Tips för att återfå full knäförlängning efter operationen
i det här avsnittet av #AskMikeReinold-showen pratar vi om några av de strategier och tekniker vi använder för att återställa knäförlängningen efter operationen. För att se fler avsnitt, prenumerera och ställa dina frågor, gå till mikereinold.com/askmikereinold.
#AskMikeReinold avsnitt 182: Tips för att återfå full knäförlängning efter operationen
lyssna och prenumerera på Podcast
du kan använda spelaren nedan för att lyssna på podcasten eller prenumerera. Om du njuter av podcasten, klicka här för att lämna oss en recension i iTunes, Det kommer verkligen att betyda mycket för oss. Tackar!
prenumerera: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | mer
transkription
Mike Reinold: i det här avsnittet av Ask Mike Reinold-showen pratar vi om några av de strategier vi använder för att återställa passivt knäförlängningsområde efter en operation.
Trey: Ellie från Florida frågade, Vad är några metoder som du tycker är mest effektiva för att få full knäförlängning hos en postoperativ patient, med ökad ton i hamstringarna?
Dave Tilley: jag ska svara på denna fråga. Hoppa på den.
Mike Reinold: Ja. OK. Jag gillar det här, det är en bra fråga. Vilka är några av de metoder som vi använder för att återfå full knäförlängning efter operationen? Nu är de, Ellie, specifikt nämns, med ton i hamstring, som definitivt är en sak och är definitivt något som händer efter op, men inte den enda anledningen till att du skulle ha förlust av rörelse. Det finns en miljon sätt att göra detta. Vad tycker ni? Vem vill börja? Jag menar, någon kan ströva på en miljon saker, men vad tycker du är det viktigaste att göra? En post-op-patient kommer in till dig med begränsad knäförlängning. Lenny, varför börjar du inte med det här? Vad tittar du på för att avgöra varför de kanske har denna rörelseförlust?
Lenny Macrina: Ja. Jag menar, vanligtvis beror det på att de inte var utbildade i början om hur man behåller rörelseomfånget. Så, en stor del av min utbildning när jag först får någon In, särskilt efter en ACL, där det finns mycket smärta eller knäbyte, är stötta hälen upp, så att knäet kan komma in i förlängning. Läget för komfort kommer att vara liten flexion. Knäets öppna packade position är ca 20 grader. Så du kommer att vilja lägga en kudde under knäet. Så utbildning med alla medel, först, är att få dem att förstå att få förlängning är det viktigaste efter operationen. Du nämnde tonen i hamstrings. Ja, förmodligen, kanske. Därför kommer de att förkortas med tiden. Men, det fanns en studie som kom ut förra året, jag tror att det var med Science Sport och motion, som visade att det var kapseln som blir tight och inte nödvändigtvis hamstring. För mig vill jag göra saker som kommer att ta itu med både hamstring och kapslar. Så jag ska titta på hur du sträcker ut kapsel eller kollagenvävnad? Du behöver långvarig stretch på knäna. Du behöver långvarig, låg belastning lång varaktighet stretch. Så, du behöver personen att stötta benet upp och ge en bra 15 minuter åt gången. Vi rekommenderar vanligtvis 60 minuter totalt på en dag, för att få knäet till full förlängning, oavsett om det är bortom 0 eller inte, och symmetriskt till andra sidan. Så att få kollagenet att sträcka ut, tror jag, är nyckeln och hamstringsträckningen, kanske lite skumrullning, kanske lite mjukvävnadsarbete.
Mike Reinold: Låt mig hoppa in och ställa en fråga här. Ett par saker … en, jag gillade din inställning först. Om någon kommer i tätt, det första du gör är att skylla på dem. Älskar det.
Lenny Macrina: Ja.
Mike Reinold: det är fantastiskt.
Lenny Macrina: Det är inte mitt fel.
Mike Reinold: det är deras fel.
Lenny Macrina: skyll det på dem.
Mike Reinold: gör det också mycket aggressivt. Det gillar jag. Nej. Men, jag tror att det var faktiskt en utmärkt poäng du gjorde, eftersom alla alltid letar efter orsaken. Är det tight? Hände det? Hände det här? När realistiskt, ibland var de inte utbildade nog. Kanske tillbringade de en vecka hemma efter operationen och ingen sa till dem att gå rakt. Så jag skämtar, självklart. Men, jag tror att det var faktiskt en riktigt bra punkt, att jag gillar. Berätta dock om den studien, för Kom ihåg, i mitt sinne, att hamstringarna fäster och smälter in i kapseln, i en utsträckning.
Lenny Macrina: Korrekt.
Mike Reinold: så, hur skiljer de mellan hamstringarna och kapseln?
Lenny Macrina: tyvärr använder de wraps eller något på möss. Jag tror att det var möss. På grund av deras biologi är det väldigt lik människor. De borde i princip sätta mössen i en gjutning, deras små ben-
Mike Reinold: Dork.
Lenny Macrina: … under en tidsperiod. Jag vet. Vi uppskattar deras bidrag till forskningen. Sedan tittade de på kollagenet under ett mikroskop för att se förändringarna i förlängningen av det, kontra hamstring. Jag använder det i mina kurser, liksom vår online e-seminarium kurs och när jag talar. Det är kapseln som vi främst måste ta itu med. Och hur sträcker du ut kollagen är, du måste få en långvarig stretch i knäet. Om vi ens kan få en väsentlig förändring, eftersom det är kollagen. Men du har ett fönster. Ett fönster av möjligheter. Det är inte som IT-bandet. Det är denna tjocka, fibrösa struktur som du behöver tusentals pounds av kraft. Vi kan få tillbaka den. Jag tror att det är mer så, det täta kollagenet och den täta kapseln som studien visade.
Mike Reinold: och låt oss anta för resten av denna konversation, vi pratar om ett postoperativt knä som inte är super kroniskt. Eftersom man, det är en hel ’ nother konversation.
Mike Reinold: du pratar om någon sex månader av en ACL, det är en helt annan konversation, i mitt sinne. Så jag gillar det. Vi är i den första akuta, kanske till och med subakuta fasen, så. Kollagenvävnad, kortare intensitet eller mindre intensitet, längre varaktighet typ stretching. Det gillar jag. Jag ville ställa en fråga, då hoppar du in. Lenny tog upp, det är kollagen och det är kapseln. Så prata om långvarig sträckning. Gör någon gemensamma mobs? Vad vill vi prata om med gemensamma mobbar för knäet?
Dave Tilley: Ja. Jag menar, gemensamma mobs kommer förmodligen inte att byta kapselvävnad eller vi flyttar förmodligen inte kepsarna, men det kommer att smälta till min punkt. Folk gör ont. Om de är super cranky är fogen riktigt arg och de har förmodligen gått på det lite och börjar bli ömma och de har bara mycket smärta. Allt du kan göra, lite, för att kanske få dem att känna sig bekväma eller lugna sig lite. Ibland får de gemensamma mobben dem att slappna av. De är bara helt chilla ut. Jag tror att det här är igen, svängningen av sociala medier är, allas inga modaliteter någonsin, inga passiva saker alls, men fem minuters värme och en liten gemensam mob skulle göra någons knäområde mycket, mycket lättare. De kanske bara sitter ner i 10 minuter. Ärligt talat, kanske det är det. Men det kan gå ett stort sätt att hjälpa din manuell terapi.
Lenny Macrina: jag kan inte säga hur många gånger jag har folk som, ”Åh, jag kan värma det. Jag kan Is det, ” och de vet inte. Och då kanske du värmer dem, för att du bara vill främja läkning och avkoppling och kanske lite blod in i området och som, ”Wow, det kändes fantastiskt.”Så huruvida sociala medier säger att det var dåligt, om den personen säger” Jag gillar det”, måste du gå med det.
Dave Tilley: Även om du mäter fem grader mer rörelseomfång av en annan session, vem bryr sig.
Lenny Macrina: de köper in. Du såg den objektiva förändringen. De mår så mycket bättre om sitt knä, de mår bättre om sin situation. Det är en no brainer, trots att sociala medier världen säger, ” Det finns inga bevis. Alla bevis är negativa.”
Mike Reinold: så den roliga delen är att vi kallar den positionella utgåvan, för vi måste göra en snygg fras för allt. De sitter bara där och vi kallar det positionell avkoppling. Jag menar, det finns lite som vi kan lägga till lite vetenskap till det. OK. Så jag tror att vi alla skulle vara överens, med gemensamma folkmassor, kanske vi säger till dem att vi försöker få dem att slappna av lite. Men låt oss säga att det är två veckor ute, de saknar full knäförlängning och det är en ACL. Skulle du göra en gemensam mob?
Dave Tilley: Ja.
Dan Pope: jag skulle fortfarande.
Mike Reinold: du skulle göra en gemensam mob på knäet två veckor av en ACL-rekonstruktion?
Dan Pope: väl inte nödvändigt en ACL, men jag tänker en post-kirurgisk knä. Jag skulle fortfarande försöka. Jag tror att det fortfarande finns en tid där du kan få effekt. Men, om jag försöker att inte betona ACL, självklart, jag skulle inte göra det. Men –
Mike Reinold: väl definitivt patella mobs. Jag menade mer tibial femoral. Så, om det inte är ligamentiskt skulle vi kanske göra det. Det här är bra att prata om eftersom ni får höra diskussionen här. Så du kanske har rätt. Patella mobs, självklart. Patella är faktiskt en stor, för.
Dave Tilley: särskilt överlägsen, för att försöka få det sista lite om det är förlängning.
Mike Reinold: Speciellt om du har en patellär sentransplantat eller kanske till och med en quad sengraf, i en utsträckning. Patellar mobilitet kommer att spela in i detta. Vi har ett helt annat rike där. Så jag vet inte. Men som en grupp, ligamentskada, är vi inte gemensam mobing, eller hur?
Dave Tilley: Ja.
Dan Pope: förmodligen inte.
Mike Reinold: okej. Lyckligtvis. Det är bra. Annars kommer vi att pausa detta och ha ETT Mästarmöte. Jag vet inte. Jag skulle nog inte göra det med en menisk heller, för att vara ärlig mot dig.
Dan Pope: Var försiktig med distraktion, det är en sak. Det finns några saker du förmodligen fortfarande kan komma undan med, men självklart kommer du inte att översätta och försöka riva den ACL.
Dave Tilley: testa grafen.
Mike Reinold: Ja. Återigen, förmodligen bra. Men igen, Jag tror att anledningen till att jag tog upp gemensamma mobs är att Lenny pratade om kollagenvävnaden och kapseln och sånt. Jag tror teoretiskt, att ihållande position, att positions release, att låg belastning lång varaktighet typ stretch, är förmodligen bättre än en gemensam mob på det. Jag vet att det finns många manuella terapeuter där ute som skulle gå rätt för att gå med i mobben. Jag tror att det visar oss…. Vi kan använda några gemensamma mobbar på rätt person, vid rätt tidpunkt, om det är att neuromodulera, försök få dem att slappna av och flytta lite bättre. Men jag tror att det finns andra saker att göra.
Dave Tilley: jag tror att vi har sagt på en podcast tidigare, men du måste ha en konsistens över intensitetsinriktning. Som Lenny sa, fyra sessioner på 10 till 15 minuter om dagen, är bättre än en dag där du försöker sylt ditt knä. Jag gjorde ett misstag som terapeut. De kommer in, det är inte rakt och du får panik, som, Åh Gud, vi måste få rakt och du vrider verkligen på någons knä i en session. Det är förmodligen inte det bästa att göra, intensitetsvis, för den personen kommer att lämna riktigt ont och de kommer inte att vilja göra sina övningar senare.
Mike Reinold: Höger. Jag gillar det. Bra.
Mike Scaduto: och de främjar ytterligare ton. De kan få lite bevakning, särskilt om vi sätter dem i en mer smärtsam position, försöker få rörelseomfång. Jag vet att Lenny pratar om det hela tiden. En benägen hänga ibland kommer att främja mer ton i hamstring, eftersom de känner sig sårbara där och de vill ha en vakt. Så, de kommer att komma in i mer av en flexionskontrakt. Det gör det svårare för dem att slappna av hamstrings.
Lenny Macrina: jag tycker att det är en bra punkt att veta. Frågan var vad vi gör. Jag tycker att det är bra Dr. Scaduto, (@ mikescaduto.com). är benägen hänga sup hög-låg lång varaktighet och andra saker som retro promenader på löpbandet eller retro kon promenader eller något liknande. Jag är liggande. Jag vill ha dem liggande. Jag vill att de ligger ner. Jag vill att deras fotled stöttas upp och jag vill ha en lätt vikt, 5-10 pund, för att dra knäet i förlängning och bortom.
Dave Tilley: ovanför knät, höger?
Lenny Macrina: ovanför knäskålen. Ja. Så inte squishing patella kontra den benägna hängningen, på grund av att hamstringen blir stram och människor bara freaking ut att deras ben hänger av bordet och deras bäcken slutar vrida sig ur kontroll. Nu blir det hela bara kaotiskt, det känns som, hos människor som jag har provat benägna hänger på. Läkarna rekommenderar det, så du måste göra det och då är det bara… Okej, låt oss bara gå tillbaka till vad jag vet och litar på. Och det ligger bara och jobbar på liggande.
Mike Reinold: så vi pratade om smärta, vi pratade om bevakning, vi pratade om någon ton från operationen och sånt. Allt bra. Vad sägs om svullnad?
Dan Pope: svullnad är en punkt.
Lenny Macrina: Ja.
Mike Reinold: Rätt?
Lenny Macrina: så grundläggande.
Mike Reinold: akut klokt, ibland är det bara svullnad.
Lenny Macrina: Tar upp volymen i knäet. Orsakar smärta. Du vill skydda smärtan. Så du –
Mike Reinold: Ja. Och det är inte ens en effusionseffekt på smärta. Du har helt rätt. Men jag menar, vi säger till alla att det inte finns mycket utrymme i knäet för att det ska gå, för att det ska gå ut. Och vad som tenderar att hända är, det tenderar att pooch ut i ryggen. Om du får ett stort smält knä, uppenbarligen kommer det hela vägen. Men i ryggen tenderar det att vara en stor pooch i den effusionen där och det kommer definitivt att vara effektfullt för både flexion och förlängning i knäet. Du ser det på båda sätten.
Mike Reinold: så ibland är det bara att bli av med smärtan, bli av med svullnaden, få dem mer bekväma, så att de minskar sin bevakning och sedan får dem i dessa positionella utgåvor, som denna låga belastning långa varaktigheter sträcker sig, ofta över tiden. Så om du märker här gör vi inget aggressivt, vi gör inga manipuleringar. Vi hade till och med pratat om att verkligen inte göra så mycket för gemensamma mobiliseringar. Det handlar mer om att bli av med smärtan och bli av med effusionen, bli av med vakten och få dem till dessa fina långvariga positioner, ofta hela dagen. Det är vår första attack.
Mike Reinold: om du pratar om en kronisk person, en hel ’nother konversation som vi inte kommer in i denna podcast. Vi har säkert pratat om det. Jag vet inte ens, vi är på typ 200 episoder nu. Jag har glömt vad vi har talat om, men det är en hel ’nother konversation. En annan fråga, vad sägs om mjukvävnad? Ingen sa något om mjukvävnad. Tankar?
Dave Tilley: Gastroc kanske. Gå till gastroc eller blanda in bakom nyheterna, också.
Mike Reinold: jag menar, gastroc kan vara både över knäet. Så teoretiskt, om du är i en förkortad position, dessa killar blir tonade upp.
Dave Tilley: inte gå.
Mike Reinold: Ja. Är det en del av det också? Så vi skulle alla göra det. OK. Så låt oss sammanfatta. Låt oss säga att du kommer in, du är tre veckor av ACL-rekonstruktion och du saknar lite knäförlängning. Vad ska vi göra?
Mike Reinold: Det första vi förmodligen kan göra är att hoppa upp honom på bordet liggande. Vi kommer förmodligen att lägga ett varmt pack på knäet och lägga hälen upp och låt den bara sakta sitta där 5-10 minuter. Se vad vi får för rörelseomfång. Därifrån tror jag att vi alla kommer att förmodligen gå mjukvävnad. Vi kommer förmodligen att gå hamstring, gastroc, men då också effusion baserad på vävnad, om det händer något med knäet. Därifrån kommer vi förmodligen att gå patellära mobiliseringar. Kommer att göra några patellära mobs och sedan därifrån kommer vi förmodligen att försöka aktivt få dem att engagera sig i knäet så att det går rakt. Så, knäförlängningar, retro cone walking-
Dave Tilley: Quad set.
Mike Reinold: som Lenny sa, till och med bara gå… eller bara en quad set. Det är en bra punkt, bara en quad set. Vi kommer att aktivt få dem i den positionen och då kommer vi förmodligen att IS och då kommer vi förmodligen att komprimera den med en wrap eller en ärm, efteråt. Ganska omfattande. Så där ja. Så, sammanfattning i sista minuten. Men, jag gillar hur vi förde det tillsammans. Är det vettigt? Jag tror att alla vill hoppa rakt in, Åh, det här är ett problem. Jag måste vara aggressiv och göra något, där det faktiskt är ganska enkelt-
Dave Tilley: fixa det på 10 minuter.
Mike Reinold: … och du tar ett steg tillbaka. Awesome. Så bra. Jag gillar när vi kan svara på en sådan fråga. Och vi kan nästan ha ett litet fall i slutet. Så förhoppningsvis, kanske du kan titta på det igen. Titta på den sista minuten eller två, igen. Kanske lägga ner den till 0,75 tidshastighet på ljudet där. Jag pratade som Dave om den. Jag ber om ursäkt. Men bra fråga. Förhoppningsvis var det en god förståelse för vår behandlingsmetod, av vad vi skulle göra med den personen.
Mike Reinold: så om du har en sådan fråga, gå till mikereinold.com, klicka på den podcastlänken och var noga med att fylla i formuläret för att fråga oss vad som helst. Vi hade verkligen så många olika frågor. Vi älskar att höra dem, så fortsätt skicka dem. Vi fortsätter att svara på dem och vi ses på nästa avsnitt.
prenumerera: Apple Podcasts / Google Podcasts / Spotify / RSS / mer