プロバイダー資格認定2021ガイド
これまで以上に、私たちは医療プロバイダーを英雄として見ており、愛する人を治療し、救うために命を危険にさらしている人もいます。 COVID-19がヒットする前でさえ、医師と看護師は一貫して最も尊敬される職業の中でランク付けされていました。 患者は、医師と非物理学者が安全に医療処置を実行し、サービスを管理することを可能にするチェックとバランスのシステムに信頼を置いています。
病院や医療システムで働くこと、または関連することを希望し、そこでのサービスの払い戻しを希望するプロバイダーは、プロバイダー資格認定と呼ばれる複雑なプロセスを受けます。
プロバイダの資格認定とは何ですか？
私たちは、提供者と患者の関係を一対一と考えていますが、病院の複数の管理機能は、臨床医が安全で質の高いケアを提供することを保証する責任 プロバイダの資格認定は、その義務の一つのスライスに焦点を当てています: プロバイダーの背景と現在のコンピテンシーレベルを審査して、彼らがその役割に適格であることを確認します。
プロバイダーの資格認定プロセスは、患者の病歴や身体的な行為、開腹手術、病院内での薬の処方に至るまで、あらゆることを行うためのプロバイダーの臨床的特権を組織が付与するための前提条件である。
プロバイダー資格認定は、病院や医療機関が医療を実践するための開業医の資格を収集し、検証するために使用するマルチステッププロセスです。 これは、組織によって雇用されている開業医と提携している人に行われます—例えば、病院の組織化された医療スタッフの一部であることを申請する 資格認定は、通常、医師の個人的な慣行では行われません。 これの詳細については、最初から最後までプロセスの概要を説明したこの電子ブックをダウンロードしてください。
管理介護保険会社（ また、独立して、または病院/医療システムと協力して、多くの場合、資格認定検証機関（CVO）を使用して、プロバイダの資格認定を行います。
プロバイダーの資格認定はどのように機能しますか？
プロバイダーの資格認定プロセスは、プロバイダー組織または支払人の資格認定部門、または内部または第三者のCVOによって段階的に完了します。 資格取得スタッフ:
- 多くの場合、重要なフォローアップの努力を含むステップ—プロバイダを含む多くのソースからの情報を収集します。
- 収集されたデータと文書の一次ソース検証(PSV)。
- あらゆる種類のギャップ、不一致、または赤/”ピンク”のフラグを評価し、特定します。
- 資格認定に関する勧告を行う—支払人/支払人との登録のためか、臨床的特権の検討のためかどうか。
プロバイダー情報の収集は、必要なすべての文書と認定を収集することで構成されています。 このステップが完了すると、情報の正確性と正当性がチェックされます。 収集される特定のデータおよび文書は、最終的には組織がどの規制および/または認定機関/機関に従うかに依存しますが、かなり均一です。 例としては、メディケアセンター&メディケイドサービス、個々の州監督機関、合同委員会（TJC）、品質保証のための全国委員会、DNV-GL、医療品質のための全国協会、利
一次ソースの検証
一次ソース、つまりデータや文書の発行者に行くことは不可欠です。 今日の技術は、医療提供者や詐欺師が患者のアクセスを得るための資格を誇張したり製作したりすることを容易に可能にすることができると考 その結果、PSVは資格認定の重要な段階です。 不十分に行われた場合、結果は、患者の害または死から何百万人もの過失の資格認定訴訟までの範囲である可能性があります。 PSVの一般的な手順には、次のものがあります:
- プロバイダーの公証された政府発行の身分証明書、犯罪歴のステータス、およびOIGステータスを確認します。
- アプリケーション(および該当する場合は権限要求)を確認します。
- プロバイダーの教育、居住、フェローシップ、プライマリソースの学校教育、およびトレーニングプログラムを確認します。
- プロバイダーのボード認証ステータス(該当する場合)を確認します。
- 州のライセンス、規制物質登録、DEAを確認します。
- プロの責任範囲、およびクレーム履歴を確認します。
- プロバイダの作業履歴を確認します。
- 参考文献（プログラムディレクター、部門長を含む）を入手し、検証する。
- NCQA、TJC、またはURACをチェックしてください-訓練と教育、免許、医療過誤の履歴などの必要な検証。
- チェック/健康計画SSN死亡マスターリスト、ボード認証などの特定の要件。
- 状態固有のプライマリソース検証要件を確認します。
正確性を確保するために、資格認定専門家または機能は、すべての資料が収集された後、プロバイダのデータファイル全体を一括して評価します。 目標は、すべてのデータがプロバイダーの完全な肖像画を反映していることを可能な限り保証することです。 言い換えれば、彼らは臨床的に、個人的に、そして専門的に医療組織で働くのに適していますか？ 資格認定手続きは、個人の背景、教育、経験、訓練、歴史、ライセンス、および医学を実践する能力を見ています。
資格認定の専門家やCVOスタッフ自身が資格認定に関する決定を下すことはめったにありません。 むしろ、彼らはプロセスでプロバイダを前方に移動するために、管理上の役割や委員会のリーダーのためのデータと重要な洞察を提供します。
これらの手順のいずれかが正しく完了しないと、プロバイダーの資格認定が拒否されるか遅延する可能性があります。 プロセスの間違いは構成か志願者のために高価証明できプロセスを始めなければならないそれらの結果また更に望ましい位置の達成から除去さ ミスや非効率的なプロバイダの資格認定はまた、負の収益サイクルのキャッシュフローに影響を与え、プロバイダのサービスのために請求するプロバイダ組織の能力を遅くします。 すべての情報が確認されていることを確認し、申請者の背景のギャップを注視しておくことは、価値のない候補者に資格情報を与えることを避ける
誰が資格認定を担当していますか？
前述のように、プロバイダー組織と支払人の両方が資格認定を行っていますが、プロセスは若干異なる場合があります。
- 病院や医療システムの場合、資格認定は、最終的に臨床特権の描写と支払者パネルへのプロバイダーの登録の両方に使用されるデータの収集を開始し、組織はサービスの払い戻しを受けることができます。
- 民間支払者（例えば、Cigna、Humana、UnitedHealth）および政府支払者（例えば、Medicare Centers for Medicare&Medicaid Services）の場合、資格認定は、ネットワーク内のプロバイダーの数を設定および調整し、資格を決定す 目標: 総医療費を節約しながら、入学者に約束された医療給付を提供する能力を確保するために。
しかし、プロバイダーも資格認定に役割を果たしています。 彼らが練習したり、提携になる予定の医療機関（複数可）で資格認定プロセスを受ける前に、プロバイダ自身が以下を含む多くの手順を実行します:
- 将来の役割のための一般的な医学教育を完了
- 専門訓練を受け、および/またはフェローシップを完了して、自分の職業で実行するために必要な技術的スキルを得る
- 彼らの州および/または他の特定の専門組織によってライセンスを取得する
- 彼らが練習/アフィリエイトを希望する医療機関に申請する
その後、多くの組織が”プロバイダに負担をかける”ために必要なすべての材料をタイムリーに生産することがポリシーであり、ベストプラクティスです 資格認定
プロバイダの資格認定は誰ですか？
“誰のためにプロバイダー資格認定されているのですか？ 患者—”簡単な答えを持っています。 しかし、実際には、プロセスは、すべての当事者が安全で高品質の環境で動作することを保証することです。 安全でフレンドリーで専門的な医療環境を提供することは、プロバイダーの資格認定から始まり、仲間の臨床医とすべての医療スタッフに広がります。 プロバイダーは、この安全な環境を促進するために、最初に資格認定プロセスを通過する必要があります。
その後、ほぼ2年ごとに、継続的な能力を確保するために再認定されます。 これらの二年間を通じて、パフォーマンスデータは、将来の能力の決定を通知するために定期的にプロバイダに収集されます。 資格認定プロセスがなければ、医療施設はすべての当事者の安全を危険にさらし、法的問題に遭遇する可能性があります。
プロバイダの資格認定は変更されましたか？
資格認定に関する主要な規制および認定要件はあまり頻繁に発生しませんが、技術、統合、高レベルの顧客サービス（患者およびプロバイダー）に対する期待は、以下のようにプロセスを根本的に変化させています。
資格認定と支払者登録が統合されています
病院では、登録は医療サービスと同等の規模の管理リソースとスタッフを必要とする機能として最近登場しました。 いくつかの要因は、プロバイダを採用するためのシフト、病院や保健システムの閉鎖、合併、および統合を含む、これを引き起こした;と値ベースのケアアレンジメントの下ですべての可能な払い戻しを回復するための緊急性。 登録の重要性が高まるにつれて、医療リーダーは、itと資格認定の相乗効果、および効率のための機会を参照してください。
資格認定はペーパーレス化されている
紙の交換は安全ではなく、デジタル交換は知識の移転を容易にする。 さらに、スペース/ストレージと環境への配慮は、デジタルプロバイダのデータ管理システムへの移行に拍車をかけています。
クラウド技術は、リモート資格認定作業を支援
自宅から作業し、任意の電子デバイスを介してどこからでもデータや文書をインポートしてエクスポートすることは、ここに滞在するシナリオです。 サービスとしてのソフトウェア(SaaS)、またはクラウド技術は、情報を保護し、任意のレベルの権限が付与されたプロバイダを含む任意のユーザーのリモート接 たとえば、symplrのApplication Managerツールは、安全なwebサイトを介してオンラインでの初期または再任に必要な文書の完了と提出を容易にし、紙の資格認定パケットを
資格認定データは、より多くのユーザーのための真実の源です
医療資格認定の専門家が扱うプロバイダーデータは、ますます認可された部門や個人によっ 医療ガバナンス、リスク管理、コンプライアンス（GRC）は、資格認定、特権化、品質/安全性、および登録プロセス全体に流れる何百万ものデータポイントに依存し
プロバイダーの資格認定についての要点
プロバイダーの資格認定プロセスは、数百または数千のデータポイントの収集、データレビュー、および性格の評価で構成されており、エラーはプロバイダー、組織、そして最終的には患者にとってコストがかかる可能性があります。 それは心の終わりから始まります: すべての医療機関は、すべての参加者を保護しながら、患者に可能な限り最高の品質、最も安全な医療を提供するよう努めています。 複数の組織機能は、この目標を達成する責任に貢献し、共有します。 そのことを念頭に置いて、プロバイダーの資格認定が本当に何であり、なぜそれが非常に重要なのかを完全に理解することができます。 一貫して認定のベストプラクティスに従うことは、私たちの医療従事者が徹底的に教育され、私たちの医療コミュニティが努力する質の高いケアを提
プロバイダーのデータ管理ゲームを昇格させる準備はできていますか？ どのようにsymplrを尋ねます。
