Blog
optometrie praxe sdílí stejný konečný cíl jako ostatní malé podniky-chcete prospívat— Prosperující podnikání je ten, který se zaměřuje na rostoucí příjmy a zároveň poskytuje skvělé zkušenosti pro své zákazníky. Ve vašem případě jsou vaši zákazníci pacienti.
zlepšení sbírek je nezbytnou strategií pro růst příjmů. Zdravé spodní linie se promítá do zdravější finanční trajektorie pro vaše podnikání v oblasti péče o oči. Postupujte podle těchto optometrických lékařských fakturačních tipů, které pomohou vašemu podnikání prosperovat.
ověřte, že plátce pojištění schválil poskytovatele.
jedním z prvních kroků v optometrické lékařské fakturaci je ujistit se, že poskytovatel byl schválen (pověřen) plátcem pojištění.
nezapomeňte odeslat a sledovat žádosti o pověření poskytovatele na základě požadavků plánu pojištění. Udělejte to o krok dále a pravidelně sledujte plátce pojištění, abyste se ujistili, že poskytovatelé jsou zapsáni do sítě, když je registrace otevřená.
uchovávejte přesné záznamy pro kódování návštěv pacientů E/M.
vždy uchovávejte přesné záznamy, které dokumentují specifickou službu hodnocení a řízení (E/M) (Kategorie kódů CPT® používaných pro fakturaci), kterou pacient obdržel za léčbu-jasně odkazujte —zkontrolujte a ověřte.
počínaje rokem 2019 společnost CMS oznámila několik změn dokumentace E / M, které lékařům pomohou zefektivnit dokumentaci záznamů o pacientech. Lékaři již nemusí znovu zadávat nebo znovu dokumentovat hlavní stížnost pacienta a jakoukoli anamnézu, kterou pomocný personál nebo příjemce již zapsal do lékařského záznamu pro návštěvy ordinace/ambulance E/M (nové i zavedené pacienty).
lékař musí do zdravotního záznamu pacienta přidat pouze poznámku, že lékař tyto informace zkontroloval a ověřil.
používejte modifikátory správně, abyste se vyhnuli odmítnutí, popření a pokutám.
mnoho kanceláří účtuje OCT / GDX (kódy CPT® 92133/92134) a fundus photography (kód CPT® 92250) při stejné návštěvě. Pokud to nekódujete správně, Medicare může oba kódy odepřít nebo povolit pouze platbu za kód s NEJNIŽŠÍ úhradou.
CPT® kódy jsou publikovány American Medical Association® a skládají se ze tří typů nebo kategorií pětimístných kódů a dvoumístných modifikátorů, které popisují jakékoli změny postupu.
pokud se díváte na jediný problém, jako je glaukom, nelze oba testy zaplatit podle úprav národní iniciativy pro správné kódování Medicare (NCCI); kódy 92133/92134 a 92250 se považují za vzájemně se vylučující. Úpravy NCCI zabraňují sdružování/oddělování z důvodu nesprávného použití kódů procedur CPT® a fakturačních kódů HCPC, včetně kombinace nevhodných kombinací kódů.
zatímco úpravy NCCI umožňují použití modifikátoru pro fotografii OCT / GDX a fundus, buďte opatrní a používejte modifikátor správně, nebo to může mít za následek odmítnutí nebo odmítnutí. V závislosti na místních zásadách, pokud jsou oba testy nezbytné kvůli dvěma samostatně identifikovatelným podmínkám, můžete propojit příslušný diagnostický kód s každým CPT® a přidat modifikátor 59 do druhého postupu.
PRO TIP: Podívejte se na návod jak (a jak ne) používat běžné modifikátory, který identifikuje červené vlajky a na co si dát pozor při fakturaci pomocí běžných modifikátorů.
Zůstaňte aktuální s aktualizacemi LCD, MAC a listserv.
abyste se ujistili, že správně kódujete své nároky na péči o oči, musíte zůstat pilní s určením místního pokrytí (LCD) a správními dodavateli Medicare (MAC) ve vaší oblasti a zaregistrovat se k odběru aktualizací seznamu plátců.
neodkládejte a nenásledujte odmítnuté nároky.
nikdo nemá rád pohledávku, která je v doručené poště označena jako odepřena. Myšlenka na sledování, proč bylo tvrzení v první řadě zamítnuto, není nikdy na vrcholu seznamu oblíbených úkolů.
dobrou zprávou je, že v průměru jsou dvě třetiny popření obnovitelné a téměř 90% je možné se vyhnout. Při sledování, proč plátce pojištění popřel pohledávku v první řadě je časově náročné a frustrující, čím déle budete čekat na určení, co se pokazilo, tím větší je pravděpodobnost, že nebudete získat maximální částku (nebo jakýkoli) od plátce pojištění.
PRO TIP: Podívejte se na 11 boje proti odmítnutí nároku a jak můžete implementovat proaktivní řešení v této příručce pro řešení odmítnutí nároku.
zkontrolujte běžné odmítnutí kódování a důvody úpravy.
většina zamítnutí nároku je způsobena administrativními chybami. Například kód postupu je v rozporu s použitým modifikátorem nebo chybí požadovaný modifikátor pro rozhodovací proces(rozhodování). Jakmile chyby opravíte, můžete nárok znovu odeslat plátci pojištění.
PRO TIP: Tento průvodce popíráním kódování zkoumá běžné kódy odmítnutí nároku, důvody, a akce, které musíte implementovat pro zdravější spodní řádek.
Sbírejte spoluúčasti, spoluúčast a spoluúčasti před tím, než pacient opustí kancelář.
jedním z nejrychlejších způsobů, jak zvýšit své praxe cash flow je vyvinout předem inkasní proces. Při check-inu nebo check-outu, pokud plán pojištění pacienta zahrnuje spoluúčast, spolupojištění, nebo odpočitatelné, vždy vybírejte před odchodem z kanceláře.
odeslání faktur před datem splatnosti snižuje zpoždění pohledávek (AR), pomáhá vyhnout se opožděným platbám a zvyšuje vaše šance na včasné zaplacení. Otevřené zůstatky také vytvořit falešný obraz vašeho AR.
vědět, kdy účtovat rutinní vidění vs. Zdravotní pojištění.
mnoho pacientů má plány zraku i zdravotní pojištění. Zatímco nejlepší fakturační praxí je vybrat, který plán vyúčtovat na základě hlavní stížnosti pacienta a lékařské diagnózy, někdy je to složitější. Před návštěvou kanceláře je důležité ověřit vidění i lékařské vyšetření.
vždy vyplňte výklad a zprávu (i&R) pro určité postupy.
každý diagnostický test, který provedete, vyžaduje interpretaci a zprávu (i&R) – to není volitelné. I&R „interpretuje“ výsledky diagnostických testů a „hlásí“, jak test ovlivňuje plán péče o pacienta: klinické nálezy, srovnávací údaje (změna stavu) a klinické řízení.
nezapomeňte stanovit lékařskou nezbytnost pro každý diagnostický test, který si objednáte a provedete, nebo může plátce pojištění odmítnout nárok jako neplatný nárok. Pokud plátce pojištění požádá o I&R a vy jste jej nevytvořili, plátce může zkontrolovat vaši praxi, což může vést k pokutám a úrokům.
dobrá optometrie EHR, jako je software MaximEyes, by měla shromažďovat data pro I& R pomocí přizpůsobitelných rozbalovacích nabídek a normálních hodnot specifických pro postup. Je důležité, aby I&R jasně identifikoval ve zdravotním záznamu pacienta, ke kterému je test I& R připojen.
Určete, kdy použít ABN pro nepokryté služby.
Máte-li podezření, že procedura nebo služba, kterou poskytnete pacientovi, nemusí být pokryta původními plány Medicare (fee-for-service) nebo komerčními plány bez Medicare a pacient může být odpovědný za náklady mimo kapsu, Získejte předem oznámení příjemce o Noncoverage (ABN), formulář CMS-R-131. Pacient musí podepsat ABN před poskytnutím postupu nebo služby pacientovi. A ABN je neplatná pro jakýkoli smluvně závazný odpis.
související: Pravidla dodržovat pro pokročilé příjemce oznámení o Noncoverage
zkušenosti pozitivní návratnost investic outsourcingu péče o oči fakturace
jste pohřben pod hromadou papírování? Narážíte na fakturační zátarasy? Držet krok s matoucími a nikdy nekončícími pravidly optometrie a oftalmologie, požadavky plátce pojištění, komplikované procesy EDI, a správa zamítnutých a zamítnutých nároků je časově náročná a frustrující.