Tomografia computerizzata a cono (CBCT) Applicazioni in odontoiatria Interpretazione delle immagini
Esistono due modi di leggere il set di dati CBCT. Il primo è l’utilizzo di file DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), che è sia un protocollo di comunicazione che uno standard di formato di file per la gestione, la memorizzazione e la trasmissione di informazioni nell’imaging medico.4 Il formato garantisce che tutti i dati e le informazioni del paziente rimangano insieme, nonché prevede il trasferimento delle informazioni tra dispositivi supportati da DICOM di più produttori. I file DICOM sono le 150-600 immagini assiali che formano il volume quando vengono unite insieme. La maggior parte delle aziende implantari offrono il proprio software di lettura di file DICOM, con diverse funzionalità come la pianificazione del trattamento o la stampa 3D di guide chirurgiche. Se il clinico non dispone di software di visualizzazione per consentire il caricamento dei dati DICOM, o il caso non richiede una guida stampata in 3D, il clinico può utilizzare un semplice visualizzatore per valutare le immagini. Lo spettatore permetterà al clinico di valutare le immagini MPR, effettuare misurazioni lineari e ricreare un’immagine panoramica riformattata. Altre opzioni che si trovano in genere sono zoom, ingrandimento, luminosità/contrasto, rotazione e tracciamento del canale mandibolare.
Il primo passo prima di analizzare la scansione è di riorientare virtualmente il set di dati del paziente fino a quando l’arco è in una posizione adatta e la testa non è inclinata. Il piano occlusale deve essere livellato con il piano orizzontale. Nella vista assiale, la linea mediana dovrebbe essere coincidente con la linea mediana del paziente. Ciò contribuirà a valutare la simmetria delle strutture ed evitare di interpretare erroneamente le immagini.
Una volta eseguito il riorientamento del paziente, è possibile leggere le immagini MPR. È molto importante leggere sistematicamente l’intero volume di dati completo. Le idee chiave da ricordare sono valutare la simmetria e la continuità dei confini ossei. Se il medico non si sente a suo agio nel valutare anomalie o patosi nella base cranica o nelle vertebre cervicali, se si trovano nel campo visivo della scansione CBCT, la consultazione o l’interpretazione della scansione da parte di un radiologo orale e maxillo-facciale è fondamentale. Le immagini MPR coronali sono utili per analizzare le strutture anatomiche con orientamento antero-posteriore come i seni paranasali, la cavità nasale e alcune strutture della base cranica (ad esempio, foramen rotundum). Le immagini assiali sono utili per analizzare le strutture anatomiche in un percorso verticale, con le immagini sagittali che analizzano le strutture latero-medialmente.
L’immagine panoramica riformattata è uno strumento utile perché tutti i denti possono essere valutati in un’unica immagine senza sovrapposizioni e ingrandimenti che limitano una proiezione panoramica 2D. L’immagine CBCT viene ricostruita sulla base di uno strato focale o trogolo, simile a una proiezione panoramica. Il medico può selezionare la larghezza e l’estensione di un trogolo focale nella riformattazione CBCT. Tuttavia, una scelta inappropriata di un livello di immagine può portare a diagnosi errate. Ad esempio, un canino mascellare interessato potrebbe non essere mostrato nell’immagine riformattata panoramica se la sezione dell’immagine curva selezionata non è sufficientemente ampia da includerla. Alcuni medici descrivono questo riformattatore ” pseudopanoramico.”
La caratteristica più importante del rendering panoramico è che, in base al percorso della sua sezione di immagine curva, verrà visualizzata l’immagine in sezione trasversale. L’immagine trasversale è un’immagine perpendicolare attraverso l’arco mandibolare o mascellare. Questa immagine aiuterà a valutare l’altezza e la larghezza della cresta alveolare per le potenziali misurazioni del sito dell’impianto, o l’estensione buccolinguale di una patosi e la sua relazione con l’osso corticale.12