Provider Credentialing 2021 Guide
mer enn noen gang før ser vi helsepersonell som helter, noen risikerer livet for å behandle og redde våre kjære. Allerede FØR COVID-19 kom, rangerte leger og sykepleiere konsekvent blant de mest respekterte yrkene. Pasienter setter sin lit til et system av sjekker og balanserer som gjør det mulig for leverandører-leger og ikke-leger-å utføre helseprosedyrer og administrere tjenester på en sikker måte.
Leverandører som ønsker å jobbe i eller tilknyttet et sykehus eller helsevesen—og å bli refundert for tjenester der-gjennomgår en kompleks prosess som kalles leverandørbevis.
Hva er leverandørens legitimasjon?
selv om vi tenker på leverandør-/pasientforholdet som en-til-en, bidrar flere administrative funksjoner på sykehus til, og deler, ansvaret for å sikre at klinikeren leverer trygg behandling av høy kvalitet. Leverandør credentialing er fokusert på bare ett stykke av den plikten: vetting tilbydernes bakgrunn og nåværende kompetansenivå for å sikre at de er kvalifisert for sine roller.
leverandørens legitimasjonsprosess er en forutsetning for en organisasjons evne til å gi tilbydernes kliniske privilegier til å gjøre alt fra å utføre en pasienthistorie og fysisk, til åpen hjertekirurgi, til forskrivning av legemidler i sykehusinnstilling.
Provider credentialing er en multi-trinns prosess sykehus og helseorganisasjoner bruker til å samle og verifisere utøvernes kvalifikasjoner for å praktisere medisin. Det utføres på utøvere som er ansatt i organisasjonen og de som er tilknyttet—for eksempel en lege som praktiserer i samfunnet som søker å være en del av sykehusets organiserte medisinske personale. Credentialing utføres vanligvis ikke i legers private praksis. For mer om dette, last ned denne ebok som skisserer prosessen fra start til slutt.
Forvaltede pleie-og forsikringsselskaper (dvs., betalere—både privat og offentlig), også gjennomføre leverandør credentialing, enten uavhengig eller i samspill med et sykehus / helsevesen, ofte ved hjelp av en credentialing verification organization (CVO).
Hvordan fungerer leverandørens legitimasjon?
leverandørens credentialing-prosess fullføres i etapper av en leverandørorganisasjons eller betalers credentialing-avdeling, eller en intern ELLER tredjeparts CVO. Credentialing staff:
- Samle informasjon fra mange kilder, inkludert leverandøren—et trinn som ofte inkluderer betydelig oppfølgingsarbeid.
- PRIMÆRKILDEBEKREFTELSE (PSV) av dataene og dokumentene som samles inn.
- Vurdere og identifisere hull, avvik, eller rød / «rosa» flagg av noe slag.
- Gi anbefalinger om credentialing-enten for innmelding med betaler/ betalere, eller for vurdering av kliniske privilegier.
Innhenting av leverandørinformasjon består av å samle all nødvendig dokumentasjon og sertifiseringer. Når dette trinnet er fullført, kontrolleres informasjonen for nøyaktighet og legitimitet. De spesifikke dataene og dokumentene som samles inn er ganske ensartede, selv om de i siste instans avhenger av hvilket regulerings-og/eller akkrediteringsorgan/organer organisasjonen følger. Eksempler er Centers For Medicare & Medicaid Services, individuelle statlige tilsynsorganer, Joint Commission, (TJC), National Committee For Quality Assurance, DNV-GL, National Association For Healthcare Quality, Utnyttelse Gjennomgang Akkreditering Kommisjonen, OG mange andre.
verifisering Av Primærkilde
Det er viktig Å gå til primærkilden eller utstederen av dataene eller dokumentet, fordi sekundære informasjonskilder kan være unøyaktige, upålitelige eller partiske. Tenk på at dagens teknologi lett kan gjøre det mulig for helsepersonell eller bedragere å overdrive eller dikte kvalifikasjoner for å få pasienttilgang. SOM et resultat ER PSV et kritisk stadium av credentialing. Hvis det gjøres dårlig, kan resultatene variere fra pasientskade eller død til uaktsom credentialing søksmål i millioner. Typiske trinn AV PSV kan omfatte:
- Bekreft leverandørens attestert offentlig utstedt identifikasjon, kriminell bakgrunn status og oig status.
- Se gjennom programmet (og tilgangsforespørsler hvis det er aktuelt).
- Kontroller leverandørens utdanning, bosted, fellesskap, primærkilde skolegang og opplæringsprogrammer.
- Bekreft leverandørens sertifiseringsstatus for styret (hvis aktuelt).
- Bekreft statlig lisens, kontrollert stoffregistrering, DEA.
- Kontroller profesjonell ansvarsdekning og skadehistorikk.
- Gjennomføre Nasjonale Utøveren Data Bank spørring.
- Bekreft leverandørens arbeidshistorikk.
- Hent og bekreft referanser(inkludert programdirektør, avdelingsleder).
- Sjekk NCQA, TJC, ELLER URAC-nødvendige verifikasjoner som opplæring og utdanning, lisensstatusen, malpractice historie.
- Sjekk /helseplan spesifikke krav, for EKSEMPEL SSN død master liste, styret sertifisering, etc.
- Kontroller tilstandsspesifikke krav til verifisering av primærkilde.
for å sikre nøyaktighet vurderer credentialing professional eller funksjonen samlet hele leverandørdatafilen når alt materiale er samlet. Målet er å sikre, i den grad det er mulig, at alle data gjenspeiler hele portrettet av en leverandør. Med andre ord: er de egnet klinisk, personlig og profesjonelt til å jobbe i helseorganisasjonen? Den credentialing prosedyren ser på den enkeltes bakgrunn, utdanning, erfaring, opplæring, historie, lisensiering, og evne til å praktisere medisin.
Credentialing fagfolk eller CVO ansatte selv sjelden ta beslutninger om credentialing. Snarere gir de data og nøkkelinnsikt for ledere i administrative roller eller på komiteer for å flytte leverandøren fremover i prosessen.
leverandørens legitimasjon kan nektes eller forsinkes hvis noen av disse trinnene ikke er fullført på riktig måte. En feil i prosessen kan være kostbart for organisasjonen eller søkeren, og resultere i at de må starte prosessen over, eller til og med elimineres fra å oppnå ønsket posisjon. Feil eller ineffektiv leverandør credentialing også bremser evnen til leverandørorganisasjonen til å fakturere for leverandørtjenester, negativt påvirker kontantstrømmen i inntektssyklusen. Å sørge for at all informasjon er verifisert og holde øye med hull i søkerens bakgrunn er to enkle måter å unngå å gi legitimasjon til en uverdig kandidat.
Hvem er ansvarlig for credentialing?
som nevnt utfører både leverandørorganisasjoner og betalere legitimasjon, selv om prosessene deres kan avvike noe.
- for sykehus og helsevesen, credentialing initierer innsamling av data som vil bli brukt til slutt for både klinisk privilegium avgrensning og melde tilbydere i betaleren paneler, slik at organisasjonen kan bli refundert for tjenester.
- for private betalere (F.eks Cigna, Humana, UnitedHealth) og offentlige betalere (F. Eks Sentre For Medicare & Medicaid Tjenester), credentialing bidrar til å sette og justere antall leverandører i sine nettverk og for å bestemme sine kvalifikasjoner. Mål: å spare på totale helsekostnader, men sikre deres evne til å levere de helsemessige fordelene som er lovet å registrere.
men leverandører spiller også en rolle i credentialing. Før de gjennomgår legitimasjonsprosessen hos helseorganisasjonen(e) der de har tenkt å øve eller bli tilknyttet, tar leverandørene seg selv mange skritt, inkludert:
- Fullfør deres generelle medisinske utdanning for deres fremtidige rolle
- Gjennomgå spesialopplæring og/eller komplette stipendier for å få de nødvendige tekniske ferdighetene som trengs for å utføre i sitt yrke
- Bli lisensiert av staten og/eller annen spesifikk profesjonell organisasjon
- Søk på helseorganisasjonen(e) der de ønsker å øve/affiliate
da er det politikken og en beste praksis for mange organisasjoner å «legge byrden på leverandøren» for å produsere—på en riktig måte—alt materialet Som Trengs for legitimasjon.
Hvem er leverandør credentialing for?
du kan tenke på spørsmålet, » Hvem er leverandør credentialing for ?»har et enkelt svar-pasienten— Men egentlig er prosessen å garantere at alle parter jobber i en trygg, høy kvalitet. Å gi et trygt, vennlig og profesjonelt helsemiljø starter med leverandørens legitimasjon og strekker seg til andre klinikere og alle helsepersonell. Leverandører må gå gjennom credentialing prosessen først for å bidra til å fremme dette trygge miljøet.
deretter, omtrent hvert annet år, blir de re-credentialed for å sikre kontinuerlig kompetanse. I løpet av disse to årene samles ytelsesdata om leverandører med jevne mellomrom for å informere fremtidige kompetansebeslutninger. Uten credentialing prosessen, helseinstitusjoner sette sikkerheten til alle parter og kan kjøre inn i juridiske spørsmål.
har leverandørens legitimasjon endret seg?
mens store regulatoriske og akkreditering krav om credentialing ikke forekommer veldig ofte, teknologi, integrasjon og forventninger til høyt nivå kundeservice (pasient og leverandør) er radikalt endre prosessen, på følgende måter:
Credentialing og betaler innmelding er integrere
i sykehus, påmelding bare nylig dukket opp som en funksjon som krever administrative ressurser og ansatte på en skala lik som medisinske tjenester. Flere faktorer forårsaket dette, inkludert skiftet til å ansette tilbydere, sykehus-og helsesystem nedleggelser, fusjoner og konsolideringer; og det haster å gjenopprette alle mulige refusjoner under verdibaserte omsorgsordninger. Etter hvert som innmeldingens betydning vokser, ser helsepersonellledere synergi mellom it og legitimasjon, og en mulighet for effektivitet.
Credentialing går papirløs
utveksling av papir er ikke sikker og digitale utvekslinger tillater enklere kunnskapsoverføring. I tillegg driver plass / lagring og miljøhensyn flyttingen til digitale leverandørdatahåndteringssystemer.
Cloud technology aids remote credentialing work
Å Jobbe hjemmefra og importere og eksportere data og dokumenter fra hvor som helst, via hvilken som helst elektronisk enhet, er et scenario som er her for å bli. Programvare Som en tjeneste (saas), eller skyteknologi, sikrer informasjon og muliggjør ekstern tilkobling for alle brukere, inkludert leverandører, med alle tillatelser som er gitt. symplrs Application Manager-verktøy forenkler for eksempel ferdigstillelse og innsending av dokumenter som kreves for innledende eller gjenoppnevning online via et sikkert nettsted, eliminerer papirbevis pakker, og gir en effektiv måte å dele og gjenbruke data som allerede finnes i systemet.
Credentialing data er sannhetskilden for flere brukere
leverandøren data medical credentialing professionals håndtere blir åpnet og brukt av flere og flere autoriserte avdelinger og enkeltpersoner. Helsestyring, risikostyring og compliance (GRC) er avhengige av millioner av datapunkter som strømmer på tvers av credentialing, privileging, kvalitet/sikkerhet og registreringsprosesser.
bunnlinjen om leverandør credentialing
leverandør credentialing prosessen består av å samle hundrevis, eller tusenvis, av datapunkter, data gjennomgang, og vurderinger av karakter—og feil kan være kostbart for leverandøren, organisasjonen, og til slutt pasienter. Det starter med slutten i tankene: Hver helseorganisasjon arbeider for å levere den høyeste kvalitet, tryggeste helsetjenester mulig til pasienter samtidig beskytte alle deltakere. Flere organisatoriske funksjoner bidrar til og deler ansvaret for å levere på dette målet. Med det i tankene, kan man fullt ut forstå hva leverandøren credentialing egentlig er og hvorfor det er så viktig. Konsekvent følge credentialing beste praksis sikrer at våre helsearbeidere er grundig utdannet og opplært til å gi kvalitet omsorg våre helsetjenester samfunnet arbeider for.
Klar Til å heve leverandør data management spillet? Spør symplr hvordan.
