Suggerimenti per recuperare l’estensione completa del ginocchio dopo l’intervento chirurgico
In questa puntata del #AskMikeReinold show parliamo di alcune delle strategie e delle tecniche che usiamo per ripristinare l’estensione del ginocchio dopo l’intervento chirurgico. Per visualizzare altri episodi, iscriviti e fai le tue domande, vai a mikereinold.com/askmikereinold.
#AskMikeReinold Episode 182: suggerimenti per recuperare l’estensione completa del ginocchio dopo l’intervento chirurgico
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Trascrizione
Mike Reinold: In questa puntata del Ask Mike Reinold Show, parliamo di alcune delle strategie che usiamo per ripristinare la gamma di estensione passiva del ginocchio di movimento dopo un intervento chirurgico.
Trey: Ellie dalla Florida ha chiesto, quali sono alcuni metodi che trovi più efficaci per ottenere l’estensione completa del ginocchio in un paziente post-chirurgico, con un aumento del tono nei muscoli posteriori della coscia?
Dave Tilley: Risponderò a questa domanda. Saltaci sopra.
Mike Reinold: Sì. D’accordo. Mi piace questo, è una buona domanda. Quali sono alcuni dei metodi che usiamo per recuperare l’estensione completa del ginocchio dopo l’intervento chirurgico? Ora, Ellie, specificamente menzionato, con tono nel bicipite femorale, che sicuramente è una cosa ed è sicuramente qualcosa che accade post-op, ma non l’unica ragione per cui si avrebbe la perdita di movimento. Ci sono milioni di modi per farlo. Che ne pensate? Chi vuole iniziare? Voglio dire, qualcuno può divagare su un milione di cose, ma quale pensi sia la cosa più importante da fare? Un paziente post-operatorio arriva da te con un’estensione limitata del ginocchio. Lenny, perche ‘ non inizi con questo? Cosa guardi per determinare perché, forse, hanno questa perdita di movimento?
Lenny Macrina: Sì. Voglio dire, di solito è perché non sono stati educati all’inizio su come mantenere la gamma di movimento. Quindi, una grande parte della mia educazione quando arrivo qualcuno per la prima volta, specialmente dopo un ACL, dove c’è un sacco di dolore o una sostituzione del ginocchio, è sostenere il tallone, permettendo a quel ginocchio di entrare in estensione. La posizione di comfort sta per essere leggera flessione. La posizione aperta del ginocchio è di circa 20 gradi. Così si sta andando a voler mettere un cuscino sotto il ginocchio. Quindi l’educazione con tutti i mezzi, in primo luogo, è far capire loro che ottenere l’estensione è la cosa più importante dopo l’intervento chirurgico. Hai parlato di tono nei muscoli posteriori della coscia. Si’, probabilmente, forse. Perché, stanno per ottenere accorciato nel tempo. Ma, c’è stato uno studio che è uscito l’anno scorso, penso che fosse Med Science Sports and Exercise, che ha dimostrato che era la capsula che si stringe e non necessariamente il bicipite femorale. Per me, voglio fare cose che stanno per affrontare sia il tendine del ginocchio e capsule. Quindi, ho intenzione di guardare come si allunga la capsula o il tessuto di collagene? Hai bisogno di un allungamento prolungato sulle ginocchia. Avete bisogno di prolungato, a basso carico lungo tratto di durata. Quindi, è necessario che la persona sostenga la gamba e dia un buon 15 minuti alla volta. Si consiglia di solito 60 minuti totali in un giorno, per ottenere il ginocchio in piena estensione, se è al di là di 0 o no, e simmetrica all’altro lato. Quindi, ottenere il collagene per allungare, penso, è la chiave e il tendine del ginocchio che si estende, forse un po ‘di schiuma che rotola, forse un po’ di lavoro dei tessuti molli.
Mike Reinold: Lascia che ti faccia una domanda qui. Un paio di cose One Una, all’inizio mi piaceva il tuo approccio. Se qualcuno arriva stretto, la prima cosa che fai è biasimarlo. Lo adoro.
Lenny Macrina: Sì.
Mike Reinold: È fantastico.
Lenny Macrina: Non e ‘ colpa mia.
Mike Reinold: È colpa loro.
Lenny Macrina: Dare la colpa a loro.
Mike Reinold: Rendilo anche molto aggressivo. Mi piace. No. Ma, penso che sia stato in realtà un ottimo punto che hai fatto, perché tutti sono sempre alla ricerca del motivo. E ‘ stretto? E ‘ successo? E ‘ successo? Quando realisticamente, a volte non erano abbastanza istruiti. Forse hanno trascorso una settimana a casa dopo l’intervento e nessuno ha detto loro di andare dritto. Quindi sto scherzando, ovviamente. Ma penso che sia stato davvero un buon punto, che mi piace. Parlami di quello studio però, perché ricorda, nella mia mente, i muscoli posteriori della coscia si attaccano e si fondono nella capsula, in una certa misura.
Lenny Macrina: Corretto.
Mike Reinold: Quindi, come fanno a distinguere tra i muscoli posteriori della coscia e la capsula?
Lenny Macrina: Sfortunatamente, usano involucri o qualcosa del genere sui topi. Penso fossero topi. A causa della loro biologia, è molto simile agli umani. Fondamentalmente, dovrebbero mettere i topi in un cast, le loro piccole gambe –
Mike Reinold: Dork.
Lenny Macrina: Lenn per un periodo di tempo. Lo so. Apprezziamo il loro contributo alla ricerca. Poi hanno guardato il collagene al microscopio per vedere i cambiamenti nell’allungamento di esso, rispetto al tendine del ginocchio. Lo uso nei miei corsi, così come il nostro corso di e-seminario online e ogni volta che parlo. È la capsula che dobbiamo principalmente affrontare. E come si allunga il collagene è, hai avuto modo di ottenere un allungamento prolungato al ginocchio. Se possiamo anche ottenere un cambiamento sostanziale, perché è il collagene. Ma hai una finestra. Una finestra di opportunità. Non è come la band IT. È questa struttura spessa e fibrosa che ti serve migliaia di chili di forza. Possiamo riprendercela. Penso che sia più così, il collagene stretto e la capsula stretta che lo studio ha mostrato.
Mike Reinold: E supponiamo per il resto di questa conversazione, stiamo parlando di un ginocchio postoperatorio che non è super cronico. Perché amico, questa è un’altra conversazione.
Mike Reinold: Stai parlando di qualcuno a sei mesi da un ACL, questa è una conversazione completamente diversa, nella mia mente. Quindi, mi piace. Siamo nella prima fase acuta, forse anche subacuta, come quella. Tessuto del collagene, più breve intensità o meno intensità, tipo più lungo di durata che si estende. Mi piace. Volevo fare una domanda, poi si salta dentro. Lenny ha detto che e ‘collagene ed e’ la capsula. Quindi, parla di stretching prolungato. Qualcuno fa mob congiunti? Di cosa vogliamo parlare con i mob articolari per il ginocchio?
Dave Tilley: Sì. Voglio dire, i mob congiunti probabilmente non cambieranno il tessuto della capsula o probabilmente non muoveremo i tappi, ma si mescoleranno al mio punto. La gente fa male, amico. Se sono super irritabile, il giunto è davvero arrabbiato e sono stati, probabilmente, camminando su di esso per un po ‘ e iniziando a farsi male e sono solo in un sacco di dolore. Qualsiasi cosa tu possa fare, un po’, per farli sentire a loro agio o calmarsi un po’. A volte i mob congiunti li fa rilassare. Si stanno semplicemente rilassando. Penso che questo sia, ancora una volta, lo swing dei social media è, tutti non hanno mai modalità, nessuna roba passiva, ma cinque minuti di calore e un po ‘ di folla congiunta renderebbero la gamma del ginocchio di qualcuno molto, molto più facile. Forse stanno seduti per 10 minuti. Onestamente, forse è così. Ma, che può andare un modo enorme per aiutare la terapia manuale.
Lenny Macrina: Non posso dirti quante volte ho persone come, ” Oh, posso riscaldarlo. Posso ghiacciarlo, ” e loro non lo sanno. E poi forse li riscaldate, perché volete solo promuovere la guarigione e il rilassamento e forse un po ‘ di sangue nell’area e come, “Wow, è stato fantastico.”Quindi, indipendentemente dal fatto che i social media dicano che era male, se quella persona dice “Mi piace”, devi andare con esso.
Dave Tilley: Anche se si misura cinque gradi più gamma di movimento da un’altra sessione, chi se ne frega.
Lenny Macrina: Comprano. Hai visto il cambiamento oggettivo. Si sentono molto meglio con il ginocchio, si sentono meglio con la loro situazione. È un gioco da ragazzi, nonostante il mondo dei social media dica: “Non ci sono prove. Tutte le prove sono negative.”
Mike Reinold: Quindi la parte divertente è che chiamiamo quella versione posizionale, perché dobbiamo fare una frase di fantasia per tutto. Sono solo seduti lì e lo chiameremo rilassamento posizionale. Voglio dire, c’è un po ‘che possiamo aggiungere un po’ di scienza ad esso. D’accordo. Quindi penso che saremmo tutti d’accordo, con i mob congiunti, forse diciamo loro che stiamo cercando di farli rilassare un po’. Ma diciamo che sono due settimane fuori, mancano l’estensione completa del ginocchio ed è un ACL. Faresti una folla in comune?
Dave Tilley: Sì.
Dan Pope: Lo farei ancora.
Mike Reinold: Faresti un mob articolare sul ginocchio due settimane dopo una ricostruzione dell’ACL?
Dan Pope: Beh, non è necessario un ACL, ma sto pensando a un ginocchio post-chirurgico. Ci proverei comunque. Penso che ci sia ancora un periodo di tempo in cui puoi avere effetto. Ma, se sto cercando di non sottolineare l’ACL, ovviamente, non lo farei. Ma –
Mike Reinold: Beh sicuramente patella mob. Intendevo più tibiale femorale. Quindi, se non è legamentoso, forse lo faremmo. Questo è bello parlare perché voi ragazzi si arriva a sentire la discussione qui. Quindi forse hai ragione. Patella mob, ovviamente. Anche la rotula e ‘ grossa.
Dave Tilley: Soprattutto superiore, per cercare di ottenere quell’ultimo po ‘ se è un’estensione.
Mike Reinold: Soprattutto se si dispone di un innesto di tendine rotuleo o forse anche un grafico quad tendine, in una certa misura. La mobilità rotulea sta andando a giocare in questo. Abbiamo un altro regno proprio li’. Quindi, non lo so. Come gruppo, pero’, lesioni legamentose, non stiamo mobilitando le articolazioni, giusto?
Dave Tilley: Sì.
Dan Pope: Probabilmente no.
Mike Reinold: Va bene. Gratamente. Va bene. Altrimenti, fermeremo tutto e faremo una riunione dello staff dei Campioni. Non lo so. Probabilmente non lo farei nemmeno con un menisco, ad essere onesti con te.
Dan Pope: Stai attento con la distrazione,è una cosa. Ci sono alcune cose che probabilmente puoi ancora farla franca, ma ovviamente non tradurrai e proverai a strappare quell’ACL.
Dave Tilley: Prova il grafico.
Mike Reinold: Sì. Di nuovo, probabilmente bene. Ma ancora una volta, penso che il motivo per cui ho portato mob congiunti è, Lenny ha parlato del tessuto collagene e la capsula e cose del genere. Penso che teoricamente, quella posizione sostenuta, quel rilascio posizionale, quel tratto di lunga durata a basso carico, sia probabilmente meglio di un mob congiunto su questo. So che ci sono un sacco di terapeuti manuali là fuori che andrebbero bene a unirsi ai mob. Penso che ci stia mostrando. Possiamo usare alcuni mob congiunti sulla persona giusta, al momento giusto, se è per neuromodulare, cercare di farli rilassare e muoversi un po ‘ meglio. Ma penso che ci siano altre cose da fare.
Dave Tilley: Penso che abbiamo detto su un podcast prima, ma devi avere una coerenza sulla mentalità dell’intensità. Come Lenny ha detto, quattro sessioni di 10 a 15 minuti al giorno, è meglio di un giorno in cui si sta cercando di marmellata il ginocchio. Cioe’, ho commesso un errore come terapista. Arrivano, non è dritto e tu sei nel panico, come, Oh Dio, dobbiamo ottenere il diritto e stai davvero a gomito sul ginocchio di qualcuno in una sola sessione. Probabilmente non è la cosa migliore da fare, intensità saggio, perché quella persona sta andando a lasciare davvero dolorante e non stanno andando a voler fare i loro esercizi più tardi.
Mike Reinold: Giusto. A me piace. Bene.
Mike Scaduto: E promuovono ulteriormente il tono. Potrebbero avere un po ‘ di guardia, specialmente se li mettiamo in una posizione più dolorosa, cercando di ottenere un raggio di movimento. So che Lenny ne parla sempre. Un blocco incline a volte promuoverà più tono nel tendine del ginocchio, perché si sentono vulnerabili lì e vogliono una guardia. Così, stanno andando ad entrare in più di una contrattura flessione. Rende più difficile per loro rilassare i muscoli posteriori della coscia.
Lenny Macrina: Penso che sia un buon punto da sapere. La domanda era: cosa facciamo. Penso che sia buono Dottor Scaduto, (@ mikescaduto.com). È incline hang sup alta-bassa lunga durata e altre cose come retro camminare sul tapis roulant o retro cono a piedi o qualcosa del genere. Sono supina. Li voglio supini. Li voglio sdraiati. Voglio la loro caviglia appoggiata e voglio un peso leggero, 5-10 libbre, per tirare il ginocchio in estensione e oltre.
Dave Tilley: Sopra il ginocchio, giusto?
Lenny Macrina: Sopra la rotula. Yeah. Quindi non schiacciare la rotula contro il blocco incline, a causa del tendine del ginocchio che si stringe e la gente semplicemente impazzisce che la loro gamba è appesa al tavolo e il loro bacino smette di torcersi fuori controllo. Ora, il tutto diventa caotico, mi sento come, nelle persone che ho provato prone si blocca su. I medici lo raccomandano, quindi devi farlo e poi’s Va bene, torniamo a quello che so e di cui mi fido. E questo è solo sdraiarsi e lavorare in posizione supina.
Mike Reinold: Quindi abbiamo parlato di dolore, abbiamo parlato di guardia, abbiamo parlato di qualche tono dall’intervento e cose del genere. Tutto fantastico. E il gonfiore?
Dan Pope: Il gonfiore è un punto.
Lenny Macrina: Sì.
Mike Reinold: Giusto?
Lenny Macrina: Così semplice.
Mike Reinold: Acuto saggio, a volte è solo gonfiore.
Lenny Macrina: Prende volume nel ginocchio. Provoca dolore. Vuoi proteggere il dolore. Quindi tu –
Mike Reinold: Sì. E questo non è nemmeno un effetto di effusioni sul dolore. Hai assolutamente ragione. Ma diciamo a tutti che non c’e ‘ molto spazio nel ginocchio per farlo andare, per farlo uscire. E ciò che tende ad accadere è, tende a cagare nella parte posteriore. Se si ottiene un grande ginocchio fuso, ovviamente viene un po ‘ tutto intorno. Ma nella parte posteriore, ci tende ad essere un grosso cane in quel versamento proprio lì e questo sarà sicuramente d’impatto sia per la flessione che per l’estensione del ginocchio. Lo vedi in entrambi i modi.
Mike Reinold: Quindi a volte, è solo sbarazzarsi del loro dolore, liberarsi del loro gonfiore, farli stare più a loro agio, in modo che diminuiscano la loro protezione e poi li portino in queste versioni posizionali, come questo allungamento a lungo carico basso, spesso nel tempo. Quindi, se notate qui, non stiamo facendo nulla di aggressivo, non stiamo facendo alcuna manipolazione. Avevamo anche parlato di non fare molto per le mobilitazioni congiunte. Si tratta più di sbarazzarsi del dolore e sbarazzarsi del versamento, sbarazzarsi della guardia e portarli in queste belle posizioni sostenute, frequentemente, durante il giorno. E ‘ il nostro primo attacco.
Mike Reinold: Se stai parlando di una persona cronica, un’intera conversazione che non entreremo in questo podcast. Ne abbiamo gia ‘ parlato. Non lo so nemmeno, siamo a tipo 200 episodi ora. Ho dimenticato di cosa abbiamo parlato, ma questa e ‘un’altra conversazione. Un’altra domanda, che dire dei tessuti molli? Nessuno ha parlato di tessuti molli. Pensieri?
Dave Tilley: Gastroc forse. Vai al gastroc o mescolandoti dietro le notizie.
Mike Reinold: Voglio dire, gastroc può essere sia attraverso il ginocchio. Quindi, teoricamente, se sei in una posizione accorciata, quei ragazzi si tonificano.
Dave Tilley: Non camminare.
Mike Reinold: Sì. Cioe’, c’entra anche questo? Quindi lo faremmo tutti. D’accordo. Quindi riassumiamo. Diciamo che entri, sei a tre settimane dalla ricostruzione dell’ACL e ti manca un po ‘ di estensione del ginocchio. Cosa faremo?
Mike Reinold: La prima cosa che possiamo fare e ‘ farlo salire sul tavolo supino. Probabilmente metteremo un impacco caldo sul ginocchio e metteremo il tallone appoggiato e lasceremo che si sieda lentamente lì 5-10 minuti. Vediamo cosa otteniamo per la gamma di movimento. Da lì, penso che probabilmente andremo tutti a tessuti molli. Probabilmente andremo al bicipite femorale, gastroc, ma poi anche l’effusione basata sul tessuto, se c’è qualcosa che sta succedendo al ginocchio. Da lì, probabilmente andremo a mobilitare la rotula. Andando a fare alcuni mob rotulei e poi da lì, probabilmente proveremo a farli impegnare attivamente il ginocchio in modo che vada dritto. Così, estensioni del ginocchio, retro cono a piedi –
Dave Tilley: Quad set.
Mike Reinold: Come ha detto Lenny, anche solo a piedi… o solo un set di quad. Questo è un ottimo punto, solo un set di quad. Li metteremo attivamente in quella posizione e poi probabilmente andremo a ghiacciare e poi probabilmente lo comprimeremo con un involucro o una manica, in seguito. Abbastanza completo. Ecco qua. Quindi, sintesi all’ultimo minuto. Ma, Mi piace come abbiamo portato che tutti insieme. Ha senso? Penso che tutti vogliano buttarsi dentro, Oh, questo è un problema. Devo essere aggressivo e fare qualcosa, dove in realtà è piuttosto semplice-
Dave Tilley: risolvilo in 10 minuti.
Mike Reinold: Mike e tu fai un passo indietro. Impressionante. Cosi ‘ bene. Mi piace quando possiamo rispondere a una domanda del genere. E possiamo quasi avere un piccolo caso alla fine. Quindi spero che tu possa guardarlo di nuovo. Guarda quell’ultimo minuto o due, di nuovo. Forse metterlo giù a 0.75 velocità di tempo sull’audio lì. Ho parlato come Dave su quello. Mi scuso. Ma, buona domanda. Speriamo che sia stata una buona comprensione del nostro approccio terapeutico, di ciò che avremmo fatto con quella persona.
Mike Reinold: Quindi se hai una domanda del genere, vai a mikereinold.com, clicchi su quel collegamento di podcast, ed sia sicuro di compilare la forma per chiederci qualche cosa. Davvero, abbiamo avuto così tante domande diverse. Amiamo sentirli, quindi continua a mandarli. Continueremo a rispondere e ci vediamo al prossimo episodio.
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