Blog
en optometry praksis deler det samme slutmål som andre små virksomheder-du vil trives. En blomstrende forretning er en, der fokuserer på voksende indtægter, samtidig med at de giver gode oplevelser for deres kunder. I dit tilfælde er dine kunder patienter.
forbedring af samlinger er en vigtig strategi for omsætningsvækst. En sund bundlinje oversættes til en sundere økonomisk bane for din øjenplejevirksomhed. Følg disse medicinske faktureringstips til optometri for at hjælpe din virksomhed med at trives.
Kontroller, at forsikringsbetaleren har godkendt udbyderen.
et af de første trin i optometrisk medicinsk fakturering er at sikre, at udbyderen er godkendt (legitimeret) af forsikringsbetaleren.
Husk at indsende og spore udbyder credentialing ansøgninger baseret på forsikring plan krav. Tag det et skridt videre, og følg regelmæssigt op med forsikringsbetalere for at sikre, at udbyderne er tilmeldt-netværk, når tilmeldingen er åben.
Opbevar nøjagtige optegnelser til kodning af E/M-patientbesøg.
opbevar altid nøjagtige optegnelser, der dokumenterer den specifikke evaluerings —og styringstjeneste (E/M) (en kategori af CPT-krop-koder, der bruges til fakturering), som patienten modtog til behandlingen-klart reference, gennemgang og verifikation.
fra og med 2019 annoncerede CMS flere e/M-dokumentationsændringer for at hjælpe læger med at strømline patientjournaldokumentation. Læger behøver ikke længere at genindtaste eller dokumentere patientens hovedklager og enhver historie, som hjælpepersonale eller modtageren allerede har indtastet i lægejournalen for E/M-Kontor/ambulante besøg (både nye og etablerede patienter).
lægen skal kun tilføje en note i patientens helbredsjournal om, at lægen gennemgik og verificerede oplysningerne.
brug modifikatorer korrekt for at undgå afslag, afslag og bøder.
mange kontorer fakturerer en okt / GDK (CPT-koderne 92133/92134) og fundusfotografering (CPT-koderne 92250) på samme besøg. Hvis du ikke koder dette korrekt, Medicare kan nægte begge koder eller kun tillade betaling på koden med den laveste refusion.
CPT-koder er udgivet af American Medical Association-koder og består af tre typer eller kategorier af koder med fem tegn og modifikatorer med to tegn for at beskrive eventuelle ændringer i proceduren.
hvis du kigger på et enkelt problem, såsom glaukom, kan begge tests ikke betales i henhold til Medicare ‘ s National Correct Coding Initiative (NCCI) redigeringer; koder 92133/92134 og 92250 betragtes som gensidigt eksklusive. NCCI-redigeringer forhindrer bundling / adskillelse på grund af forkert brug af CPT-kurskoder og HCPCS-faktureringskoder, herunder kombination af upassende kodekombinationer.
mens NCCI-redigeringerne tillader brug af en modifikator til OCT/GDC og fundus-fotografering, skal du være forsigtig og bruge en modifikator korrekt, ellers kan det resultere i afvisning eller benægtelse. Afhængigt af lokale politikker, hvis begge tests er nødvendige på grund af to separat identificerbare forhold, kan du muligvis linke den relevante diagnosekode til hver CPT-kur og tilføje modifikator 59 til den anden procedure.
PRO TIP: Se vejledningen hvordan (og hvordan ikke) at bruge almindelige modifikatorer, der identificerer røde flag, og hvad du skal passe på, når du fakturerer med almindelige modifikatorer.
Hold dig opdateret med LCD -, MAC-og listserv-opdateringer.
for at sikre, at du koder dine krav om øjenpleje korrekt, skal du forblive omhyggelig med lokale Dækningsbestemmelser (LCD) og Medicare Administrative Contractors (MAC) i dit område og tilmelde dig for at modtage betalers listserv-opdateringer.
Undlad at udsætte og følge op med afviste krav.
ingen kan lide at se et krav, der er markeret nægtet i deres indbakke. Tanken om at spore, hvorfor kravet blev nægtet i første omgang, er aldrig øverst på favoritlisten.
den gode nyhed er, at to tredjedele af benægtelser i gennemsnit kan genvindes, og næsten 90% kan undgås. Mens opspore hvorfor forsikring betaler nægtet kravet i første omgang er tidskrævende og frustrerende, jo længere du venter på at bestemme, hvad der gik galt, jo mere sandsynligt vil du ikke inddrive det maksimale beløb (eller nogen) fra Forsikring betaler.
PRO TIP: Se på 11 claim denial management kampe, og hvordan du kan implementere proaktive løsninger i denne Claim Denial Management Solutions Guide.
gennemgå fælles kodning benægtelser og justering årsager.
et flertal af afslag på krav skyldes administrative fejl. For eksempel er procedurekoden uforenelig med den modifikator, du brugte, eller den krævede modifikator mangler til beslutningsprocessen (afgørelse). Når du har rettet fejlene, kan du indsende kravet til forsikringsbetaleren igen.
PRO TIP: Denne Kodningsafvisningsvejledning undersøger almindelige kravafvisningskoder, grunde, og handlinger, du har brug for at implementere for en sundere bundlinje.
indsamle co-pays, coinsurance og selvrisikoen, før patienten forlader kontoret.
en af de hurtigste måder at øge din praksis pengestrøm er at udvikle en upfront indsamling proces. Under check-in eller check-out, hvis patientens forsikringsplan omfatter en co-pay, coinsurance, eller fradragsberettiget, altid indsamle før de forlader kontoret.
afsendelse af fakturaer inden forfaldsdatoen reducerer forsinkelser i tilgodehavender (ar), hjælper med at undgå forsinkede betalinger og øger dine chancer for at blive betalt til tiden. Åbne saldi skaber også et falsk billede af din AR.
ved, hvornår du skal fakturere rutinemæssig vision vs. medicinsk forsikring.
mange patienter har både synsplaner og sygesikring. Mens den bedste faktureringspraksis er at vælge, hvilken plan der skal faktureres baseret på patientens hovedklager og medicinsk diagnose, er det nogle gange mere kompliceret. Det er vigtigt at kontrollere både vision og medicinsk inden kontorbesøget.
udfyld altid fortolkningen og rapporten (i & R) for visse procedurer.
hver diagnostisk test, du udfører, kræver en fortolkning og rapport (I&R)—Dette er ikke valgfrit. I&R ” fortolker “de diagnostiske testresultater og” rapporterer”, hvordan testen påvirker patientplejeplanen: kliniske fund, sammenlignende data (ændring i tilstand) og klinisk ledelse.
glem ikke at etablere medicinsk nødvendighed for hver diagnostisk test, du bestiller og udfører, ellers kan forsikringsbetaleren nægte kravet som et ugyldigt krav. Hvis en forsikring betaler anmoder om en I&R, og du ikke har oprettet en, kan betaleren revidere din praksis, hvilket kan resultere i sanktioner og renter.
en god optometri-EHR, som f.eks. Maksimeyes-programmer, skal indsamle data for i& R ved hjælp af procedurespecifikke rullemenuer, der kan tilpasses, og normale værdier. Det er kritisk, at I&R klart identificerer i patientjournalen, som tester I&R er forbundet med.
Bestem, hvornår du skal bruge et ABN til ikke-dækkede tjenester.
hvis du har mistanke om, at den procedure eller service, du leverer til patienten, muligvis ikke er dækket af originale Medicare-planer (gebyr for service) eller kommercielle ikke-Medicare-planer, og patienten kan være ansvarlig for omkostninger uden for lommen, skal du få en forudgående meddelelse om ikke-dækning (ABN), formular CMS-R-131. Patienten skal underskrive ABN, inden du leverer proceduren eller tjenesten til patienten. Og ABN er ugyldig for enhver kontraktligt forpligtet afskrivning.
relateret: Regler, der skal følges for Avanceret Modtagermeddelelse om ikke-dækning
Oplev det Positive investeringsafkast ved Outsourcing af Øjenplejefakturering
er du begravet under en bunke papirarbejde? Kører i fakturering vejspærringer? Det er tidskrævende og frustrerende at holde trit med forvirrende og uendelige regler for fakturering af optometri og oftalmologi, krav til forsikringspligtige, komplicerede EDI-processer og håndtering af afviste og afviste krav.