Ghidul furnizorului Credentialing 2021
mai mult ca niciodată, vedem furnizorii de asistență medicală ca eroi, unii riscându-și viața pentru a-i trata și salva pe cei dragi. Chiar înainte ca COVID-19 să lovească, medicii și asistentele medicale s-au clasat în mod constant printre cele mai respectate profesii. Pacienții își pun încrederea într—un sistem de control și echilibru care permite furnizorilor—medici și non-medici-să efectueze în siguranță proceduri de asistență medicală și să administreze servicii.
furnizorii care doresc să lucreze sau să se afilieze la un spital sau la un sistem de sănătate—și să fie rambursați pentru serviciile de acolo—sunt supuși unui proces complex numit credentialing furnizor.
ce este acreditarea furnizorului?
deși ne gândim la relația furnizor / pacient ca fiind unu la unu, funcțiile administrative multiple din spitale contribuie și împărtășesc responsabilitatea de a se asigura că clinicianul oferă îngrijiri sigure și de înaltă calitate. Credentialing furnizor este axat pe doar o felie de această taxă: verificarea fundalurilor furnizorilor și a nivelurilor actuale de competență pentru a se asigura că sunt calificați pentru rolurile lor.
procesul de acreditare a furnizorului este o condiție prealabilă pentru capacitatea unei organizații de a acorda privilegiile clinice ale furnizorilor de a face orice, de la efectuarea istoricului pacientului și fizic, până la chirurgia pe cord deschis, până la prescrierea medicamentelor într-un cadru spitalicesc.
acreditarea furnizorului este un proces în mai multe etape pe care spitalele și organizațiile de asistență medicală îl folosesc pentru a aduna și verifica calificările practicienilor pentru a practica medicina. Se efectuează pe practicieni care sunt angajați de organizație și pe cei afiliați—de exemplu, un medic care practică în comunitate care solicită să facă parte din personalul medical organizat al Spitalului. Credentialing nu se desfășoară de obicei în cabinetele private ale medicilor. Pentru mai multe detalii, descărcați această carte electronică care prezintă procesul de la început până la sfârșit.
companii de îngrijire și asigurări gestionate (adică., plătitori—atât privați, cât și guvernamentali), efectuează, de asemenea, credentialing furnizor, fie independent, fie în concert cu un spital/sistem de sănătate, folosind adesea o organizație de verificare a credentialing (CVO).
cum funcționează acreditarea furnizorului?
procesul de acreditare a furnizorului este finalizat în etape de către Departamentul de acreditare al unei organizații a furnizorului sau al plătitorului sau de un CVO intern sau terț. Personal Credentialing:
- adunați informații din mai multe surse, inclusiv furnizorul—un pas care include adesea eforturi semnificative de urmărire.
- verificarea sursei primare (PSV) a datelor și a documentelor colectate.
- evaluează și identifică lacune, discrepanțe sau steaguri roșii/”roz” de orice fel.
- faceți recomandări privind acreditarea—fie pentru înscrierea la un plătitor/plătitor, fie pentru luarea în considerare a privilegiilor clinice.
colectarea informațiilor furnizorului constă în colectarea tuturor documentațiilor și certificărilor necesare. Odată ce acest pas este finalizat, informațiile sunt verificate pentru acuratețe și legitimitate. Datele și documentele specifice colectate sunt destul de uniforme, deși depind în cele din urmă de organismul/organismele de reglementare și/sau acreditare pe care organizația le urmează. Exemplele includ Centrele pentru Medicare & servicii Medicaid, organisme individuale de supraveghere de stat, Comisia mixtă (TJC), Comitetul Național pentru asigurarea calității, DNV-GL, Asociația Națională pentru calitatea asistenței medicale, Comisia de Acreditare a revizuirii utilizării și multe altele.
verificarea sursei primare
accesarea sursei primare sau a emitentului datelor sau documentului este esențială, deoarece sursele secundare de informații pot fi inexacte, nesigure sau părtinitoare. Luați în considerare faptul că tehnologia de astăzi poate permite cu ușurință furnizorilor de asistență medicală sau impostorilor să exagereze sau să fabrice calificări pentru a obține accesul pacientului. Ca urmare, PSV este o etapă critică de credentialing. Dacă sunt făcute prost, rezultatele pot varia de la vătămarea pacientului sau moartea la procese neglijente de acreditare în milioane. Pașii tipici ai PSV ar putea include:
- verificați identificarea emisă de guvernul notarial al furnizorului, starea de fond penal și statutul OIG.
- examinați cererea (și cererile de privilegii, dacă este cazul).
- verificați educația furnizorului, rezidența, Bursa, școlarizarea primară și programele de formare.
- confirmați statutul de certificare al Consiliului furnizorului (dacă este cazul).
- verificați licența de stat, înregistrarea substanțelor reglementate, DEA.
- verificați acoperirea răspunderii profesionale și istoricul revendicărilor.
- efectuați interogarea Băncii de date a Practicienilor naționali.
- confirmați istoricul de lucru al furnizorului.
- obțineți și verificați referințele (inclusiv directorul de program, președintele departamentului).
- verificați verificările NCQA, TJC sau URAC, cum ar fi formarea și educația, licența, Istoricul malpraxisului.
- verificați /planul de sănătate cerințe specifice, cum ar fi lista de master SSN moarte, certificare bord, etc.
- verificați cerințele de verificare a sursei primare specifice stării.
pentru a asigura acuratețea, profesionistul sau funcția de acreditare evaluează colectiv întregul fișier de date al furnizorului odată ce toate materialele au fost colectate. Scopul este de a garanta, în măsura posibilului, că toate datele reflectă portretul complet al unui furnizor. Cu alte cuvinte: sunt apți clinic, personal și profesional pentru a lucra în Organizația de asistență medicală? Procedura de credentialing se uită la fundal persoanelor fizice, educație, experiență, formare, istorie, licențiere, și capacitatea de a practica medicina.
Credentialing profesioniști sau CVO personal ei înșiși rareori iau decizii cu privire la credentialing. Mai degrabă, ele oferă date și informații cheie pentru liderii în roluri administrative sau în comitete pentru a avansa furnizorul în acest proces.
credentialing Furnizor ar putea fi refuzată sau întârziată în cazul în care oricare dintre acești pași nu este finalizat corect. O eroare în acest proces s-ar putea dovedi costisitoare pentru organizație sau solicitant și ar putea duce la faptul că aceștia trebuie să înceapă procesul sau chiar să fie eliminați de la atingerea poziției dorite. Greșelile sau credențializarea ineficientă a furnizorului încetinesc, de asemenea, capacitatea organizației furnizorului de a factura serviciile furnizorului, afectând negativ fluxul de numerar în ciclul veniturilor. Asigurându-vă că toate informațiile sunt verificate și păstrarea un ochi aproape pentru lacune în fundal solicitantului sunt două modalități de ușor pentru a evita acordarea acreditările la un candidat nedemn.
cine este responsabil pentru credentialing?
după cum sa menționat, atât organizațiile furnizorilor, cât și plătitorii efectuează credentialing, deși procesele lor pot diferi ușor.
- pentru spitale și sisteme de sănătate, credentialing inițiază colectarea de date care vor fi utilizate în cele din urmă atât pentru delimitarea privilegiilor clinice, cât și pentru înscrierea furnizorilor în panourile plătitorilor, astfel încât organizația să poată fi rambursată pentru servicii.
- pentru plătitorii privați (de exemplu, Cigna, Humana, UnitedHealth) și plătitorii guvernamentali (de exemplu, Centre pentru Medicare & servicii Medicaid), credentialing ajută la stabilirea și ajustarea numărului de furnizori din rețelele lor și la determinarea calificărilor acestora. Obiectivele: pentru a salva pe costurile totale de asistență medicală încă asigura capacitatea lor de a oferi beneficiile de asistență medicală a promis să enrollees.
dar furnizorii, de asemenea, joacă un rol în credentialing. Înainte de a trece prin procesul de acreditare la Organizația (organizațiile) de asistență medicală în care intenționează să practice sau să devină afiliați, furnizorii înșiși iau mulți pași, inclusiv:
- să—și finalizeze educația medicală generală pentru rolul lor viitor
- să urmeze o pregătire de specialitate și/sau burse complete pentru a dobândi abilitățile tehnice necesare pentru a—și îndeplini profesia
- să devină licențiați de statul lor și/sau de altă organizație profesională specifică
- să se aplice organizației(organizațiilor) de asistență medicală în care doresc să practice/afiliat
apoi, este politica și o bună practică pentru multe organizații de a „plasa povara asupra furnizorului” pentru a produce-în timp util-toate materialele necesare pentru credentialing.
pentru cine este acreditarea furnizorului?
ați putea crede că întrebarea, ” Cine este furnizor de credentialing pentru?”are un răspuns ușor-pacientul. Dar, într-adevăr, procesul este de a garanta că toate părțile lucrează într-un cadru sigur, de înaltă calitate. Furnizarea unui mediu medical sigur, prietenos și profesional începe cu acreditarea furnizorului și se extinde la colegii clinicieni și la tot personalul medical. Furnizorii trebuie să treacă prin procesul de credentialing inițial pentru a ajuta la promovarea acestui mediu sigur.
apoi, aproximativ la fiecare doi ani, acestea sunt re-acreditate pentru a asigura competența continuă. Pe parcursul acestor doi ani, datele de performanță sunt colectate de la furnizori la intervale regulate pentru a informa deciziile viitoare de competență. Fără procesul de credentialing, facilități de asistență medicală pune în pericol siguranța tuturor părților și ar putea rula în probleme juridice.
s-a schimbat acreditarea furnizorului?
în timp ce cerințele majore de reglementare și acreditare în ceea ce privește acreditarea nu apar foarte des, tehnologia, integrarea și așteptările pentru servicii pentru clienți la nivel înalt (pacient și furnizor) schimbă radical procesul, în următoarele moduri:
acreditarea și înscrierea plătitorilor integrează
în spitale, înscrierea a apărut recent ca o funcție care necesită resurse administrative și personal la o scară egală cu cea a serviciilor medicale. Mai mulți factori au cauzat acest lucru, inclusiv trecerea la angajarea furnizorilor, închiderea spitalelor și a sistemelor de sănătate, fuziuni și consolidări; și urgența de a recupera toate rambursările posibile în cadrul aranjamentelor de îngrijire bazate pe valoare. Pe măsură ce importanța înscrierii crește, liderii din domeniul sănătății văd sinergia dintre it și credentialing și o oportunitate de eficiență.
Credentialing se întâmplă informatizat
schimbul de hârtie nu este sigur și schimburi digitale permit transferul de cunoștințe mai ușor. În plus, considerentele de spațiu/stocare și de mediu alimentează trecerea la sistemele de gestionare a datelor furnizorilor digitali.
tehnologia Cloud ajută la acreditarea de la distanță
lucrul de acasă și importul și exportul de date și documente de oriunde, prin orice dispozitiv electronic, este un scenariu care este aici pentru a rămâne. Software-ul ca serviciu (SaaS) sau tehnologia cloud asigură informații și permite conectivitatea la distanță pentru orice utilizator, inclusiv furnizori, cu orice nivel de permisiuni acordate. instrumentul de gestionare a aplicațiilor symplr, de exemplu, facilitează completarea și depunerea documentelor necesare pentru inițială sau numire online prin intermediul unui site web securizat, elimină pachetele de acreditare pe hârtie și oferă o modalitate eficientă de a partaja și reutiliza datele care există deja în sistem.
Credentialing date este sursa adevărului pentru mai mulți utilizatori
furnizorul de date medicale credentialing profesioniști mâner este accesat și utilizat de mai multe și mai multe departamente autorizate și persoane fizice. Guvernanța în domeniul sănătății, managementul riscurilor și conformitatea (GRC) se bazează pe milioane de puncte de date care se transmit în procesele de acreditare, privilegiere, calitate/siguranță și înscriere.
linia de jos despre furnizor credentialing
procesul de credentialing furnizor constă în colectarea de sute sau mii de puncte de date, revizuirea datelor și evaluări ale caracterului—iar erorile pot fi costisitoare pentru furnizor, organizație și, în cele din urmă, pacienți. Începe cu sfârșitul în minte: Fiecare organizație de asistență medicală se străduiește să ofere pacienților cea mai înaltă calitate și cea mai sigură asistență medicală posibilă, protejând în același timp toți participanții. Funcțiile organizaționale Multiple contribuie și împărtășesc responsabilitatea de a îndeplini acest obiectiv. Având în vedere acest lucru, se poate înțelege pe deplin ce este cu adevărat acreditarea furnizorului și de ce este atât de important. Urmarea consecventă a celor mai bune practici de acreditare asigură faptul că lucrătorii noștri din domeniul sănătății sunt bine educați și instruiți pentru a oferi îngrijirea de calitate pentru care se străduiește comunitatea noastră de asistență medicală.
sunteți gata să vă ridicați Jocul de gestionare a datelor Furnizorului? Întrebați symplr cum.
