba diagnóstica e» informa » de cómo la prueba afecta el plan de atención al paciente: hallazgos clínicos, datos comparativos (cambio en la condición) y manejo clínico.
No olvide establecer la necesidad médica para cada prueba de diagnóstico que solicite y realice, o el pagador del seguro puede denegar la reclamación como reclamación inválida. Si un pagador de seguros solicita un I & R y usted no creó uno, el pagador puede auditar su práctica, lo que puede resultar en multas e intereses.
Un buen EHR optométrico, como el software MaximEyes, debe recopilar datos para I& R utilizando menús desplegables personalizables específicos del procedimiento y valores normales. Es fundamental que el I&R se identifique claramente en el registro de salud del paciente al que se conecta el I&R.
Determine cuándo usar un ABN para servicios no cubiertos.
Si sospecha que el procedimiento o servicio que proporcionará al paciente puede no estar cubierto por Medicare Original (pago por servicio) o planes comerciales que no son de Medicare, y el paciente puede ser responsable de los costos de bolsillo, obtenga un Aviso Anticipado de Beneficiario sin Cobertura (ABN), Formulario CMS-R-131. El paciente debe firmar el ABN antes de que usted le proporcione el procedimiento o servicio al paciente. Y el ABN es inválido para cualquier cancelación obligada contractualmente.
Relacionados: Reglas a Seguir para el Aviso Anticipado de Beneficiario sin Cobertura
Experimente el ROI Positivo de Externalizar la Facturación del Cuidado de los Ojos
¿Está enterrado bajo un montón de papeleo? ¿Te encuentras con controles de facturación? Mantenerse al día con las confusas e interminables reglas de facturación de optometría y oftalmología, los requisitos de los pagadores de seguros, los complicados procesos de EDI y la gestión de reclamaciones denegadas y rechazadas lleva mucho tiempo y es frustrante.