Blog
Una pratica di optometria condivide lo stesso obiettivo finale di altre piccole imprese: vuoi prosperare. Un business fiorente è uno che si concentra sulla crescita delle entrate, fornendo grandi esperienze per i loro clienti. Nel tuo caso, i tuoi clienti sono pazienti.
Migliorare la raccolta è una strategia essenziale per la crescita dei ricavi. Una linea di fondo sano si traduce in una traiettoria finanziaria più sano per il vostro business cura degli occhi. Seguire questi suggerimenti di fatturazione medica optometria per aiutare il vostro business prosperare.
Verifica che il pagatore dell’assicurazione abbia approvato il fornitore.
Uno dei primi passi nella fatturazione medica optometrica è assicurarsi che il fornitore sia stato approvato (accreditato) dal pagatore dell’assicurazione.
Ricordarsi di presentare e monitorare le applicazioni credentialing provider in base ai requisiti del piano di assicurazione. Prendere un ulteriore passo avanti e follow-up con i contribuenti di assicurazione regolarmente per assicurarsi che i fornitori sono iscritti in-rete quando l’iscrizione è aperta.
Tenere registrazioni accurate per la codifica E / M visite dei pazienti.
Tenere sempre registri accurati che documentano lo specifico servizio di valutazione e gestione (E/M) (una categoria di codici CPT® utilizzati per la fatturazione) che il paziente ha ricevuto per il trattamento —chiaramente riferimento, revisione e verifica.
A partire dal 2019, CMS ha annunciato diverse modifiche alla documentazione E/M per aiutare i medici a semplificare la documentazione dei record dei pazienti. I medici non devono più reinserire o documentare nuovamente il reclamo principale del paziente e l’eventuale anamnesi che il personale ausiliario o il beneficiario hanno già inserito nella cartella clinica per le visite ambulatoriali E/M (sia pazienti nuovi che pazienti affermati).
Il medico deve solo aggiungere una nota nella cartella clinica del paziente che il medico ha esaminato e verificato le informazioni.
Utilizzare correttamente i modificatori per evitare rifiuti, negazioni e multe.
Molti uffici fatturano un OCT/GDX (codici CPT® 92133/92134) e fundus photography (codice CPT® 92250) nella stessa visita. Se non lo codifichi correttamente, Medicare può negare entrambi i codici o consentire solo il pagamento sul codice con il rimborso più basso.
I codici CPT® sono pubblicati dall’American Medical Association® e consistono in tre tipi o categorie di codici a cinque caratteri e modificatori a due caratteri per descrivere eventuali modifiche alla procedura.
Se stai guardando un singolo problema, come il glaucoma, entrambi i test non possono essere pagati secondo le modifiche NCCI (National Correct Coding Initiative) di Medicare; i codici 92133/92134 e 92250 sono considerati reciprocamente esclusivi. Le modifiche NCCI impediscono il raggruppamento / disaggregazione a causa dell’uso errato dei codici di procedura CPT® e dei codici di fatturazione HCPC, inclusa la combinazione di combinazioni di codice inappropriate.
Mentre le modifiche NCCI consentono l’uso di un modificatore per OCT/GDX e fundus photography, fai attenzione e usa un modificatore correttamente, altrimenti potrebbe comportare un rifiuto o una negazione. A seconda delle politiche locali, se entrambi i test sono necessari a causa di due condizioni identificabili separatamente, è possibile collegare il codice di diagnosi appropriato a ciascun CPT® e aggiungere il modificatore 59 alla seconda procedura.
PRO PUNTA: Controlla la Guida Come (e come non) utilizzare i modificatori comuni che identifica le bandiere rosse e cosa cercare quando si fatturano con i modificatori comuni.
Rimani aggiornato con gli aggiornamenti LCD, MAC e listserv.
Per assicurarsi che si sta codificando le vostre richieste di cura degli occhi correttamente, è necessario rimanere diligenti con Determinazioni di copertura locale (LCD) e Medicare Administrative Contractors (MAC) nella vostra zona e registrarsi per ricevere gli aggiornamenti payer listserv.
Non procrastinare e seguire le affermazioni negate.
A nessuno piace vedere un reclamo contrassegnato NEGATO nella propria casella di posta. Il pensiero di rintracciare il motivo per cui l’affermazione è stata negata in primo luogo non è mai in cima alla lista delle cose da fare preferite.
La buona notizia è che in media due terzi delle smentite sono recuperabili e quasi il 90% è evitabile. Mentre rintracciare il motivo per cui il pagatore di assicurazione negato il reclamo, in primo luogo è in termini di tempo e frustrante, più a lungo si attende per determinare cosa è andato storto, più è probabile che non recuperare l’importo massimo (o qualsiasi) dal pagatore di assicurazione.
PRO PUNTA: In questa Guida alle soluzioni per la gestione dei reclami negati, vedi 11 lotte per la gestione dei reclami e come puoi implementare soluzioni proattive.
Rivedere negazioni di codifica comuni e motivi di regolazione.
La maggior parte dei reclami è dovuta a errori amministrativi. Ad esempio, il codice della procedura non è coerente con il modificatore utilizzato o manca il modificatore richiesto per il processo decisionale (aggiudicazione). Una volta corretti gli errori, è possibile inviare nuovamente il reclamo al pagatore di assicurazione.
PRO PUNTA: Questa guida Denials codifica esamina i codici denial reclamo comuni, ragioni, e le azioni che è necessario implementare per una linea di fondo più sano.
Raccogliere co-pays, coassicurazione, e franchigie prima che il paziente lascia l’ufficio.
Uno dei modi più veloci per aumentare il flusso di cassa pratica è quello di sviluppare un processo di raccolta in anticipo. Durante il check-in o il check-out, se il piano di assicurazione del paziente include un co-pay, coassicurazione, o franchigia, sempre raccogliere prima di lasciare l’ufficio.
L’invio di fatture prima della data di scadenza riduce i ritardi dei crediti (AR), aiuta a evitare i ritardi nei pagamenti e aumenta le possibilità di essere pagati in tempo. I saldi aperti creano anche una falsa immagine del tuo AR.
Sapere quando fatturare visione di routine vs. assicurazione medica.
Molti pazienti hanno sia piani di visione che assicurazione medica. Mentre la migliore pratica di fatturazione è selezionare quale piano fatturare in base al reclamo principale del paziente e alla diagnosi medica, a volte è più complicato. È fondamentale verificare sia la visione che il medico prima della visita in ufficio.
Completare sempre l’interpretazione e la relazione (I & R) per determinate procedure.
Ogni test diagnostico eseguito richiede un’interpretazione e un report (I & R)—questo non è facoltativo. I & R ” interpreta “i risultati del test diagnostico e” riporta ” come il test influisce sul piano di cura del paziente: risultati clinici, dati comparativi (cambiamento di condizione) e gestione clinica.
Non dimenticare di stabilire la necessità medica per ogni test diagnostico che ordini ed esegui, o il pagatore dell’assicurazione può negare il reclamo come reclamo non valido. Se un pagatore di assicurazione richiede un I & R e non ne hai creato uno, il pagatore può controllare la tua pratica, il che può comportare sanzioni e interessi.
Un buon EHR optometrico, come il software MaximEyes, dovrebbe raccogliere dati per I &R utilizzando menu a discesa personalizzabili specifici della procedura e valori normali. È fondamentale che l’I&R identifichi chiaramente all’interno della cartella clinica del paziente a cui è collegato l’I & R.
Determina quando utilizzare un ABN per servizi non coperti.
Se si sospetta che la procedura o il servizio che si fornirà al paziente potrebbe non essere coperto da Medicare originale (fee-for-service) o piani commerciali non-Medicare, e il paziente può essere responsabile per i costi out-of-pocket, ottenere un preavviso beneficiario di Non copertura (ABN), Modulo CMS-R-131. Il paziente deve firmare l’ABN prima di fornire la procedura o il servizio al paziente. E l’ABN non è valido per qualsiasi cancellazione contrattualmente obbligata.
Correlati: Regole da seguire per Avviso beneficiario avanzato di non copertura
Sperimentare il ROI positivo di Outsourcing Eye Care Billing
Sei sepolto sotto un mucchio di documenti? Incappare in posti di blocco di fatturazione? Tenere il passo con le regole di fatturazione di optometria e oftalmologia confuse e senza fine, i requisiti del pagatore assicurativo, i complicati processi EDI e la gestione dei reclami negati e respinti è dispendioso in termini di tempo e frustrante.