Dicas para recuperar a extensão total do joelho após a cirurgia
neste episódio do show #AskMikeReinold falamos sobre algumas das estratégias e técnicas que usamos para restaurar a extensão do joelho após a cirurgia. Para ver mais episódios, inscreva-se e tire suas dúvidas, acesse mikereinold.com/askmikereinold.
#AskMikeReinold Episódio 182: Dicas para Recuperar a Completa Extensão do Joelho Após a Cirurgia
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transcrição
Mike Reinold: neste episódio do Ask Mike Reinold Show, falamos sobre algumas das estratégias que usamos para restaurar a amplitude de movimento passiva da extensão do joelho após uma cirurgia.Trey: Ellie, da Flórida, perguntou: Quais são alguns métodos que você acha mais eficazes para obter extensão total do joelho em um paciente pós-cirúrgico, com aumento do tônus nos isquiotibiais?
Dave Tilley: vou responder a esta pergunta. Salta.
Mike Reinold: Sim. Certo. Eu gosto disso, é uma boa pergunta. Quais são alguns dos métodos que usamos para recuperar a extensão total do joelho após a cirurgia? Agora eles, Ellie, especificamente mencionado, com Tom no tendão, o que definitivamente é uma coisa e é definitivamente algo que acontece pós-operatório, mas não a única razão pela qual você teria perda de movimento. Há um milhão de maneiras de fazer isso. O que acham? Quem quer começar? Quero dizer, alguém pode divagar sobre um milhão de coisas, mas o que você acha que é a coisa mais importante a fazer? Um paciente pós-operatório chega até você com extensão limitada do joelho. Lenny, porque não começas com isto? O que você olha para determinar por que, talvez, eles tenham essa perda de movimento?
Lenny Macrina: Sim. Quero dizer, geralmente é porque eles não foram educados no início sobre como manter a amplitude de movimento. Então, uma grande parte da minha educação quando eu recebo alguém pela primeira vez, especialmente depois de um ACL, onde há muita dor ou uma substituição do joelho, é sustentar o calcanhar, permitindo que esse joelho entre em extensão. A posição de conforto será uma ligeira flexão. A posição aberta do joelho é de cerca de 20 graus. Então você vai querer colocar um travesseiro debaixo do joelho. Portanto, a educação por todos os meios, primeiro, é fazê-los entender que obter extensão é a coisa mais importante após a cirurgia. Você mencionou o tom nos isquiotibiais. Sim, provavelmente, talvez. Porque, eles vão ficar encurtados ao longo do tempo. Mas, houve um estudo que saiu no ano passado, acho que foi Med Science Sports and Exercise, que mostrou que foi a cápsula que fica apertada e não necessariamente o isquiotibial. Para mim, quero fazer coisas que abordem isquiotibiais e cápsulas. Então, eu vou olhar como você esticar cápsula ou tecido de colágeno? Você precisa de alongamento prolongado nos joelhos. Você precisa de alongamento prolongado e de baixa carga de longa duração. Então, você precisa que a pessoa apoie a perna e dê bons 15 minutos de cada vez. Recomendamos geralmente 60 minutos no total em um dia, para colocar o joelho em extensão total, seja além de 0 ou não, e simétrico para o outro lado. Então, fazer com que o colágeno se estique, eu acho, é a chave e o alongamento dos isquiotibiais, talvez algum rolamento de espuma, talvez algum trabalho de tecido mole.Mike Reinold: deixe – me entrar e fazer uma pergunta aqui. Algumas coisas… uma, gostei da sua abordagem no início. Se alguém entrar apertado, a primeira coisa que você faz é culpá-los. Adoro.
Lenny Macrina: Sim.O que é isso?
Lenny Macrina: A culpa não é minha.Mike Reinold: a culpa é deles.
Lenny Macrina: culpe-os.Mike Reinold: torne-o muito agressivo também. Gosto. Não. Mas, eu acho que foi realmente um excelente ponto que você fez, porque todo mundo está sempre procurando o motivo. Isto é apertado? Isso aconteceu? Isto aconteceu? Quando realisticamente, às vezes eles não eram educados o suficiente. Talvez eles passassem uma semana em casa após a cirurgia e ninguém lhes dissesse para ir direto. Então eu estou brincando, obviamente. Mas, eu acho que foi realmente um ponto muito bom, que eu gosto. Conte-me sobre esse estudo, porque lembre-se, em minha mente, os isquiotibiais se ligam e se misturam à cápsula, até certo ponto.
Lenny Macrina: Correto.Mike Reinold: então, como eles diferenciam entre os isquiotibiais e a cápsula?
Lenny Macrina: infelizmente, eles usam envoltórios ou algo em ratos. Acho que foram ratos. Por causa de sua biologia, é muito semelhante aos humanos. Eles basicamente, deve colocar os ratos em um elenco, suas pernas pequenas –
Mike Reinold: Dork.
Lenny Macrina: … por um período de tempo. Eu sei. Agradecemos suas contribuições para a pesquisa. Em seguida, eles olharam para o colágeno sob um microscópio para ver as mudanças no alongamento dele, versus isquiotibiais. Eu o uso em meus cursos, bem como em nosso curso on-line de e-seminário e sempre que falo. É a cápsula que temos que abordar principalmente. E como você esticar o colágeno é, você tem que obter um alongamento prolongado no joelho. Se pudermos até obter uma mudança substancial, porque é colágeno. Mas, você tem uma janela. Uma janela de oportunidade. Não é como a banda de TI. É essa estrutura espessa e fibrosa que você precisa de milhares de quilos de força. Podemos recuperá-lo. Eu acho que é mais, o colágeno apertado e a cápsula apertada que o estudo mostrou.Mike Reinold: e vamos supor para o resto desta conversa, estamos falando de um joelho pós-operatório que não é super crônico. Porque cara, essa é toda uma conversa.Mike Reinold: você está falando de alguém seis meses fora de um ACL, que é uma conversa completamente diferente, na minha mente. Então, eu gosto disso. Estamos na primeira fase aguda, talvez até subaguda, assim. Tecido de colágeno, intensidade mais curta ou menos intensidade, alongamento de tipo de duração mais longa. Gosto. Eu queria fazer uma pergunta, então você entra. Lenny trouxe, é colágeno e é a cápsula. Então, fale sobre alongamento prolongado. Alguém faz mobs conjuntos? O que queremos falar com mobs articulares para o joelho?
Dave Tilley: Sim. Quero dizer, mobs conjuntos provavelmente não vão mudar o tecido da cápsula ou provavelmente não estamos movendo as tampas, mas vai se misturar ao meu ponto. As pessoas doem, meu. Se eles são super irritadiços, a articulação está com muita raiva e eles estão, provavelmente, andando um pouco sobre ela e começando a ficar doloridos e eles estão apenas com muita dor. Qualquer coisa que você possa fazer, um pouco, para talvez fazê-los se sentirem confortáveis ou se acalmarem um pouco. Às vezes, os mobs conjuntos os fazem relaxar. Eles estão apenas relaxando completamente. Eu acho que este é, novamente, o balanço das mídias sociais é, todo mundo não tem modalidades, nenhuma coisa passiva, mas cinco minutos de calor e um pouco de multidão conjunta tornaria a faixa de joelho de alguém muito, muito mais fácil. Talvez estejam sentados durante 10 minutos. Honestamente, talvez seja isso. Mas, isso pode ser uma maneira enorme de ajudar sua terapia manual.Lenny Macrina: Eu não posso te dizer quantas vezes eu tenho pessoas como, ” Oh, eu posso aquecê-lo. Eu posso gelá-lo”, e eles não sabem. E então você talvez aquecê-los, porque você quer apenas promover a cura e relaxamento e talvez um pouco de sangue na área e como, “Uau, que me senti incrível.”Então, se a mídia social diz ou não que foi ruim, se essa pessoa diz: “Eu gosto disso”, você tem que ir com isso.
Dave Tilley: Mesmo se você medir cinco graus mais amplitude de movimento por outra sessão, quem se importa.
Lenny Macrina: eles compram. Você viu a mudança objetiva. Eles se sentem muito melhor sobre o joelho, eles se sentem melhor sobre sua situação. Não é um acéfalo, apesar do mundo das mídias sociais dizer: “não há evidências. Todas as evidências são negativas.Mike Reinold: então a parte engraçada é que chamamos essa liberação posicional, porque temos que fazer uma frase extravagante para tudo. Eles estão sentados lá e vamos chamá-lo de relaxamento posicional. Quero dizer, há um pouco que podemos adicionar um pouco de ciência a ele. Certo. Então, acho que todos concordaríamos, com mobs comuns, talvez lhes disséssemos que estamos tentando fazê-los relaxar um pouco. Mas digamos que faltam duas semanas, falta extensão total do joelho e é um ACL. Você faria uma multidão conjunta?
Dave Tilley: Sim.
Dan Pope: eu ainda faria.Mike Reinold: você faria uma multidão conjunta no joelho duas semanas fora de uma reconstrução ACL?Dan Pope: bem, não é necessário um ACL, mas estou pensando em um joelho pós-cirúrgico. Eu ainda tentaria. Eu acho que ainda há um período de tempo em que você pode ter efeito. Mas, se eu estou tentando não estressar o ACL, obviamente, eu não faria isso. Mas –
Mike Reinold: bem definitivamente Patella mobs. Eu quis dizer mais femoral tibial. Então, se não for ligamentar, talvez o façamos. É bom falar sobre isso porque vocês podem ouvir a discussão aqui. Talvez tenhas razão. Patella mobs, obviamente. A patela também é grande.
Dave Tilley: especialmente superior, para tentar obter esse último pouquinho se for Extensão.
Mike Reinold: Especialmente se você tiver um enxerto de tendão patelar ou talvez até mesmo um gráfico de tendão quad, até certo ponto. A mobilidade patelar vai jogar nisso. Temos todo um outro reino ali. Então, não sei. Como um grupo embora, lesão ligamentar, não estamos mobing conjunta, certo?
Dave Tilley: Sim.Dan Pope: provavelmente não.Mike Reinold: tudo bem. Felizmente. Isso é bom. Caso contrário, vamos pausar isso e ter uma reunião da equipe campeã. Não sei. Eu provavelmente também não faria isso com um menisco, para ser honesto com você.
Dan Pope: Tenha cuidado com a distração, isso é uma coisa. Há algumas coisas que você provavelmente ainda pode fugir, mas obviamente, você não vai traduzir e tentar rasgar esse ACL.
Dave Tilley: teste o gráfico.
Mike Reinold: Sim. Mais uma vez, provavelmente bem. Mas, novamente, acho que a razão pela qual eu criei mobs articulares é, Lenny falou sobre o tecido de colágeno e a cápsula e coisas assim. Eu acho que teoricamente, essa posição sustentada, essa liberação posicional, esse alongamento de tipo de longa duração de baixa carga, é provavelmente melhor do que uma multidão conjunta nisso. Eu sei que há muitos terapeutas manuais por aí que iriam direto para se juntar a mobs. Eu acho que isso está nos mostrando…. Podemos usar alguns mobs conjuntos na pessoa certa, no momento certo, se for para neuromodular, tente fazê-los relaxar e se mover um pouco melhor. Mas, eu acho que há outras coisas para fazer.Dave Tilley: eu acho que já dissemos em um podcast antes, mas você tem que ter uma consistência sobre a mentalidade de intensidade. Como Lenny disse, quatro sessões de 10 a 15 minutos por dia, é melhor do que um dia em que você está tentando atolar o joelho. Cometi algum erro como terapeuta. Eles entram, não é direto e você está em pânico, tipo, Oh Deus, temos que entender e você está realmente colocando o joelho de alguém em uma sessão. Provavelmente não é a melhor coisa a fazer, intensidade sábia, porque essa pessoa vai sair muito dolorida e não vai querer fazer seus exercícios mais tarde.
Mike Reinold: Certo. Eu gosto dele. Bom.Mike Scaduto: e eles promovem ainda mais o tom. Eles podem ter alguma guarda, especialmente se estamos colocando – os em uma posição mais dolorosa, tentando ganhar amplitude de movimento. Eu sei que Lenny fala sobre isso o tempo todo. Um enforcamento propenso às vezes promoverá mais Tom no tendão, porque eles se sentem vulneráveis lá e querem um guarda. Então, eles vão entrar em mais de uma contratura de flexão. Torna mais difícil para eles relaxar os isquiotibiais.
Lenny Macrina: eu acho que é um bom ponto a saber. A questão era, o que fazemos. Eu acho que é bom Dr. Scaduto, (@ mikescaduto.com). é propenso pendurar sup alta – baixa longa duração e outras coisas como Retro andando na esteira ou Retro cone andando ou algo assim. Estou em decúbito dorsal. Quero-os em decúbito dorsal. Quero-os deitados. Eu quero o tornozelo apoiado e eu quero um peso leve, 5-10 libras, para estar puxando o joelho em extensão e além.Dave Tilley: acima do joelho, certo?
Lenny Macrina: acima da patela. Sim. Portanto, não esmagar a patela contra o enforcamento propenso, por causa do tendão ficar apertado e as pessoas apenas pirando que sua perna está pendurada na mesa e sua pélvis para de se torcer fora de controle. Agora, a coisa toda se torna caótica, eu sinto que, em pessoas que eu tentei propenso paira sobre. Os médicos recomendam, então você tem que fazer isso e então é só… tudo bem, vamos apenas voltar ao que eu sei e confio. E isso é apenas deitar e trabalhar em decúbito dorsal.Mike Reinold: então falamos sobre dor, falamos sobre Guarda, falamos sobre algum tom da cirurgia e coisas assim. Tudo bem. E quanto ao inchaço?Dan Pope: inchaço é um ponto.
Lenny Macrina: Sim.
Mike Reinold: Certo?
Lenny Macrina: tão básico.Mike Reinold: sábio agudo, às vezes é apenas inchaço.
Lenny Macrina: Ocupa volume no joelho. Causa dor. Você quer proteger a dor. Então você –
Mike Reinold: Sim. E isso nem é um efeito de efusão na dor. Tens toda a razão. Mas dizemos a todos que não há muito espaço no joelho para que ele vá, para que ele faça cocô. E o que tende a acontecer é que tende a fazer cocô nas costas. Se você tem um grande joelho fundido, obviamente ele meio que vem todo o caminho. Mas na parte de trás, tende a haver um grande cão naquele derrame ali mesmo e isso definitivamente será impactante tanto para flexão quanto para extensão no joelho. Você vê isso em ambos os sentidos.Mike Reinold: então, às vezes, é apenas se livrar de sua dor, se livrar de seu inchaço, deixá-los mais confortáveis, de modo que eles diminuam sua guarda e, em seguida, colocá-los nesses lançamentos posicionais, como esse alongamento de longas durações de baixa carga, frequentemente ao longo do tempo. Então, se você notar aqui, não estamos fazendo nada agressivo, não estamos fazendo nenhuma manipulação. Nós até falamos sobre realmente não fazer muito por mobilizações conjuntas. É mais sobre se livrar da dor e se livrar do derrame, se livrar da guarda e colocá-los nessas boas posições sustentadas, frequentemente, ao longo do dia. É o nosso primeiro ataque.Mike Reinold: se você está falando de uma pessoa crônica, toda uma conversa que não entraremos neste podcast. Tenho a certeza que falámos sobre isso. Eu nem sei, estamos em cerca de 200 episódios agora. Esqueço-me do que falámos, mas isso não é outra conversa. Uma outra pergunta, e quanto aos tecidos moles? Ninguém disse nada sobre tecidos moles. Pensamentos?
Dave Tilley: Gastroc talvez. Vá para o gastroc ou misturando-se atrás das notícias, também.Mike Reinold: quero dizer, gastroc pode ser tanto do outro lado do joelho. Então, teoricamente, se você está em uma posição encurtada, esses caras ficam tonificados.
Dave Tilley: não andando.
Mike Reinold: Sim. Isso também faz parte disso? Então, todos nós faríamos isso. Certo. Então vamos resumir. Digamos que você entre, você está três semanas fora da reconstrução ACL e você está faltando um pouco de extensão do joelho. O que vamos fazer?
Mike Reinold: A primeira coisa que podemos fazer é colocá-lo na mesa em decúbito dorsal. Nós provavelmente vamos colocar um pacote quente em seu joelho e colocar o calcanhar apoiado e deixá-lo sentar lentamente lá 5-10 minutos. Veja o que obtemos para amplitude de movimento. A partir daí, acho que todos nós provavelmente iremos para tecidos moles. Nós provavelmente vamos ir isquiotibiais, gastroc, mas também efusão com base no tecido, se houver algo acontecendo com o joelho. A partir daí, provavelmente vamos fazer mobilizações patelares. Vai fazer alguns mobs patelares e, em seguida, a partir daí, provavelmente vamos tentar fazê-los ativamente engajar o joelho para que ele vá direto. Então, extensões do joelho, Retro cone walking –
Dave Tilley: Quad set.Mike Reinold: como Lenny disse, mesmo apenas andando … ou apenas um quad set. Esse é um ótimo ponto, apenas um quad set. Vamos ativamente colocá-los nessa posição e, em seguida, provavelmente vamos para o gelo e, em seguida, provavelmente vamos comprimi-lo com um envoltório ou uma manga, depois. Bastante abrangente. Aqui tens. Então, resumo no último minuto. Mas, eu gosto de como juntamos tudo isso. Isso faz sentido? Eu acho que todo mundo quer pular direto para, Oh, isso é um problema. Eu tenho que ser agressivo e fazer algo, onde é realmente muito simples-
Dave Tilley: Conserte em 10 minutos.Mike Reinold: … e você dá um passo para trás. Incrivel. Bom. Eu gosto quando podemos responder a uma pergunta como essa. E quase podemos ter um pequeno caso no final. Então, esperançosamente, talvez você possa assistir isso novamente. Assista aquele último minuto ou dois, novamente. Talvez colocá-lo para baixo para 0.75 velocidade de tempo no áudio lá. Eu falei como Dave naquele. Peço desculpa. Mas, boa pergunta. Espero que tenha sido uma boa compreensão da nossa abordagem de tratamento, do que faríamos com essa pessoa.
Mike Reinold: então, se você tiver uma pergunta como essa, vá para mikereinold.com, clique no link do podcast e certifique-se de preencher o formulário para nos perguntar qualquer coisa. Realmente, tivemos tantas perguntas diversas. Nós adoramos ouvi-los, então continue enviando-os. Vamos continuar respondendo e nos veremos no próximo episódio.
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