miksi Vammaishakemukset evätään?
vammaishakemus voidaan evätä monestakin syystä, eikä kaksi tapausta ole identtisiä. Kuitenkin seuraavat ovat joitakin yleisiä syitä, että vammaisuus väittää evätään, perustuu kokemukseemme.
ennestään olemassa oleva ehto poissulkeminen
kohtuuhintainen hoitolaki kieltää ennestään olemassa olevat ehdon poissulkemiset sairausvakuutuksen ryhmäkäytännöissä, mutta ei työkyvyttömyysvakuutuksen ryhmäkäytännöissä. Jos ilmoittaudut ryhmäkyvyttömyysvakuutukseen työnantajasi kautta ja vammaudut 12 kuukauden kuluessa vakuutuksen voimaantulopäivästä, korvausvaatimuksesi voidaan evätä aiemman poissulkemisen perusteella. Vammaissuunnitelmasi ylläpitäjä suorittaa tutkimuksen selvittääkseen, oletko saanut lääketieteellistä hoitoa tai reseptilääkkeitä, jotka liittyvät invalidisoivaan tilaan ”look back” – jakson aikana (yleensä kolmesta kuuteen kuukautta ennen voimaantulopäivää). Jos näin on, korvausvaatimuksesi hylätään riippumatta siitä, missä määrin vammasi on poistettu käytöstä.
lyhytaikaiset vammaispolitiikat eivät yleensä sisällä ennestään voimassa olevia ehtoja, joten saatat olla oikeutettu SUKUPUOLITAUTIETUUKSIIN, vaikka et olisikaan oikeutettu LTD-etuuksiin. Työkyvyttömyysvakuutuksen yksittäiset vakuutukset eivät sisällä ennestään voimassa olevia ehtoja koskevia rajoituksia, vaan ne sisältävät ”kiistattomuutta” koskevia säännöksiä, joiden nojalla työkyvyttömyysvakuutuksenantaja voi peruuttaa vakuutuksen vakuutuksen hakemuksessa olevien väärien tietojen perusteella. Yleensä peruutus on tehtävä yhden tai kahden vuoden kuluessa vakuutuksen antamisesta.
ei ”aktiivisesti töissä” työkyvyttömyyden ilmetessä
lähes kaikissa työkyvyttömyysvakuutuksissa edellytetään, että on ”aktiivisesti töissä” työkyvyttömyyden ilmetessä. Useimmissa politiikoissa todetaan myös, että kattavuus jatkuu, vaikka vamma syntyy lomalla, viikonloppuna tai säännöllisesti loma. Sekaannusta voi kuitenkin syntyä, jos työkyvyttömyys tapahtuu vakuutetun ollessa virkavapaalla, ellei virkavapaa johdu lääketieteellisistä syistä. Jos esimerkiksi lopetat tilapäisesti työskentelyn hoitaaksesi läheistäsi tai pyrit poliittiseen virkaan, vammaishakemustasi ei välttämättä korvata. Tämä on totta, vaikka jatkat maksaa palkkioita ja kattavuus itsessään ei raukea.
tappiota koskevien todisteiden toimittamatta jättäminen ajoissa
useimmissa ryhmävakuutuksissa ja yksittäisissä vakuutuksissa on tiukat määräajat, jotka määräävät, milloin korvaushakemus on tehtävä. Yleensä todistus menetyksestä on saatava 30-90 päivän kuluessa, mutta viimeistään vuoden kuluttua työkyvyttömyydestä. Monet valtiot ovat ottaneet käyttöön notice-prejudice-säännön, jonka mukaan vakuutuksenantajan on todistettava, että se on kärsinyt vahingosta vaatimuksen myöhästymisen vuoksi. Muut osavaltiot, mukaan lukien Illinois, noudattavat kuitenkin edelleen tiukkoja ilmoitusvaatimuksia. Ilmoitus-prejudice-sääntöä sovelletaan vain vakuutuksiin, eikä sitä näin ollen sovelleta omarahoitteisiin vakuutuksiin. Voit ehkä selvitä korvausvaatimuksen myöhäisestä ilmoittamisesta, jos voit osoittaa, että olet ollut kyseisenä ajanjaksona psyykkisesti työkyvytön esimerkiksi masennuksen vuoksi.
ei ole jatkuvasti työkyvytön ”poistumisajan”
useimmat pitkäaikaiset työkyvyttömyys-ja yksilövakuutukset sisältävät ”poistumisajan”, joka voi kestää 90 päivästä vuoteen. Työkyvyttömyysetuuksia saadakseen on oltava jatkuvasti työkyvytön koko karsiutumisajan. Jos palaat työhön tuloksetta poistumisajan aikana, se voi pidentää poistumisajan kestoa. Jos terveydentilasi paranee poistamisen aikana, vammaissuunnitelman ylläpitäjä voi mainita parannuksen todisteena et ole enää vammainen, vaikka et pysty työskentelemään. Karsiutumisajan täyttämättä jättäminen on yleinen syy siihen, että työkyvyttömyyshakemukset evätään ensimmäisessä hakuvaiheessa.
”objektiivisten” todisteiden puuttuminen”mitatuista rajoituksista ja rajoituksista”
vammaishakemuksesi voidaan evätä, koska väitetysti et ole toimittanut ”objektiivisia” todisteita ” mitatuista rajoituksista ja rajoituksista.”Hylkäävä kieli sisältyy usein kieltokirjeisiin, eikä sen merkitys Ole aina heti ilmeinen. Pähkinänkuoressa, diagnoosi on tuettava objektiivisten laboratoriotestien tulokset, kuvantamistutkimukset, tai kliiniset löydökset, ja on johdettava mitattavissa rajoituksia ja rajoituksia, jotka estävät sinua työskentelemästä. Siksi ei riitä, että lääkäri sanoo, että olet ” työkyvytön.”Hänen on pikemminkin selitettävä, miksi et voi työskennellä, esimerkiksi rajoittuneen istumisen sietokyvyn, manipulaatiorajoitusten, kognitiivisen heikentymisen jne. vuoksi. Yleensä lääkärin on esitettävä arvio (minuutteina/tunteina/päivinä) sietokyvystäsi työhön liittyvissä toimissa. Vaikeuksia voi syntyä, jos vammalle on ominaista ensisijaisesti subjektiiviset oireet, kuten fibromyalgia, josta ei ole laboratoriotestituloksia ja jolle on ominaista episodiset oireiden leimahdukset niin, että toimintakyvyn arviointi voi yhtenä päivänä osoittaa rajoituksia mutta toisena ei.
todisteiden toimittamatta jättäminen ”lääkärin säännöllisen hoidon”alle
useimmissa työkyvyttömyysvakuutuksissa edellytetään, että henkilö on ”lääkärin säännöllisen hoidon” alainen, mikä tarkoittaa, että hän saa lääketieteellisesti asianmukaista hoitoa lääkäriltä, jolla on asianmukainen koulutus ja asiantuntemus. Usein vammaisuuden hakijoille tehdään laaja lääketieteellinen workup alussa vamman, mutta sitten se vähitellen kapenee pois, yleensä koska hakija toteaa hoito ei ollut hyödyllistä ja / tai hakija jatkaa vaihtoehtoista lääketiedettä. On tärkeää, että käyt edelleen perusterveydenhuollon lääkärin ja erikoislääkärin(erikoislääkärien) vastaanotolla, vaikka et edistyisikään, sillä jos et pysy ajan tasalla säännöllisistä tapaamisista, vammaisetuudet voidaan evätä. Jos menettää sairausvakuutusturvan, kannattaa silti yrittää käydä ilmaisella tai liukuvalla vaa ’ alla klinikalla. Voit myös olla oikeutettu maksuttomaan tai alennettuun terveydenhuoltoon Medicaid-tai www.healthcare.gov.
työkyvyttömyyden määritelmä muuttuu ”omasta” Ammattistandardista ”mihin tahansa” Ammattistandardiin
useimmat työkyvyttömyysvakuutuksen ryhmäkäytännöt sisältävät 24 kuukauden ”oman ammatin” määritelmän ”työkyvyttömyydestä”, jota seuraa ”mikä tahansa ammatti”-standardi, joka edellyttää, että henkilö ei pysty suorittamaan ammattia, johon hän on pätevä koulutuksen tai työkokemuksen perusteella. Jos siis olet työskennellyt rekkakuskina, mitä pidetään keskivertotyönä, et voi enää saada työkyvyttömyysetuuksia kahden vuoden kuluttua, ellet pysty osoittamaan kykenemättömyyttä tehdä sekä istumatyötä että kevyttä työtä. Jotkut politiikat merkitsevät ”ansiotason” 60%: sta 70%: iin, siten, että vammaissuunnitelman ylläpitäjän on tunnistettava vaihtoehtoisia ammatteja, jotka maksavat vähintään 60%: sta 70%: iin indeksoidusta työkyvyttömyyttä edeltävästä ansiosta. Vaikka käytäntösi ei sisältäisi tällaista kieltä, suunnitelman ylläpitäjän on otettava huomioon asemasi elämässä. Erreca v. W. States Life Ins. Co., 19. 2d 388, 394 (Cal. 1942). Näin ollen vammaisjärjestelyn ylläpitäjä ei voi lopettaa työkyvyttömyysetuuksia, jotka perustuvat oletettuun kykyysi tehdä minimipalkkatyötä, jos olet aiemmin työskennellyt ammatillisessa ominaisuudessa. Samoin, jos sinulla on lukion tutkintotodistus ja ei ole asiaankuuluvaa työkokemusta, vammaissuunnitelman ylläpitäjä ei voi kieltää etuuksia, jotka perustuvat väitettyyn kykyyn suorittaa ammatteja, jotka edellyttävät korkeakoulututkintoa tai ammattikoulun tutkintotodistus.
määräaikaiset etuudet psyykkisistä ja” subjektiivisista ”sairauksista
monet vammaisohjelmat sisältävät kahden vuoden rajoitukset mielenterveysongelmista/hermostollisista sairauksista aiheutuviin etuuksiin, niin sanottuihin” subjektiivisiin ” sairauksiin, kuten krooniseen väsymysoireyhtymään, sekä neuromuskuloskeletaalisiin ja pehmytkudossairauksiin. Näin ollen, vaikka olet täysin vammainen ja voittaa kaikki muut vaatimuksen esteitä edellä, etuudet voidaan lopettaa, jos suunnitelman ylläpitäjä määrittää, että vammaisuus johtuu tai osaltaan rajoitetun ajan etuusehto. Voit voittaa nämä politiikan rajoitukset toteamalla, että olet itsenäisesti vammainen, koska ei-rajoitettu ehto, mutta tämä voi olla vaikeaa. KS. Krolnik v. Prudential Ins. Co. am., 570 F. 3d 841, 843-44 (7. 2009). Toimintapoliittisten rajoitusten sovellettavuuden todistaminen on suunnitelman hallinnoijan vastuulla.
Voiko Vammaisuuden Kieltämisestä Valittaa?
Jos vammaishakemuksesi hylätään, sinulla on oikeus valittaa. Itse asiassa, jos vammaisuus vaatimus koskee liittovaltion ERISA perussäännön, sinun täytyy valittaa kieltäminen ajoissa, koska laiminlyönti voisi myöhemmin estää sinua arkistointi kanne. Erisan mukaan vammaissuunnitelman ylläpitäjän on ilmoitettava sinulle kielteisen etuuden määrittämisestä kirjallisesti ja annettava sinulle vähintään 180 päivää aikaa valittaa päätöksestä (tai joissakin tapauksissa jopa 60 päivää). Sinulla on oikeus pyytää kopio korvausvaatimustiedostasi ja sen perustana olevista järjestelyasiakirjoista.
vaikka korvausvaatimus ei kuuluisi liittovaltion ERISA-lain piiriin (esimerkiksi valtion tai kirkon suunnitelman, palkanlaskentakäytännön tai yksittäisen vakuutuskäytännön kautta), sinulla voi silti olla oikeus valittaa. Sinun pitäisi tutustua kieltokirje ja politiikka tai suunnitelma asiakirja vahvistaa. Vaihtoehtoisesti voitte mennä suoraan oikeuteen.
tarvitsetteko asianajajan valittamaan työkyvyttömyyden kieltämisestä?
ei ole vaatimusta, että palkkaat asianajajan auttamaan sinua valittamaan vammaisvaateen kieltämisestä, mutta kokenut vammaisvaateen asianajaja voi auttaa maksimoimaan onnistumisen todennäköisyyden sekä valitusprosessin aikana että myöhemmissä oikeudenkäynneissä. Jos kyseessä on työkyvyttömyysetuushakemus, johon sovelletaan ERISA-asetusta, et välttämättä saa oikeudenkäynnin aikana mahdollisuutta täydentää hakemustiedostoa, joka on kehitetty valitusprosessin aikana. Siksi on tärkeää, että väittämätiedosto on täysin kehitetty.
kokenut asianajaja pyytää korvausvaatimustiedostoa ja plan-asiakirjaa vahvistamaan, että kieltokirjeessä mainittu plan-kieli on paikkansapitävä. Asianajaja tunnistaa, mitä lisätodisteita, jos mitään, tarvitaan täydellinen vammaisuus vaatimus. Asianajaja voi ehdottaa lisätestejä, kuten neuropsykologista testausta tai toimintakyvyn arviointia, jotta vammaisuusväite voidaan todistaa. Lisäksi asianajaja voi pyytää lääkäreiltä mielipidetodisteita.
kun valitus on jätetty, asianajaja vastaa vakuutusyhtiön tuottamiin uusiin todisteisiin varmistaakseen, että saat viimeisen sanan. Asianajaja varmistaa, että kaikki selvittämättömät asiat ovat selvillä ennen lopullista päätöstä, – jotta varmistat parhaan mahdollisuutesi onnistua. Vaikka valitus ei onnistu, palkkaamalla asianajaja, joka myös käräjöidä etuja vaateita varmistaa saumaton siirtyminen, jos tapauksesi menee oikeuteen, ja auttaa maksimoimaan toipuminen riita.
kuinka kauan kestää valittaa työkyvyttömyysetuuksien epäämisestä?
Erisan piiriin kuuluvissa vammaissuunnitelmissa työkyvyttömyysetuuksien hakijoille annetaan tyypillisesti 180 päivää aikaa valittaa työkyvyttömyysetuuksien epäämisestä. Kun valitus on jätetty, suunnitelman hallinnoijalla on 45 päivää aikaa tehdä päätös, mutta se voi ”erityisolosuhteiden” vuoksi pidentää tätä määräaikaa vielä 45 päivällä, jos se ilmoittaa asiasta hakijalle ennen alkuperäisen 45 päivän tarkasteluajan päättymistä. ERISA vaatii, että asetukset sallivat” tietullin ”valituksen määräajan, mutta vain” koska kantaja ei ole toimittanut tietoja, jotka ovat tarpeen vaatimuksen päättämiseksi.”29 CFR § 2560.503-1 (f) (4). Vammaissuunnitelman ylläpitäjä voi näin ollen periä maksun muutoksenhaun määräajasta saadakseen potilastiedot hakijan puolesta, mutta ei saadakseen potilasasiakirjojen katsauksen, ammatillisen raportin tai muun sellaisen todisteen, josta järjestelyllä on ensisijainen vastuu.
Kuinka Monta Kertaa Työkyvyttömyys Voidaan Evätä?
valitettavasti ei ole mitään rajaa sille, kuinka monta kertaa vammaisjärjestelyn ylläpitäjä voi evätä vammaishakemuksen. Toisin sanoen, saatat onnistua vetoamalla alkuperäisen kieltämisen vammaisuuden vaatimus, vain evätään uudelleen kaksi vuotta myöhemmin, esimerkiksi perustuu muutokseen määritelmän ” vammaisuus.”Vammaisohjelmien ylläpitäjät yrittävät välttää joutavia väittämien kieltämistä, koska ne näyttävät huonoilta tarkistavalle tuomioistuimelle. Erisan perussäännön mukaisten korvaavien ja rankaisevien vahingonkorvausten puute on kuitenkin tehnyt monista vammaisohjelmien ylläpitäjistä röyhkeämpiä. Muiden kuin ERISA-suunnitelmien tapauksessa etuuksien toistuvaa epäämistä voitaisiin pitää epäoikeudenmukaisena tai harhaanjohtavana korvauskäytäntönä, joka altistaa vakuutuksenantajan vastuuseen vilpillisestä menettelystä.