Provider credentialing 2021 Guide
bardziej niż kiedykolwiek wcześniej postrzegamy świadczeniodawców jako bohaterów, niektórzy ryzykują życie, aby leczyć i ratować naszych bliskich. Jeszcze przed uderzeniem COVID-19 lekarze i pielęgniarki konsekwentnie zaliczali się do najbardziej szanowanych zawodów. Pacjenci ufają systemowi kontroli i równowagi, który umożliwia świadczeniodawcom-lekarzom i niefizykom-bezpieczne wykonywanie procedur medycznych i administrowanie usługami.
dostawcy, którzy chcą pracować w szpitalu lub systemie opieki zdrowotnej lub współpracować z nim-i uzyskać zwrot za usługi tam świadczone-przechodzą złożony proces zwany kredytowaniem dostawców.
co to jest kredytowanie dostawcy?
chociaż traktujemy relację dostawca / pacjent jako jeden do jednego, wiele funkcji administracyjnych w szpitalach przyczynia się do odpowiedzialności za zapewnienie, że klinicysta zapewnia bezpieczną i wysokiej jakości opiekę. Kredytowanie dostawców koncentruje się tylko na jednym kawałku tego obowiązku: weryfikację środowisk i obecnych poziomów kompetencji dostawców, aby upewnić się, że są oni kwalifikowani do swoich ról.
proces uwierzytelniania Dostawcy jest warunkiem wstępnym zdolności organizacji do przyznania dostawcom przywilejów klinicznych do robienia czegokolwiek, od wykonywania historii pacjenta i fizycznej, do operacji na otwartym sercu, do przepisywania leków w warunkach szpitalnych.
kredytowanie dostawców jest wieloetapowym procesem stosowanym przez szpitale i organizacje opieki zdrowotnej w celu zebrania i weryfikacji kwalifikacji praktyków do praktykowania medycyny. Jest wykonywana na praktykach, którzy są zatrudnieni przez organizację i tych, którzy są afiliowani-na przykład lekarzu praktykującym w społeczności, który stara się być częścią zorganizowanego personelu medycznego szpitala. Credentialing nie jest zazwyczaj przeprowadzane w prywatnych praktykach lekarzy. Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, Pobierz ten eBook, który opisuje proces Od początku do końca.
, płatnicy-zarówno prywatni, jak i rządowi), prowadzą również uwierzytelnianie dostawców, niezależnie lub w porozumieniu z systemem szpitalnym/opieki zdrowotnej, często przy użyciu organizacji weryfikacji uwierzytelniania (CVO).
jak działa uwierzytelnianie dostawcy?
proces uwierzytelniania Dostawcy jest przeprowadzany etapami przez dział uwierzytelniania organizacji dostawcy lub płatnika lub wewnętrzny lub zewnętrzny CVO. Personel poświadczający:
- zbieraj informacje z wielu źródeł, w tym od dostawcy-krok, który często obejmuje znaczące działania następcze.
- weryfikacja źródeł pierwotnych (PSV) zebranych danych i dokumentów.
- oceniaj i identyfikuj luki, rozbieżności lub jakiekolwiek czerwone / „różowe” flagi.
- wydawaj zalecenia dotyczące kredytowania – czy to w przypadku rejestracji u płatnika / płatnika, czy w celu uwzględnienia przywilejów klinicznych.
zbieranie informacji o dostawcy polega na zbieraniu całej niezbędnej dokumentacji i certyfikatów. Po zakończeniu tego kroku informacje są sprawdzane pod kątem dokładności i legalności. Szczegółowe dane i dokumenty, które są gromadzone, są dość jednolite, chociaż ostatecznie zależą od tego, które organy regulacyjne i / lub akredytacyjne / jednostki organizacja podąża. Przykłady obejmują centra usług Medicare & Medicaid, Indywidualne organy nadzoru państwa, Wspólna Komisja (Tjc), Krajowy Komitet ds. zapewnienia jakości, DNV-GL, Krajowe Stowarzyszenie Na Rzecz Jakości Opieki Zdrowotnej, Komisja Akredytacyjna przeglądu wykorzystania i wiele innych.
weryfikacja źródła pierwotnego
przejście do źródła pierwotnego lub wystawcy danych lub dokumentu jest niezbędne, ponieważ wtórne źródła informacji mogą być niedokładne, niewiarygodne lub stronnicze. Weź pod uwagę, że dzisiejsza technologia może łatwo umożliwić świadczeniodawcom lub oszustom wyolbrzymianie lub fałszowanie kwalifikacji w celu uzyskania dostępu do pacjenta. W rezultacie PSV jest krytycznym etapem uwierzytelniania. Jeśli zrobiony źle, wyniki mogą wahać się od uszkodzenia pacjenta lub śmierci do zaniedbania uwierzytelniania pozwów w milionach. Typowe kroki PSV mogą obejmować:
- Sprawdź poświadczoną notarialnie przez rząd tożsamość dostawcy, status kryminalny i status OIG.
- przejrzyj aplikację (i prośby o uprawnienia, jeśli mają zastosowanie).
- Sprawdź programy edukacyjne, Rezydencyjne, stypendialne, szkolne i szkoleniowe dostawcy.
- Potwierdź status certyfikacji deski dostawcy (jeśli dotyczy).
- sprawdź licencję państwową, rejestrację substancji kontrolowanych, DEA.
- sprawdź zakres odpowiedzialności zawodowej i historię roszczeń.
- Przeprowadzanie kwerendy banku danych krajowych.
- Potwierdź historię pracy Dostawcy.
- uzyskaj i zweryfikuj referencje (w tym dyrektora programu, przewodniczącego działu).
- Sprawdź wymagane przez NCQA, TJC lub URAC weryfikacje, takie jak szkolenia i edukacja, licensure, historia nadużyć.
- sprawdź /plan zdrowia szczegółowe wymagania, takie jak SSN death master list, certyfikacja zarządu itp.
- Sprawdź specyficzne dla stanu wymagania dotyczące weryfikacji źródła pierwotnego.
aby zapewnić dokładność, credentialing professional lub function wspólnie ocenia cały plik danych dostawcy po zebraniu wszystkich materiałów. Celem jest zagwarantowanie, w miarę możliwości, że wszystkie dane odzwierciedlają pełny portret dostawcy. Innymi słowy: czy nadają się klinicznie, osobiście i zawodowo do pracy w organizacji opieki zdrowotnej? Procedura credentialing patrzy na jednostki ’ tło, wykształcenie, doświadczenie, szkolenia, historia, licencjonowania, i zdolność do praktykowania medycyny.
specjaliści ds. kredytowania lub pracownicy CVO rzadko podejmują decyzje o kredytowaniu. Dostarczają one raczej danych i kluczowych informacji dla liderów w rolach administracyjnych lub w komitetach, aby przyspieszyć rozwój dostawcy w tym procesie.
uwierzytelnianie dostawcy może zostać odrzucone lub opóźnione, jeśli którykolwiek z tych kroków nie zostanie poprawnie wykonany. Błąd w procesie może okazać się kosztowne dla organizacji lub wnioskodawcy, i spowodować, że muszą rozpocząć proces od nowa, lub nawet być wyeliminowane z osiągnięcia pożądanej pozycji. Błędy lub nieefektywne uwierzytelnianie dostawców spowalnia również zdolność organizacji dostawców do rozliczania usług dostawcy, negatywnie wpływając na przepływy pieniężne w cyklu przychodów. Upewnienie się, że wszystkie informacje są weryfikowane i uważne wypatrywanie luk w tle wnioskodawcy to dwa proste sposoby, aby uniknąć podania poświadczeń niegodnemu kandydatowi.
kto jest odpowiedzialny za kredytowanie?
jak zauważono, zarówno organizacje dostawców, jak i płatnicy dokonują uwierzytelniania, chociaż ich procesy mogą się nieznacznie różnić.
- w przypadku szpitali i systemów opieki zdrowotnej credentialing inicjuje gromadzenie danych, które zostaną ostatecznie wykorzystane zarówno do określenia przywilejów klinicznych, jak i zapisania dostawców do paneli płatników, dzięki czemu organizacja może otrzymać zwrot kosztów za usługi.
- w przypadku płatników prywatnych (np. Cigna, Humana, UnitedHealth) i rządowych (np. Centers for Medicare & Medicaid Services), credentialing pomaga ustalić i dostosować liczbę dostawców w ich sieciach oraz określić ich kwalifikacje. Cele: aby zaoszczędzić na całkowitych kosztach opieki zdrowotnej, ale zapewnić ich zdolność do dostarczania świadczeń opieki zdrowotnej obiecanych do zapisania się.
ale dostawcy też odgrywają rolę w kredytowaniu. Przed poddaniem się procesowi uwierzytelniania w organizacji (- ach) opieki zdrowotnej, w której (- ych) zamierzają praktykować lub stać się stowarzyszonymi, sami dostawcy podejmują wiele kroków, w tym:
- Ukończ ogólną edukację medyczną dla swojej przyszłej roli
- Przejdź szkolenie specjalistyczne i/lub Ukończ stypendia, aby uzyskać wymagane umiejętności techniczne potrzebne do wykonywania zawodu
- uzyskaj licencję od swojego państwa i/lub innej konkretnej organizacji zawodowej
- zastosuj się do organizacji opieki zdrowotnej, w której chcą praktykować/partnera
- następnie, jest to polityka i najlepszą praktyką dla wielu organizacji, aby „nałożyć ciężar na dostawcę” produkować—w sposób terminowy—wszystkie materiały potrzebne do uwierzytelnianie.
dla kogo jest kredytodawca?
możesz pomyśleć o pytaniu: „dla kogo jest kredytodawca?”ma łatwą odpowiedź-pacjent. Ale tak naprawdę, proces ten ma zagwarantować, że wszystkie strony pracują w bezpiecznym, wysokiej jakości otoczeniu. Zapewnienie bezpiecznego, przyjaznego i profesjonalnego środowiska opieki zdrowotnej zaczyna się od poświadczenia dostawcy i rozciąga się na kolegów klinicystów i cały personel medyczny. Dostawcy muszą najpierw przejść proces uwierzytelniania, aby pomóc w promowaniu tego bezpiecznego środowiska.
następnie, co około dwa lata, są one ponownie poświadczane w celu zapewnienia ciągłości kompetencji. W ciągu tych dwóch lat w regularnych odstępach czasu gromadzone są dane dotyczące wyników w celu informowania o przyszłych decyzjach dotyczących kompetencji. Bez procesu uwierzytelniania placówki opieki zdrowotnej zagrażają bezpieczeństwu wszystkich stron i mogą napotkać problemy prawne.
zmieniła się zdolność kredytowa dostawcy?
podczas gdy główne wymogi regulacyjne i akredytacyjne dotyczące uwierzytelniania nie występują zbyt często, technologia, integracja i oczekiwania dotyczące obsługi klienta na wysokim poziomie (pacjenta i dostawcy) radykalnie zmieniają ten proces w następujący sposób:
uwierzytelnianie i rejestracja płatników integrują
w szpitalach, Rejestracja dopiero niedawno pojawiła się jako funkcja wymagająca zasobów administracyjnych i personelu w skali równej usługom medycznym. Spowodowało to kilka czynników, w tym przejście do zatrudniania dostawców, zamykanie szpitali i systemów opieki zdrowotnej, Fuzje i konsolidacje; oraz pilna potrzeba odzyskania wszystkich możliwych zwrotów w ramach uzgodnień dotyczących opieki opartej na wartości. Wraz ze wzrostem znaczenia rekrutacji, liderzy opieki zdrowotnej widzą synergię między it i uwierzytelnianiem, a także szansę na efektywność.
uwierzytelnianie odbywa się bez użycia papieru
wymiana papieru nie jest Bezpieczna, a wymiana cyfrowa pozwala na łatwiejszy transfer wiedzy. Ponadto kwestie związane z przestrzenią/pamięcią masową i ochroną środowiska napędzają przejście na cyfrowe systemy zarządzania danymi dostawców.
Technologia chmurowa wspomaga zdalną pracę uwierzytelniającą
praca w domu i importowanie i eksportowanie danych i dokumentów z dowolnego miejsca, za pomocą dowolnego urządzenia elektronicznego, to scenariusz, który powinien zostać. Oprogramowanie jako usługa (SaaS) lub technologia w chmurze zabezpiecza informacje i umożliwia zdalną łączność każdemu użytkownikowi, w tym dostawcom, z dowolnym poziomem przyznanych uprawnień. na przykład narzędzie Application Manager symplr ułatwia wypełnianie i składanie dokumentów wymaganych do wstępnego lub ponownego mianowania online za pośrednictwem bezpiecznej strony internetowej, eliminuje papierowe Pakiety uwierzytelniające i zapewnia skuteczny sposób udostępniania i ponownego wykorzystania danych, które już istnieją w systemie.
dane uwierzytelniające są źródłem prawdy dla większej liczby użytkowników
dane dostawcy, które obsługują specjaliści ds. uwierzytelniania medycznego, są dostępne i używane przez coraz więcej autoryzowanych działów i osób prywatnych. Zarządzanie opieką zdrowotną, zarządzanie ryzykiem i zgodność z przepisami (GRC) polegają na milionach punktów danych, które płyną między procesami uwierzytelniania, uprzywilejowania, jakości/bezpieczeństwa i rejestracji.
najważniejsze informacje na temat uwierzytelniania dostawcy
proces uwierzytelniania dostawcy składa się z gromadzenia setek lub tysięcy punktów danych, przeglądu danych i oceny charakteru—a błędy mogą być kosztowne dla dostawcy, organizacji i ostatecznie pacjentów. Zaczyna się z myślą o końcu: Każda organizacja opieki zdrowotnej dąży do zapewnienia najwyższej jakości, najbezpieczniejszej opieki zdrowotnej dla pacjentów, jednocześnie chroniąc wszystkich uczestników. Wiele funkcji organizacyjnych przyczynia się do realizacji tego celu i dzieli się z nim odpowiedzialnością. Mając to na uwadze, można w pełni zrozumieć, czym tak naprawdę jest credentialing dostawcy i dlaczego jest tak ważny. Konsekwentne stosowanie najlepszych praktyk uwierzytelniania zapewnia, że nasi pracownicy służby zdrowia są dokładnie wykształceni i przeszkoleni w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki, do której dąży nasza społeczność medyczna.
gotowy, aby podnieść swoją grę zarządzania danymi dostawcy? Zapytaj symplr jak.
