Provider Credentialing 2021 Guide
enemmän kuin koskaan ennen näemme terveydenhuollon tarjoajat sankareina, jotkut vaarantavat henkensä hoitaakseen ja pelastaakseen rakkaitamme. Jo ennen COVID-19-taudin iskemistä lääkärit ja sairaanhoitajat sijoittuivat johdonmukaisesti arvostetuimpien ammattien joukkoon. Potilaat luottavat tarkastus-ja tasapainojärjestelmään, jonka avulla hoitajat—lääkärit ja ei—lääkärit-voivat turvallisesti suorittaa terveydenhuollon toimenpiteitä ja hallinnoida palveluja.
palveluntarjoajat, jotka haluavat työskennellä sairaala—tai terveydenhuoltojärjestelmässä tai tehdä sen kanssa yhteistyötä—ja saada korvauksen siellä suoritetuista palveluista-käyvät läpi monimutkaisen prosessin nimeltä provider credentialing.
mikä on provider credentialing?
vaikka ajattelemme, että palveluntarjoaja/potilas-suhde on yksi yhteen, sairaaloiden useat hallinnolliset toiminnot edistävät ja jakavat vastuun siitä, että lääkäri tarjoaa turvallista ja laadukasta hoitoa. Tarjoaja credentialing keskittyy vain yhteen siivuun tästä velvollisuudesta: palveluntarjoajien taustojen ja nykyisten pätevyystasojen tarkastaminen sen varmistamiseksi, että he ovat päteviä rooleihinsa.
palveluntarjoajan credentialing-prosessi on edellytys sille, että organisaatio voi myöntää hoitajille kliiniset oikeudet tehdä mitä tahansa potilashistorian suorittamisesta ja fyysisestä kirurgiasta avosydänleikkaukseen ja lääkkeiden määräämiseen sairaalassa.
Provider credentialing on monivaiheinen prosessi, jota sairaalat ja terveydenhuoltoorganisaatiot käyttävät kootakseen ja tarkistaakseen lääkäreiden pätevyyden harjoittaa lääketiedettä. Se suoritetaan ammatinharjoittajille, jotka ovat järjestön palveluksessa, ja niille, jotka ovat sidoksissa—esimerkiksi lääkäri harjoittelee yhteisössä, joka hakee olla osa sairaalan organisoitua hoitohenkilökuntaa. Credentialing ei tyypillisesti tapahdu lääkäreiden yksityisvastaanotoissa. Lisätietoja tästä, lataa tämä eBook, joka hahmottelee prosessin alusta loppuun.
hoidetut hoito – ja vakuutusyhtiöt (ts., maksajat-sekä yksityiset että julkiset), tekevät myös tarjoajan credentialing, joko itsenäisesti tai yhdessä sairaalan/terveydenhuollon järjestelmän kanssa, usein käyttäen credentialing todentamisorganisaatiota (CVO).
miten provider credentialing vaikuttaa?
tarjoajan credentialing-prosessin suorittaa vaiheittain tarjoajaorganisaation tai maksajan credentialing-osasto tai sisäinen tai kolmannen osapuolen CVO. Credentialing staff:
- kerää tietoa monista lähteistä, mukaan lukien palveluntarjoaja—askel, joka sisältää usein merkittäviä jatkotoimia.
- kerättyjen tietojen ja asiakirjojen ensisijainen lähdetarkistus (PSV).
- Arvioi ja tunnista aukot, poikkeavuudet tai kaikenlaiset punaiset/”vaaleanpunaiset” liput.
- tee suosituksia credentialing-onko ilmoittautuminen maksaja/maksajat, tai harkinta kliinisten oikeuksien.
palveluntarjoajan tietojen kerääminen koostuu kaiken tarvittavan dokumentaation ja sertifikaattien keräämisestä. Kun tämä vaihe on valmis, tiedot tarkistetaan tarkkuus ja oikeutus. Kerätyt tiedot ja asiakirjat ovat melko yhdenmukaisia, vaikka ne viime kädessä riippuvat siitä, mitä sääntely-ja/tai akkreditointielintä/ – elimiä organisaatio seuraa. Esimerkkejä ovat Centers for Medicare & Medicaid Services, individual state oversight bodies, the Joint Commission, (TJC), the National Committee for Quality Assurance, DNV-GL, the National Association for Healthcare Quality, Utilization Review Accreditation Commission ja monet muut.
ensisijaisen lähteen todentaminen
tietojen tai asiakirjojen ensisijaisen lähteen tai liikkeeseenlaskijan luo meneminen on välttämätöntä, koska toissijaiset tietolähteet voivat olla epätarkkoja, epäluotettavia tai puolueellisia. Ajattele, että nykypäivän teknologia voi helposti antaa terveydenhuollon tarjoajille tai huijarit liioitella tai sepittää pätevyys saada potilaiden pääsy. Tämän vuoksi PSV on credentialingin kriittinen vaihe. Huonosti tehtynä tulokset voivat vaihdella potilasvahingoista tai kuolemasta miljooniin huolimattomiin oikeusjuttuihin. PSV: n tyypillisiä vaiheita voivat olla:
- varmista palveluntarjoajan notaarin myöntämä henkilöllisyystodistus, rikostaustatilanne ja OIG-status.
- Tarkista hakemus (ja tarvittaessa käyttöoikeuspyynnöt).
- Tarkista tarjoajan koulutus, Residenssi, apuraha, peruskoulutus ja koulutusohjelmat.
- Vahvista palveluntarjoajan hallituksen sertifiointistatus (tarvittaessa).
- verification state license, controlled substances registration, DEA.
- Tarkista ammatillinen vastuukattavuus ja korvaushistoria.
- tee kansallisen ammattilaisen Tietopankkikysely.
- Vahvista toimittajan työhistoria.
- hanki ja tarkista referenssit (mm.ohjelmajohtaja, osaston puheenjohtaja).
- Tarkista NCQA: n, TJC: n tai URAC: n vaatimat varmennukset, kuten koulutus, lisenssinanto, hoitovirhehistoria.
- tarkastusta /terveyssuunnitelmaa koskevat erityisvaatimukset, kuten Szczecinin telakan kuolemanmestariluettelo, lautakunnan sertifiointi jne.
- Tarkastustilakohtaiset ensisijaiset lähdetarkastusvaatimukset.
tarkkuuden varmistamiseksi credentialing ammattilainen tai toiminto arvioi yhdessä koko tarjoajan tiedoston, kun kaikki aineisto on kerätty. Tavoitteena on taata mahdollisuuksien mukaan, että kaikki data kuvastaa palveluntarjoajan koko kuvaa. Toisin sanoen: soveltuvatko he kliinisesti, henkilökohtaisesti ja ammattimaisesti työskentelemään terveydenhuollon organisaatiossa? Credentialing menettely tarkastelee yksilöiden Tausta, koulutus, kokemus, koulutus, Historia, lisensointi, ja kyky harjoittaa lääketiedettä.
Credentialing ammattilaiset tai CVO henkilöstö itse harvoin tekevät päätöksiä credentialing. Sen sijaan ne tarjoavat tietoa ja avaintietoa hallinnollisissa tehtävissä tai komiteoissa toimiville johtajille, jotta palveluntarjoajaa voidaan viedä eteenpäin prosessissa.
tarjoajan luotto voidaan evätä tai viivästyttää, jos jokin näistä vaiheista ei ole suoritettu oikein. Virhe prosessissa voi osoittautua kalliiksi organisaatiolle tai hakijalle, ja johtaa siihen, että heidän täytyy aloittaa prosessi uudelleen tai jopa eliminoida saavuttamasta haluamaansa asemaa. Virheet tai tehoton tarjoajan credentialing hidastaa myös tarjoajaorganisaation kykyä laskuttaa palveluntarjoajan palveluista, mikä vaikuttaa negatiivisesti kassavirtaan tulosyklissä. Varmistamalla, että kaikki tiedot tarkistetaan, ja pitämällä tarkasti silmällä puutteita hakijan tausta ovat kaksi helppoa tapaa välttää valtakirjojen antamista arvottomalle hakijalle.
kuka vastaa credentialingista?
kuten todettiin, sekä tarjoajaorganisaatiot että maksajat suorittavat credentialingia, vaikka niiden prosessit voivat poiketa hieman toisistaan.
- sairaaloiden ja terveydenhuoltojärjestelmien osalta credentialing aloittaa tietojen keräämisen, jota käytetään lopulta sekä kliinisten etuoikeuksien rajaamiseen että palveluntarjoajien ilmoittautumiseen maksupaneeleihin, jotta organisaatio voi saada korvauksen palveluista.
- yksityisille maksajille (esim.Cigna, Humana, UnitedHealth) ja julkisille maksajille (esim. Centers for Medicare & Medicaid Services) credentialing auttaa määrittämään ja mukauttamaan tarjoajien määrää heidän verkostoissaan ja määrittämään heidän pätevyytensä. Tavoite: säästää terveydenhuollon kokonaiskustannuksissa, mutta varmistaa, että he pystyvät toimittamaan ilmoittautuneille luvatut terveydenhuoltoedut.
mutta myös tarjoajilla on oma roolinsa credentialingissa. Ennen credentialing-prosessia terveydenhuollon organisaatiossa(organisaatioissa), jossa he aikovat harjoitella tai liittyä, tarjoajat itse ryhtyvät moniin toimiin, mukaan lukien:
- suorittaa yleislääketieteen koulutuksensa tulevaa tehtäväänsä varten
- suorittaa erikoiskoulutuksen ja/tai suorittaa stipendejä hankkiakseen tarvittavat tekniset taidot ammatissaan
- saa toimiluvan valtioltaan ja/tai muulta erityiseltä ammattijärjestöltä
- hakea siihen terveydenhuollon organisaatioon(organisaatioihin), jossa he haluavat harjoittaa/osakkaaksi
silloin monien organisaatioiden käytäntönä ja parhaana käytäntönä on ”sälyttää taakka palveluntarjoajalle” tuottaa—oikea—aikaisesti-kaikki materiaali, jota tarvitaan luottotietoja.
Who is provider credentialing for?
saatat ajatella kysymystä, ” Who is provider credentialing for?”on helppo vastaus—potilas. Mutta oikeasti prosessin tarkoituksena on taata, että kaikki osapuolet toimivat turvallisessa ja laadukkaassa ympäristössä. Turvallisen, ystävällisen ja ammattitaitoisen terveydenhuoltoympäristön tarjoaminen alkaa tarjoajan credentialingista ja ulottuu muihin lääkäreihin ja koko terveydenhuollon henkilökuntaan. Palveluntarjoajien on käytävä läpi credentialing prosessi aluksi auttaa edistämään tätä turvallista ympäristöä.
tämän jälkeen heidät noin joka toinen vuosi hyvitetään uudelleen jatkuvan pätevyyden varmistamiseksi. Näiden kahden vuoden aikana suoritustiedot kerätään palveluntarjoajilta säännöllisin väliajoin tulevien pätevyyspäätösten ilmoittamiseksi. Ilman credentialing prosessi, terveydenhuollon tilat vaarantavat turvallisuuden kaikkien osapuolten ja voi törmätä oikeudellisia kysymyksiä.
onko tarjoajien credentialing muuttunut?
vaikka credentialingiin liittyviä merkittäviä sääntelyyn ja akkreditointiin liittyviä vaatimuksia ei esiinny kovin usein, teknologia, integraatio ja odotukset korkean tason asiakaspalvelua (potilas ja palveluntarjoaja) kohtaan muuttavat prosessia radikaalisti, seuraavilla tavoilla:
Credentialing ja maksaja-rekisteröinti integroidaan
sairaaloissa, ilmoittautuminen on vasta äskettäin tullut toiminnaksi, joka vaatii hallinnollisia resursseja ja henkilökuntaa samassa mittakaavassa kuin lääkäripalvelut. Useat tekijät aiheuttivat tämän, mukaan lukien siirtyminen työllistäjiin, sairaaloiden ja terveydenhuoltojärjestelmien sulkemiset, fuusiot ja yhdistämiset; ja kiire periä takaisin kaikki mahdolliset korvaukset arvopohjaisten hoitojärjestelmien mukaisesti. Kun ilmoittautuminen merkitys kasvaa, terveydenhuollon johtajat näkevät synergiaa it ja credentialing, ja mahdollisuus tehokkuuteen.
Credentialing menee paperittomaksi
paperin vaihto ei ole turvallista ja digitaalinen vaihto mahdollistaa helpomman tiedonsiirron. Lisäksi tila / varastointi ja ympäristönäkökohdat edistävät siirtymistä digitaalisiin palveluntarjoajien tiedonhallintajärjestelmiin.
pilviteknologia auttaa etäluentatyössä
työskentely kotoa käsin ja tietojen ja asiakirjojen tuonti ja vienti mistä tahansa, millä tahansa elektronisella laitteella, on skenaario, joka on tullut jäädäkseen. Software as a service (SaaS) eli pilviteknologia turvaa tiedot ja mahdollistaa etäyhteyden kaikille käyttäjille, mukaan lukien palveluntarjoajille, millä tahansa käyttöoikeustasolla. symplr: n Application Manager-työkalu esimerkiksi helpottaa alku-tai uusintapyyntöön tarvittavien asiakirjojen täyttämistä ja toimittamista verkossa suojatun verkkosivuston kautta, poistaa paperiset credentialing-paketit ja tarjoaa tehokkaan tavan jakaa ja käyttää uudelleen järjestelmässä jo olevia tietoja.
Credentialing data on totuuden lähde useammalle käyttäjälle
yhä useammat auktorisoidut osastot ja yksityishenkilöt pääsevät ja käyttävät sitä. Terveydenhuollon hallinto, riskienhallinta ja vaatimustenmukaisuus (grc) perustuvat miljooniin datapisteisiin, jotka virtaavat läpi credentialing -, privileging -, quality/safety-ja rekisteröintiprosessit.
bottom line about provider credentialing
the provider credentialing process consists of collecting hundreds, or thousands, of data points, data review, and assessments of character—and errors can be cost to the provider, the organization, and last patients. Se alkaa loppu mielessä: Jokainen terveydenhuollon organisaatio pyrkii tarjoamaan korkealaatuisia ja turvallisin terveydenhuollon mahdollista potilaille samalla suojella kaikkia osallistujia. Useat organisatoriset toiminnot edistävät ja jakavat vastuun tämän tavoitteen saavuttamisesta. Tämä mielessä, voi täysin ymmärtää, mitä tarjoajan credentialing todella on ja miksi se on niin tärkeää. Parhaiden käytäntöjen johdonmukainen seuraaminen varmistaa, että terveydenhuollon työntekijämme ovat perusteellisesti koulutettuja ja koulutettuja tarjoamaan laadukasta hoitoa, johon terveydenhuoltoyhteisömme pyrkii.
valmis nostamaan palveluntuottajasi tiedonhallintapelin? Kysy symplrilta miten.
