Conseils pour Retrouver une extension complète du genou Après une chirurgie
Dans cet épisode de l’émission #AskMikeReinold, nous parlons de certaines des stratégies et techniques que nous utilisons pour restaurer l’extension du genou après une chirurgie. Pour voir plus d’épisodes, vous abonner et poser vos questions, allez sur mikereinold.com/askmikereinold .
#AskMikeReinold Épisode 182: Conseils pour Retrouver une Extension Complète du Genou Après une Intervention Chirurgicale
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Transcription
Mike Reinold: Dans cet épisode de l’émission Ask Mike Reinold, nous parlons de certaines des stratégies que nous utilisons pour restaurer l’amplitude de mouvement de l’extension passive du genou après une intervention chirurgicale.
Trey: Ellie de Floride a demandé, quelles sont les méthodes que vous trouvez les plus efficaces pour obtenir une extension complète du genou chez un patient post-chirurgical, avec une augmentation du tonus des ischio-jambiers?
Dave Tilley : Je vais répondre à cette question. Saute dessus.
Mike Reinold : Oui. D’accord. J’aime ça, c’est une bonne question. Quelles sont certaines des méthodes que nous utilisons pour retrouver une extension complète du genou après une intervention chirurgicale? Maintenant, ils, Ellie, ont spécifiquement mentionné, avec du tonus dans les ischio-jambiers, ce qui est certainement une chose et c’est certainement quelque chose qui se passe post-opératoire, mais pas la seule raison pour laquelle vous auriez une perte de mouvement. Il y a un million de façons de le faire. Qu’en pensez-vous ? Qui veut commencer ? Je veux dire, quelqu’un peut divaguer sur un million de choses, mais que pensez-vous de la chose la plus importante à faire? Un patient post-opératoire arrive chez vous avec une extension limitée du genou. Lenny, pourquoi tu ne commences pas par ça ? Que regardez-vous pour déterminer pourquoi, peut-être, ils ont cette perte de mouvement?
Lenny Macrina : Oui. Je veux dire, d’habitude, c’est parce qu’ils n’ont pas été éduqués au début sur la façon de garder l’amplitude des mouvements. Donc, une grande partie de mon éducation quand je reçois quelqu’un pour la première fois, surtout après un LCA, où il y a beaucoup de douleur ou une arthroplastie du genou, consiste à remonter le talon, ce qui permet à ce genou de s’étendre. La position de confort va être une légère flexion. La position ouverte du genou est d’environ 20 degrés. Donc tu vas vouloir mettre un oreiller sous leur genou. Donc, l’éducation par tous les moyens, d’abord, consiste à leur faire comprendre que l’extension est la chose la plus importante après la chirurgie. Vous avez parlé de tonus aux ischio-jambiers. Oui, probablement, peut-être. Parce qu’ils vont se raccourcir avec le temps. Mais, il y a eu une étude qui est sortie l’année dernière, je pense que c’était Med Science Sports and Exercise, qui a montré que c’était la capsule qui se resserre et pas nécessairement les ischio-jambiers. Pour moi, je veux faire des choses qui vont aborder à la fois les ischio-jambiers et les capsules. Alors, je vais regarder comment vous étirez la capsule ou le tissu de collagène? Vous avez besoin d’étirement prolongé sur les genoux. Vous avez besoin d’un étirement prolongé et de longue durée à faible charge. Donc, vous avez besoin de la personne pour soutenir la jambe et donner 15 bonnes minutes à la fois. Nous recommandons généralement 60 minutes au total par jour, pour que le genou soit en pleine extension, que ce soit au-delà de 0 ou non, et symétrique de l’autre côté. Donc, faire s’étirer le collagène, je pense, est la clé et l’étirement des ischio-jambiers, peut-être un peu de roulement de mousse, peut-être un travail des tissus mous.
Mike Reinold : Permettez-moi de vous poser une question ici. Un, j’ai aimé votre approche au début. Si quelqu’un arrive serré, la première chose que vous faites est de le blâmer. Adorer.
Lenny Macrina : Oui.
Mike Reinold : C’est génial.
Lenny Macrina: Ce n’est pas de ma faute.
Mike Reinold : C’est leur faute.
Lenny Macrina : Blâmez-les.
Mike Reinold : Rendez-le aussi très agressif. J’aime cela. Aucun. Mais, je pense que c’était en fait un excellent point que vous avez fait, parce que tout le monde cherche toujours la raison. C’est serré ? C’est arrivé ? Est-ce arrivé? Quand ils étaient réalistes, ils n’étaient parfois pas assez éduqués. Peut-être qu’ils ont passé une semaine à la maison après l’opération et que personne ne leur a dit d’y aller directement. Alors je plaisante, évidemment. Mais, je pense que c’était en fait un très bon point, que j’aime bien. Parlez-moi de cette étude, car rappelez-vous, dans mon esprit, que les ischio-jambiers s’attachent et se fondent dans la capsule, dans une certaine mesure.
Lenny Macrina : Correct.
Mike Reinold : Alors, comment font-ils la différence entre les ischio-jambiers et la capsule?
Lenny Macrina: Malheureusement, ils utilisent des enveloppements ou quelque chose sur des souris. Je crois que c’était des souris. En raison de leur biologie, c’est très similaire aux humains. En gros, ils devraient mettre les souris dans un plâtre, leurs petites pattes –
Mike Reinold: Dork.
Lenny Macrina:Lenn pour une période de temps. Je sais. Nous apprécions leur contribution à la recherche. Ensuite, ils ont examiné le collagène au microscope pour voir les changements dans son allongement, par rapport aux ischio-jambiers. Je l’utilise dans mes cours, ainsi que dans notre cours de séminaire en ligne et chaque fois que je parle. C’est la capsule que nous devons principalement aborder. Et comment étirez-vous le collagène, vous devez obtenir un étirement prolongé du genou. Si nous pouvons même obtenir un changement substantiel, car c’est du collagène. Mais, vous avez une fenêtre. Une fenêtre d’opportunité. Ce n’est pas comme le groupe informatique. C’est cette structure épaisse et fibreuse que vous avez besoin de milliers de livres de force. On peut le récupérer. Je pense que c’est plus vrai, le collagène serré et la capsule serrée que l’étude a montré.
Mike Reinold: Et supposons que pour la suite de cette conversation, nous parlons d’un genou postopératoire qui n’est pas super chronique. Parce que mec, c’est une autre conversation.
Mike Reinold: Vous parlez de quelqu’un à six mois d’un LCA, c’est une conversation complètement différente, dans mon esprit. Donc, j’aime ça. Nous sommes dans la première phase aiguë, peut-être même subaiguë, comme ça. Tissu de collagène, intensité plus courte ou moins d’intensité, étirement de type durée plus longue. J’aime cela. Je voulais poser une question, puis vous sautez. Lenny a parlé, c’est du collagène et c’est la capsule. Alors, parlez d’étirement prolongé. Est-ce que quelqu’un fait des foules conjointes? De quoi voulons-nous parler avec des foules articulaires pour le genou?
Dave Tilley : Oui. Je veux dire, les foules articulaires ne changeront probablement pas le tissu de la capsule ou nous ne déplacerons probablement pas les bouchons, mais cela va se fondre à mon point de vue. Les gens sont blessés. S’ils sont super grincheux, l’articulation est vraiment en colère et ils marchent probablement dessus depuis un peu et commencent à avoir mal et ils souffrent beaucoup. Tout ce que vous pouvez faire, un peu, pour peut-être les mettre à l’aise ou se calmer un peu. Parfois, les foules communes les font se détendre. Ils se refroidissent complètement. Je pense que c’est, encore une fois, le swing des médias sociaux est, tout le monde n’a jamais de modalités, pas de choses passives du tout, mais cinq minutes de chaleur et un peu de foule commune rendraient la portée du genou de quelqu’un beaucoup, beaucoup plus facile. Peut-être qu’ils sont juste assis pendant 10 minutes. Honnêtement, c’est peut-être tout. Mais cela peut grandement aider votre thérapie manuelle.
Lenny Macrina : Je ne peux pas vous dire combien de fois j’ai des gens qui me disent : « Oh, je peux le chauffer. Je peux le glacer « , et ils ne savent pas. Et puis vous les chauffez peut-être, parce que vous voulez juste promouvoir la guérison et la relaxation et peut-être un peu de sang dans la région et comme, « Wow, c’était incroyable. »Donc, que les médias sociaux disent ou non que c’était mauvais, si cette personne dit: « J’aime ça », vous devez y aller.
Dave Tilley: Même si vous mesurez cinq degrés de plus d’amplitude de mouvement lors d’une autre séance, peu importe.
Lenny Macrina: Ils achètent. Vous avez vu le changement objectif. Ils se sentent tellement mieux dans leur genou, ils se sentent mieux dans leur situation. C’est une évidence, malgré le monde des médias sociaux qui dit: « Il n’y a aucune preuve. Toutes les preuves sont négatives. »
Mike Reinold: Ce qui est drôle, c’est que nous appelons cette libération de position, parce que nous devons faire une phrase de fantaisie pour tout. Ils sont juste assis là et nous appellerons cela de la relaxation positionnelle. Je veux dire, il y a un petit peu qu’on peut y ajouter un peu de science. D’accord. Donc je pense que nous serions tous d’accord, avec des foules communes, peut-être que nous leur disons que nous essayons de les amener à se détendre un peu. Mais disons que c’est dans deux semaines, ils manquent d’extension complète du genou et c’est un LCA. Voulez-vous faire une foule commune?
Dave Tilley : Oui.
Dan Pope : Je le ferais toujours.
Mike Reinold: Vous feriez une foule articulaire sur le genou deux semaines après une reconstruction du LCA?
Dan Pope : Pas besoin d’un LCA, mais je pense à un genou post-chirurgical. Je continuerais à l’essayer. Je pense qu’il y a encore une période de temps où vous pouvez avoir un effet. Mais, si j’essaie de ne pas stresser le LCA, évidemment, je ne le ferais pas. Mais –
Mike Reinold: Eh bien certainement des foules de rotules. Je voulais dire plus fémoral tibial. Donc, si ce n’est pas ligamentaire, nous le ferions peut-être. C’est bien d’en parler parce que vous pouvez entendre la discussion ici. Alors peut-être que tu as raison. Des foules de rotules, évidemment. La rotule est aussi grosse.
Dave Tilley: Surtout supérieur, pour essayer d’obtenir ce dernier petit peu si c’est une extension.
Mike Reinold: Surtout si vous avez une greffe de tendon rotulien ou peut-être même un graphique quadri-tendon, dans une certaine mesure. La mobilité rotulienne va jouer là-dedans. Nous avons tout un autre royaume là-bas. Donc, je ne Sais pas. En tant que groupe cependant, blessure ligamentaire, nous ne sommes pas des mobing conjoints, n’est-ce pas?
Dave Tilley : Oui.
Dan Pope: Probablement pas.
Mike Reinold : D’accord. Heureusement. C’est bien. Sinon, nous allons faire une pause et organiser une réunion du personnel des Champions. Je ne sais pas. Je ne le ferais probablement pas non plus avec un ménisque, pour être honnête avec vous.
Dan Pope: Soyez prudent avec la distraction, c’est une chose. Il y a des choses que vous pouvez probablement encore vous en tirer, mais évidemment, vous n’allez pas traduire et essayer de déchirer ce LCA.
Dave Tilley : Testez le graphique.
Mike Reinold : Oui. Encore une fois, probablement bien. Mais encore une fois, je pense que la raison pour laquelle j’ai évoqué joint mobs est que Lenny a parlé du tissu de collagène et de la capsule et de trucs comme ça. Je pense que théoriquement, cette position soutenue, cette libération de position, cet étirement de type longue durée à faible charge, est probablement mieux qu’une foule conjointe à ce sujet. Je sais qu’il y a beaucoup de thérapeutes manuels qui iraient bien rejoindre les foules. Je pense que ça nous montre. Nous pouvons utiliser des foules conjointes sur la bonne personne, au bon moment, si c’est pour neuromoduler, essayer de les amener à se détendre et à bouger un peu mieux. Mais, je pense qu’il y a d’autres choses à faire.
Dave Tilley: Je pense que nous l’avons déjà dit dans un podcast, mais il faut avoir une mentalité de cohérence plutôt que d’intensité. Comme l’a dit Lenny, quatre séances de 10 à 15 minutes par jour, c’est mieux qu’une journée où vous essayez de vous coincer le genou. Je veux dire, j’ai fait une erreur en tant que thérapeute. Ils entrent, ce n’est pas droit et tu paniques, comme, Oh Mon Dieu, il faut que nous soyons droits et tu te mets vraiment à genoux sur le genou de quelqu’un en une séance. Ce n’est probablement pas la meilleure chose à faire, en termes d’intensité, car cette personne va partir vraiment endolorie et elle ne voudra pas faire ses exercices plus tard.
Mike Reinold : À droite. J’aime ça. Bien.
Mike Scaduto: Et ils favorisent davantage le ton. Ils peuvent avoir une certaine garde, surtout si nous les mettons dans une position plus douloureuse, en essayant de gagner en amplitude de mouvement. Je sais que Lenny en parle tout le temps. Une pendaison sujette favorisera parfois plus de tonus dans les ischio-jambiers, car ils s’y sentent vulnérables et veulent un gardien. Donc, ils vont avoir plus de contracture de flexion. Il leur est plus difficile de détendre les ischio-jambiers.
Lenny Macrina: Je pense que c’est un bon point à savoir. La question était de savoir ce que nous faisons. Je pense que c’est bien Dr Scaduto, (@ mikescaduto.com ). Est enclin à accrocher sup haute-basse longue durée et d’autres choses comme la marche rétro sur le tapis roulant ou la marche rétro en cône ou quelque chose comme ça. Je suis en décubitus dorsal. Je les veux en décubitus dorsal. Je les veux allongés. Je veux que leur cheville soit maintenue et je veux un poids léger, 5-10 livres, pour tirer leur genou en extension et au-delà.
Dave Tilley : Au-dessus du genou, n’est-ce pas?
Lenny Macrina : Au-dessus de la rotule. Ouais. Donc, ne pas écraser la rotule par rapport à la suspension couchée, à cause de la tension des ischio-jambiers et des gens qui paniquent que leur jambe est suspendue à la table et que leur bassin cesse de se tordre hors de contrôle. Maintenant, tout devient chaotique, j’ai l’impression que chez les gens que j’ai essayés, la tendance s’accroche. Les médecins le recommandent, donc tu dois le faire et ensuite c’est juste All Très bien, revenons à ce que je sais et en qui je fais confiance. Et c’est juste allongé et travaillant en décubitus dorsal.
Mike Reinold : Alors on a parlé de la douleur, on a parlé de la garde, on a parlé du ton de la chirurgie et des trucs comme ça. Tout est génial. Qu’en est-il de l’enflure?
Dan Pope: Le gonflement est un point.
Lenny Macrina : Oui.
Mike Reinold : Non ?
Lenny Macrina : Tellement basique.
Mike Reinold: En termes aigus, parfois c’est juste un gonflement.
Lenny Macrina: Prend du volume dans le genou. Provoque de la douleur. Vous voulez protéger la douleur. Donc vous –
Mike Reinold : Oui. Et ce n’est même pas un effet d’épanchements sur la douleur. Tu as absolument raison. Mais je veux dire, on dit à tout le monde qu’il n’y a pas beaucoup de place dans le genou pour que ça aille, pour qu’il sorte. Et ce qui a tendance à arriver, c’est qu’il a tendance à faire caca dans le dos. Si vous avez un gros genou fondu, évidemment, ça fait tout le tour. Mais dans le dos, il a tendance à y avoir un gros toutou dans cet épanchement juste là et cela va certainement avoir un impact sur la flexion et l’extension du genou. Vous voyez cela dans les deux sens.
Mike Reinold: Parfois, il s’agit simplement de se débarrasser de leur douleur, de se débarrasser de leur gonflement, de les mettre plus à l’aise, de sorte qu’ils diminuent leur garde, puis de les amener dans ces libérations de position, comme ces longues étirements à faible charge, souvent au fil du temps. Donc, si vous remarquez ici, nous ne faisons rien d’agressif, nous ne faisons aucune manipulation. Nous avions même parlé de ne pas faire grand-chose pour les mobilisations conjointes. Il s’agit plus de se débarrasser de la douleur et de se débarrasser de l’épanchement, de se débarrasser de la garde et de les amener dans ces belles positions soutenues, fréquemment, tout au long de la journée. C’est notre première attaque.
Mike Reinold: Si vous parlez d’une personne chronique, une autre conversation que nous n’aborderons pas dans ce podcast. Je suis sûr qu’on en a parlé. Je ne sais même pas, nous en sommes à 200 épisodes maintenant. J’oublie ce dont nous avons parlé, mais ce n’est pas une autre conversation. Une autre question, qu’en est-il des tissus mous? Personne n’a rien dit sur les tissus mous. Pensées?
Dave Tilley: Gastroc peut-être. Dirigez-vous vers le gastroc ou mélangez-vous également derrière les nouvelles.
Mike Reinold: Je veux dire, le gastroc peut être à la fois sur le genou. Donc théoriquement, si vous êtes dans une position raccourcie, ces gars se tonifient.
Dave Tilley : Ne marche pas.
Mike Reinold : Oui. Je veux dire, est-ce que ça en fait partie aussi? Donc nous ferions tous ça. D’accord. Alors résumons. Disons que vous entrez, que vous êtes à trois semaines de reconstruction du LCA et que vous manquez un peu d’extension du genou. Qu’allons-nous faire ?
Mike Reinold: La première chose que nous pouvons probablement faire est de le mettre sur la table en décubitus dorsal. Nous allons probablement mettre un sac chaud sur leur genou et mettre leur talon appuyé et le laisser reposer lentement là 5-10 minutes. Voyez ce que nous obtenons pour l’amplitude de mouvement. À partir de là, je pense que nous allons tous probablement aller dans les tissus mous. Nous allons probablement aller aux ischio-jambiers, au gastroc, mais aussi à l’épanchement à base de tissus, s’il se passe quelque chose avec le genou. À partir de là, nous allons probablement faire des mobilisations rotuliennes. Nous allons faire des foules rotuliennes et à partir de là, nous allons probablement essayer de les faire engager activement leur genou pour que cela se passe droit. Donc, extensions de genou, marche à cône rétro –
Dave Tilley: Ensemble de quad.
Mike Reinold : Comme l’a dit Lenny, même en marchant walking Ou juste en quad. C’est un bon point, juste un ensemble de quad. Nous allons les mettre activement dans cette position, puis nous allons probablement faire de la glace et ensuite nous allons probablement la compresser avec une enveloppe ou une manche, par la suite. Assez complet. Voilà. Donc, résumé à la dernière minute. Mais j’aime la façon dont nous avons réuni tout cela. Cela a-t-il un sens ? Je pense que tout le monde veut sauter dans, Oh, c’est un problème. Je dois être agressif et faire quelque chose, où c’est en fait assez simple –
Dave Tilley: Réparez-le en 10 minutes.
Mike Reinold :Mike et vous prenez du recul. Impressionnant. Tellement bon. J’aime quand on peut répondre à une question comme celle-là. Et on peut presque avoir un petit cas à la fin. Alors j’espère que vous pourrez peut-être regarder ça à nouveau. Regardez cette dernière minute ou deux, encore une fois. Peut-être le mettre à 0,75 vitesse de temps sur l’audio là-bas. J’ai parlé comme Dave sur celui-là. Je m’excuse. Mais, bonne question. J’espère que c’était une bonne compréhension de notre approche thérapeutique, de ce que nous ferions avec cette personne.
Mike Reinold: Donc, si vous avez une question comme celle-là, dirigez-vous vers mikereinold.com , cliquez sur ce lien de podcast, et assurez-vous de remplir le formulaire pour nous demander quoi que ce soit. Vraiment, nous avions tellement de questions diverses. Nous aimons les entendre, alors continuez à les envoyer. On va continuer à leur répondre et on se voit au prochain épisode.
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