Tips voor het herwinnen van volledige Knieverlenging na een operatie
in deze aflevering van de #AskMikeReinold show praten we over enkele van de strategieën en technieken die we gebruiken om de knieverlenging na een operatie te herstellen. Om meer afleveringen te bekijken, u in te schrijven en uw vragen te stellen, gaat u naar mikereinold.com/askmikereinold.
#Askmikereinold Episode 182: Tips voor het herwinnen van volledige Knieverlenging na een operatie
luister en abonneer op Podcast
je kunt onderstaande speler gebruiken om naar de podcast te luisteren of je abonneren. Als u geniet van de podcast, klik dan hier om ons een recensie in iTunes, het zal echt veel voor ons betekenen. Bedankt!
Subscribe: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS / More
transcriptie
Mike Reinold: in deze aflevering van de Ask Mike Reinold Show praten we over enkele van de strategieën die we gebruiken om passieve knieverlenging te herstellen na een operatie.
Trey: Ellie uit Florida vroeg welke methoden u het meest effectief vindt voor het verkrijgen van volledige knieverlenging bij een postoperatieve patiënt, met verhoogde tonus in de hamstrings?
Dave Tilley: Ik zal deze vraag beantwoorden. Spring erop.
Mike Reinold: Ja. Oké. Ik vind dit leuk, het is een goede vraag. Wat zijn enkele van de methoden die we gebruiken om volledige knieverlenging na de operatie terug te krijgen? Nu, Ellie, specifiek genoemd, met toon in de hamstring, wat zeker een ding is en zeker iets is dat na de operatie gebeurt, maar niet de enige reden waarom je beweging zou verliezen. Er zijn een miljoen manieren om dit te doen. Wat denken jullie? Wie wil er beginnen? Ik bedoel, iemand kan over een miljoen dingen zwerven, maar wat denk je dat het belangrijkste is om te doen? Een postoperatieve patiënt komt naar je toe met beperkte knieverlenging. Lenny, waarom begin je hier niet mee? Waar kijk je naar om te bepalen waarom, misschien, ze dit verlies van beweging hebben?
Lenny Macrina: Ja. Ik bedoel, meestal is het omdat ze niet geleerd in het begin over hoe het bereik van de beweging te houden. Dus, een groot deel van mijn opleiding als ik voor het eerst iemand binnen krijg, vooral na een ACL, waar veel pijn is of een knievervanging, is de hiel omhoog houden, waardoor die knie in verlenging kan komen. De positie van comfort zal lichte flexie zijn. Open-packed positie van de knie is ongeveer 20 graden. Dus je gaat een kussen onder hun knie willen leggen. Dus onderwijs is in de eerste plaats om hen te laten begrijpen dat het krijgen van verlenging het belangrijkste is na een operatie. Je noemde de toon in de hamstrings. Ja, waarschijnlijk, misschien. Omdat ze na verloop van tijd verkort zullen worden. Maar er was een studie die vorig jaar uitkwam, ik denk dat het Medische Wetenschap Sport en oefening was, die aantoonde dat het de capsule was die strak wordt en niet noodzakelijk de hamstring. Voor mij wil ik dingen doen die zowel hamstring als capsules gaan aanpakken. Dus ik ga kijken hoe je capsule of collageenweefsel uitrek? Je moet langdurig strekken op de knieën. Je hebt langdurige, low-load lange duur stretch nodig. Dus, je hebt de persoon nodig om het been omhoog te zetten en een goede 15 minuten per keer te geven. We raden meestal 60 minuten totaal in een dag, om de knie te krijgen in volledige verlenging, of het voorbij 0 of niet, en symmetrisch aan de andere kant. Het collageen uitrekken, denk ik, is de sleutel en hamstring stretching, misschien wat schuim rolling, misschien wat zacht weefsel werk.
Mike Reinold: laat me erin springen en je hier een vraag stellen. Een paar dingen… Een, Ik vond je aanpak in het begin leuk. Als er iemand dichtbij komt, is het eerste wat je doet, hen de schuld geven. Hou ervan.
Lenny Macrina: Ja.
Mike Reinold: het is geweldig.
Lenny Macrina: Het is niet mijn schuld.
Mike Reinold: het is hun schuld.
Lenny Macrina: geef hun de schuld.
Mike Reinold: Maak het ook erg agressief. Dat vind ik leuk. Geen. Maar, ik denk dat dat eigenlijk een uitstekend punt was dat je maakte, want iedereen is altijd op zoek naar de reden. Is dit strak? Is dat gebeurd? Is dit gebeurd? Realistisch gezien waren ze soms niet genoeg opgeleid. Misschien brachten ze een week thuis na de operatie en niemand zei dat ze eerlijk moesten zijn. Dus ik maak een grapje, natuurlijk. Maar, ik denk dat dat eigenlijk een heel goed punt was, dat ik leuk vind. Vertel me over die studie, want denk eraan, in mijn gedachten, de hamstrings hechten en mengen zich in de capsule, tot op zekere hoogte.
Lenny Macrina: Correct.
Mike Reinold: hoe maken ze onderscheid tussen de hamstrings en de capsule?Lenny Macrina: helaas gebruiken ze wraps of zoiets op muizen. Ik denk dat het muizen waren. Vanwege hun biologie lijkt het erg op mensen. Ze moeten in principe de muizen in een gips stoppen, hun kleine pootjes –
Mike Reinold: sukkel.
Lenny Macrina: … voor een bepaalde periode. Ik weet het. We waarderen hun bijdragen aan onderzoek. Toen keken ze naar het collageen onder een microscoop om de veranderingen in de verlenging ervan te zien, versus hamstring. Ik gebruik het in mijn cursussen, evenals onze online e-seminar cursus en wanneer ik spreek. Het is de capsule die we vooral moeten aanpakken. En hoe rek je collageen uit, je moet een verlengde rek in de knie krijgen. Als we zelfs maar een substantiële verandering kunnen krijgen, want het is collageen. Maar je hebt een raam. Een kans. Het is niet zoals de IT band. Het is deze dikke, vezelachtige structuur die je duizenden kilo ‘ s kracht nodig hebt. We kunnen het terugkrijgen. Ik denk dat het meer zo is, het strakke collageen en de strakke capsule die de studie toonde.
Mike Reinold: en laten we voor de rest van dit gesprek aannemen dat we het hebben over een postoperatieve knie die niet super chronisch is. Want man, dat is een heel ander gesprek.
Mike Reinold: je hebt het over iemand zes maanden na een ACL, dat is een heel ander gesprek, in mijn gedachten. Dat vind ik leuk. We zitten in de eerste acute, misschien zelfs subacute fase. Collageenweefsel, kortere intensiteit of minder intensiteit, langere duurtype uitrekken. Dat vind ik leuk. Ik wilde één vraag stellen, en dan spring jij erin. Lenny bracht het ter sprake, Het is collageen en het is de capsule. Dus, praten over langdurige stretching. Doet er iemand aan joint mobs? Waar willen we het over hebben met gezamenlijke mobs voor de knie?
Dave Tilley: Ja. Ik bedoel, gezamenlijke mobs zullen waarschijnlijk niet van plan zijn om het capsule weefsel te veranderen of we zullen waarschijnlijk niet de doppen verplaatsen, maar het gaat mengen tot mijn punt. Mensen doen pijn, man. Als ze super chagrijnig zijn, is de tent echt boos en ze lopen er waarschijnlijk een tijdje op en beginnen pijn te krijgen en ze hebben gewoon veel pijn. Alles wat je kunt doen, een beetje, om ze zich comfortabel te laten voelen of een beetje te kalmeren. Soms maken de gezamenlijke mobs ze ontspannen. Ze zijn helemaal aan het chillen. Ik denk dat dit, nogmaals, de swing van sociale media is, iedereen is geen modaliteiten ooit, geen passief spul helemaal, maar vijf minuten warmte en een beetje joint mob zou iemands knie bereik veel, veel gemakkelijker te maken. Misschien zitten ze maar 10 minuten. Eerlijk gezegd, misschien is dat het. Maar, dat kan een enorme manier om uw manuele therapie te helpen gaan.Lenny Macrina: ik kan je niet vertellen hoe vaak ik mensen heb die zeggen: “Oh, ik kan het verwarmen. Ik kan het ijs, ” en ze weten het niet. En dan verwarm je ze misschien, omdat je gewoon genezing en ontspanning wilt bevorderen en misschien een beetje bloed in het gebied en als, ” Wow, dat voelde geweldig.”Dus of sociale media nu zeggen dat het slecht was, als die persoon zegt: “dat vind ik leuk”, dan moet je het doen.
Dave Tilley: Zelfs als je vijf graden meer bewegingsbereik meet bij een andere sessie, wat maakt het uit.
Lenny Macrina: ze kopen in. Je zag de objectieve verandering. Ze voelen zich zoveel beter over hun knie, ze voelen zich beter over hun situatie. Het is een no brainer, ondanks de sociale media wereld zeggen, ” Er is geen bewijs. Al het bewijs is negatief.”
Mike Reinold: het grappige is dat we dat positionele release noemen, omdat we voor alles een mooie zin moeten maken. Ze zitten daar maar en we noemen het positionele ontspanning. Ik bedoel, er is een beetje dat we er wat wetenschap aan kunnen toevoegen. Oké. Dus ik denk dat we het allemaal eens zijn, met gezamenlijke mobs, misschien moeten we ze vertellen dat we proberen ze een beetje te laten ontspannen. Maar laten we zeggen dat het over twee weken is, ze hebben geen volledige knieverlenging en het is een ACL. Zou je een joint mob doen?
Dave Tilley: Ja.
Dan Pope: ik zou het nog steeds doen.
Mike Reinold: je zou een joint mob doen op de knie twee weken na een ACL reconstructie?
Dan Pope: geen ACL nodig, maar ik denk aan een postoperatieve knie. Ik zou het nog steeds proberen. Ik denk dat er nog een periode is waarin je effect kan hebben. Maar, als ik probeer de ACL niet te benadrukken, zou ik dat natuurlijk niet doen. Maar –
Mike Reinold: well definitely patella mobs. Ik bedoelde meer scheenbeen. Als het niet ligamenteus is, misschien wel. Dit is goed om over te praten, want jullie krijgen de discussie hier te horen. Dus misschien heb je gelijk. Patella mobs, natuurlijk. De knieschijf is ook een grote.
Dave Tilley: vooral superieur, om te proberen dat laatste beetje te krijgen als het extensie is.
Mike Reinold: Vooral als je een patellaire pees graft of misschien zelfs een quad pees grafiek, tot op zekere hoogte. Patellaire mobiliteit speelt hierin mee. We hebben een heel ander rijk daar. Dus, ik weet het niet. Maar als groep, ligamenteuze blessure, zijn we geen joint mobing, toch?
Dave Tilley: Ja.
Dan Pope: waarschijnlijk niet.
Mike Reinold: goed. Gelukkig. Dat is goed. Anders pauzeren we dit en houden we een stafvergadering. Geen idee. Ik zou het waarschijnlijk ook niet doen met een meniscus, om eerlijk te zijn.
Dan Pope: Wees voorzichtig met afleiding, dat is een ding. Er zijn een aantal dingen die je waarschijnlijk nog steeds kunt wegkomen met, maar natuurlijk, je bent niet van plan om te vertalen en proberen om die ACL scheuren.
Dave Tilley: Test de grafiek.
Mike Reinold: Ja. Nogmaals, waarschijnlijk prima. Maar nogmaals, ik denk dat de reden waarom ik over gezamenlijke mobs begon is dat Lenny het had over het collageenweefsel en de capsule en dat soort dingen. Ik denk dat theoretisch, die aanhoudende positie, die positionele vrijlating, die lage belasting lange duur soort stretch, waarschijnlijk beter is dan een gezamenlijke menigte op dat. Ik weet dat er veel manuele therapeuten zijn die zich bij de maffia zouden aansluiten. Ik denk dat dat ons laat zien … We kunnen een aantal gezamenlijke mobs gebruiken op de juiste persoon, op het juiste moment, als het is om te neuromoduleren, proberen ze te ontspannen en een beetje beter te bewegen. Maar ik denk dat er andere dingen te doen zijn.
Dave Tilley: ik denk dat we al eerder op een podcast hebben gezegd, maar je moet een consistenty over intensity mindset hebben. Zoals Lenny zei, vier sessies van 10 tot 15 minuten per dag, is beter dan één dag waarin je je knie probeert te breken. Ik heb een fout gemaakt als therapeut. Ze komen binnen, het is niet recht en je bent in paniek, zoals, Oh God, we moeten het recht krijgen en je bent echt aan het zwengelen op iemands knie in een sessie. Het is waarschijnlijk niet het beste om te doen, qua intensiteit, want die persoon zal heel pijnlijk vertrekken en ze zullen hun oefeningen later niet willen doen.
Mike Reinold: Rechts. Ik vind het leuk. Goed.
Mike Scaduto: en ze bevorderen de Toon verder. Ze kunnen wat bewaking krijgen, vooral als we ze in een pijnlijkere positie plaatsen, proberen bereik van beweging te krijgen. Ik weet dat Lenny er de hele tijd over praat. Een gebogen hang bevordert soms meer toon in de hamstring, omdat ze zich daar kwetsbaar voelen en ze een bewaker willen. Dus, ze gaan meer een flexie contractuur krijgen. Het maakt het moeilijker voor hen om de hamstrings te ontspannen.
Lenny Macrina: ik denk dat dat een goed punt is om te weten. De vraag was, wat we doen. Ik denk dat dat goed is Dr. Scaduto, (@ mikescaduto.com). is gevoelig hang sup hoog-laag lange duur en andere dingen zoals retro lopen op de loopband of retro kegel lopen of iets dergelijks. Ik lig in rugligging. Ik wil ze achteroverliggen. Ik wil dat ze gaan liggen. Ik wil dat hun enkel overeind staat en Ik wil een licht gewicht, 5-10 pond, om hun knie te trekken in Verlenging en verder.
Dave Tilley: boven de knie, toch?
Lenny Macrina: boven de knieschijf. Ja. Dus niet knijpen de knieschijf versus de gebogen hangen, omdat de hamstring strak en mensen gewoon flippen dat hun been hangt van de tafel en hun bekken stopt draaien uit de hand. Nu, het hele ding wordt gewoon chaotisch, ik voel me als, in mensen die ik heb geprobeerd gevoelig hangt aan. De dokters raden het aan, dus je moet het doen en dan is het gewoon… oké, laten we teruggaan naar wat ik weet en vertrouw. En dat is gewoon liggen en werken aan rugligging.
Mike Reinold: dus we spraken over pijn, we spraken over bewaking, we spraken over een toon van de operatie en dat soort dingen. Allemaal geweldig. Hoe zit het met zwelling?
dan Pope: zwelling is een punt.
Lenny Macrina: Ja.
Mike Reinold: Right?
Lenny Macrina: So basic.
Mike Reinold: Acute wijze, soms is het gewoon zwelling.
Lenny Macrina: Neemt volume in de knie. Veroorzaakt pijn. Je wilt de pijn beschermen. Dus je –
Mike Reinold: Ja. En dat is niet eens een effect op de pijn. Je hebt helemaal gelijk. Maar ik bedoel, we vertellen iedereen dat er niet veel ruimte in de knie is om het te laten gaan, om het uit te poepen. En wat er meestal gebeurt is, het heeft de neiging om in de rug te poepen. Als je een grote versmolten knie krijgt, komt die natuurlijk helemaal rond. Maar in de rug, er heeft de neiging om een grote pooch in die effusie daar en dat zal zeker impact hebben voor zowel flexie en verlenging in de knie. Dat zie je in beide opzichten.
Mike Reinold: soms is het gewoon om van hun pijn af te komen, om van hun zwelling af te komen, om ze comfortabeler te maken, zodat ze hun bewaking verminderen en ze dan in deze positionele ontladingen krijgen, zoals deze low-load lange looptijden, vaak in de loop van de tijd. Dus als je hier ziet, doen we niets agressiefs, we doen geen manipulaties. We hadden het er zelfs over gehad dat we niet zoveel zouden doen voor gezamenlijke mobilisaties. Het gaat meer om het wegwerken van de pijn en het wegwerken van de effusie, het wegwerken van de bewaking en het krijgen van hen in deze mooie aanhoudende posities, vaak, gedurende de dag. Dat is onze eerste aanval.
Mike Reinold: als je het hebt over een chronische persoon, een heel ander gesprek dat we niet zullen krijgen in deze podcast. We hebben het er vast over gehad. Ik weet niet eens, we zitten nu op 200 afleveringen. Ik ben vergeten waar we het over hadden, maar dat is een heel ander gesprek. Een andere vraag, hoe zit het met zacht weefsel? Niemand zei iets over zacht weefsel. Gedachten?
Dave Tilley: Gastroc maybe. Ga naar de gastroc of mengen in achter het nieuws, ook.
Mike Reinold: ik bedoel, gastroc kan beide over de knie. Dus in theorie, als je in een verkorte positie zit, worden die jongens afgezwakt.
Dave Tilley: niet lopend.
Mike Reinold: Ja. Ik bedoel, hoort dat er ook bij? Dus we zouden dat allemaal doen. Oké. Laten we het samenvatten. Laten we zeggen dat je binnenkomt, je bent drie weken uit de ACL reconstructie en je mist een beetje knieverlenging. Wat gaan we doen?
Mike Reinold: Het eerste wat we kunnen doen is hem op de tafel leggen. We zetten waarschijnlijk een hot pack op hun knie en zetten hun hiel omhoog en laten het gewoon langzaam daar 5-10 minuten zitten. Kijk wat we krijgen voor het bewegingsbereik. Vanaf daar, denk ik dat we allemaal weke delen gaan nemen. We gaan waarschijnlijk hamstring, gastroc, maar dan ook effusie gebaseerd op weefsel, als er iets aan de hand is met de knie. Van daaruit gaan we waarschijnlijk patellaire mobilisaties doen. We gaan wat patellaire mobs doen en vanaf daar gaan we waarschijnlijk proberen ze actief hun knie te laten bewegen zodat het recht gaat. So, knee extensions, retro cone walking –
Dave Tilley: Quad set.
Mike Reinold: zoals Lenny zei, zelfs gewoon lopen … of gewoon een quad set. Dat is een goed punt, gewoon een quad set. We gaan ze actief in die positie brengen en dan gaan we waarschijnlijk ijs maken en dan gaan we het waarschijnlijk comprimeren met een wikkel of een mouw, achteraf. Behoorlijk uitgebreid. Daar ga je. Dus, samenvatting in de laatste minuut. Maar ik vind het leuk hoe we dat allemaal samen hebben gebracht. Klinkt dat logisch? Ik denk dat iedereen wil springen in, Oh, dit is een probleem. Ik moet agressief zijn en iets doen, waar het eigenlijk vrij eenvoudig is –
Dave Tilley: Fix it in 10 minutes.
Mike Reinold: … and you take a step back. Geweldig. Zo goed. Ik vind het fijn als we zo ‘ n vraag kunnen beantwoorden. En we kunnen bijna een kleine zaak hebben op het einde. Hopelijk kun je dat nog eens zien. Kijk nog eens naar die last minute of twee. Misschien zet het neer op 0.75 tijd snelheid op de audio daar. Ik sprak als Dave in die ene. Mijn excuses. Maar, goede vraag. Hopelijk was dat een goed begrip van onze behandelingsbenadering, van wat we zouden doen met die persoon.
Mike Reinold: dus als je zo ‘ n vraag hebt, ga dan naar mikereinold.com, klik op die podcast link, en zorg ervoor dat u het formulier in te vullen om ons iets te vragen. Echt, we hadden zoveel verschillende vragen. We horen ze graag, dus blijf ze sturen. We blijven ze beantwoorden en we zien je in de volgende aflevering.
abonneren: Apple Podcasts / Google Podcasts / Spotify / RSS / More