Consejos para Recuperar la Extensión Completa de Rodilla Después de la Cirugía
En este episodio del show # AskMikeReinold, hablamos sobre algunas de las estrategias y técnicas que utilizamos para restaurar la extensión de rodilla después de la cirugía. Para ver más episodios, suscribirse y hacer preguntas, vaya a mikereinold.com/askmikereinold.
# AskMikeReinold Episodio 182: Consejos para Recuperar la Extensión Completa de la Rodilla Después De la Cirugía
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Transcripción
Mike Reinold: En este episodio de The Ask Mike Reinold Show, hablamos sobre algunas de las estrategias que utilizamos para restaurar el rango de movimiento de extensión pasiva de la rodilla después de una cirugía.
Trey: Ellie de Florida preguntó, ¿cuáles son algunos métodos que encuentra más efectivos para obtener una extensión completa de la rodilla en un paciente postquirúrgico, con aumento del tono en los tendones de la corva?
Dave Tilley: Responderé a esta pregunta. Súbete.
Mike Reinold: Sí. De acuerdo. Me gusta esto, es una buena pregunta. ¿Cuáles son algunos de los métodos que utilizamos para recuperar la extensión completa de la rodilla después de la cirugía? Ellie, mencionó específicamente, con tono en el tendón de la corva, que definitivamente es una cosa y definitivamente es algo que sucede después de la operación, pero no la única razón por la que tendría pérdida de movimiento. Hay un millón de maneras de hacer esto. ¿Qué piensan? ¿Quién quiere empezar? Quiero decir, alguien puede divagar en un millón de cosas, pero ¿qué crees que es lo más importante que hacer? Un paciente postoperatorio viene a usted con extensión de rodilla limitada. Lenny, ¿por qué no empiezas con esto? ¿Qué miras para determinar por qué, tal vez, tienen esta pérdida de movimiento?
Lenny Macrina: Sí. Quiero decir, por lo general es porque no fueron educados al principio sobre cómo mantener el rango de movimiento. Por lo tanto, una gran parte de mi educación cuando recibo a alguien por primera vez, especialmente después de un LCA, donde hay mucho dolor o un reemplazo de rodilla, es apoyar el talón hacia arriba, permitiendo que la rodilla se extienda. La posición de confort va a ser una ligera flexión. La posición abierta de la rodilla es de unos 20 grados. Así que vas a querer poner una almohada debajo de sus rodillas. Por lo tanto, la educación por todos los medios, primero, es hacerles entender que obtener extensión es lo más importante después de la cirugía. Mencionaste el tono en los isquiotibiales. Sí, probablemente, tal vez. Porque se van a acortar con el tiempo. Pero, hubo un estudio que salió el año pasado, creo que fue la Ciencia Médica, el Deporte y el Ejercicio, que mostró que era la cápsula la que se tensa y no necesariamente el tendón de la corva. Para mí, quiero hacer cosas que van a abordar los músculos isquiotibiales y las cápsulas. Entonces, ¿voy a ver cómo estiras la cápsula o el tejido de colágeno? Necesita estiramiento prolongado en las rodillas. Necesita un estiramiento prolongado, de baja carga y larga duración. Por lo tanto, necesita que la persona sostenga la pierna hacia arriba y le dé unos buenos 15 minutos a la vez. Por lo general, recomendamos un total de 60 minutos en un día, para que la rodilla se extienda por completo, ya sea más allá de 0 o no, y sea simétrica al otro lado. Por lo tanto, hacer que el colágeno se estire, creo, es la clave y el estiramiento de los isquiotibiales, tal vez un poco de espuma, tal vez un poco de trabajo de tejidos blandos.
Mike Reinold: Déjame entrar y hacerte una pregunta aquí. Un par de cosas One una, me gustó tu enfoque al principio. Si alguien entra con fuerza, lo primero que haces es culparlo. Encantar.
Lenny Macrina: Sí.
Mike Reinold: Es increíble.
Lenny Macrina: No es mi culpa.
Mike Reinold: Es su culpa.
Lenny Macrina: Échales la culpa.
Mike Reinold: Hazlo muy agresivo, también. Me gusta eso. No. Pero, creo que en realidad fue un excelente punto que hiciste, porque todo el mundo siempre está buscando la razón. ¿Está apretado? Sucedió eso? Sucedió esto? Cuando eran realistas, a veces no tenían suficiente educación. Tal vez pasaron una semana en casa después de la cirugía y nadie les dijo que fueran rectos. Así que estoy bromeando, obviamente. Pero, creo que en realidad fue un buen punto, que me gusta. Háblame de ese estudio, porque recuerda, en mi mente, que los isquiotibiales se adhieren y se mezclan en la cápsula, hasta cierto punto.
Lenny Macrina: Correcto.
Mike Reinold: Entonces, ¿cómo diferencian entre los isquiotibiales y la cápsula?
Lenny Macrina: Desafortunadamente, usan envolturas o algo en ratones. Creo que fueron ratones. Debido a su biología, es muy similar a los humanos. Básicamente, deben poner a los ratones en un yeso, sus pequeñas patas-
Mike Reinold: Dork.
Lenny Macrina: for por un período de tiempo. Yo sé. Agradecemos sus contribuciones a la investigación. Luego miraron el colágeno bajo un microscopio para ver los cambios en su elongación, en comparación con el tendón de la corva. Lo uso en mis cursos, así como en nuestro curso de seminario electrónico en línea y en cualquier momento que hablo. Es la cápsula que tenemos que abordar principalmente. Y cómo estirar el colágeno es, tienes que conseguir un estiramiento prolongado en la rodilla. Si podemos conseguir un cambio sustancial, porque es colágeno. Pero tienes una ventana. Una ventana de oportunidad. No es como la banda. Es esta estructura gruesa y fibrosa la que necesita miles de libras de fuerza. Podemos recuperarlo. Creo que es más, el colágeno apretado y la cápsula apretada que mostró el estudio.
Mike Reinold: Y asumamos que para el resto de esta conversación, estamos hablando de una rodilla postoperatoria que no es súper crónica. Porque hombre, esa es otra conversación.
Mike Reinold: Estás hablando de alguien con seis meses de LCA, esa es una conversación completamente diferente, en mi mente. Así que, me gusta eso. Estamos en la primera fase aguda, tal vez subaguda, así. Tejido de colágeno, intensidad más corta o menos intensidad, estiramiento de tipo de duración más larga. Me gusta eso. Quería hacerte una pregunta, y luego te metes. Lenny mencionó, es colágeno y es la cápsula. Por lo tanto, hablar de estiramiento prolongado. ¿Alguien hace turbas conjuntas? ¿De qué queremos hablar con turbas articulares para la rodilla?
Dave Tilley: Sí. Quiero decir, las turbas de articulaciones probablemente no cambiarán el tejido de la cápsula o probablemente no moveremos las tapas, pero se mezclará a mi punto. La gente duele, tío. Si están muy malhumorados, la articulación está muy enojada y, probablemente, han estado caminando sobre ella durante un rato y comienzan a doler y simplemente sienten mucho dolor. Cualquier cosa que puedas hacer, un poco, para que se sientan cómodos o se calmen un poco. A veces las turbas hacen que se relajen. Se están relajando por completo. Creo que esto es, de nuevo, el swing de las redes sociales es, no hay modalidades para todos, no hay cosas pasivas en absoluto, pero cinco minutos de calor y un poco de turba conjunta harían que la rodilla de alguien fuera mucho, mucho más fácil. Tal vez estén sentados por 10 minutos. Honestamente, tal vez eso es todo. Pero, eso puede ser de gran ayuda para su terapia manual.
Lenny Macrina: No puedo decirte cuántas veces tengo gente como, » Oh, puedo calentarlo. Puedo congelarlo», y no lo saben. Y luego tal vez los calientas, porque solo quieres promover la curación y la relajación y tal vez un poco de sangre en el área y como, «Wow, eso se sintió increíble.»Así que, ya sea que las redes sociales digan que fue malo o no, si esa persona dice: «Me gusta eso», tienes que aceptarlo.
Dave Tilley: Incluso si mides cinco grados más de rango de movimiento en otra sesión, a quién le importa.
Lenny Macrina: Compran. Viste el cambio objetivo. Se sienten mucho mejor con su rodilla, se sienten mejor con su situación. Es obvio, a pesar de que el mundo de las redes sociales dice: «No hay evidencia. Todas las pruebas son negativas.»
Mike Reinold: Así que la parte divertida es que llamamos a eso liberación posicional, porque tenemos que hacer una frase elegante para todo. Están ahí sentados y lo llamaremos relajación posicional. Quiero decir, hay un poco que podemos añadir un poco de ciencia. De acuerdo. Así que creo que todos estaríamos de acuerdo, con las turbas conjuntas, tal vez les digamos que estamos tratando de que se relajen un poco. Pero digamos que faltan dos semanas, les falta una extensión completa de la rodilla y es un LCA. ¿Harías una turba conjunta?
Dave Tilley: Sí.
Dan Pope: Todavía lo haría.
Mike Reinold: ¿Harías una turba conjunta en la rodilla a dos semanas de una reconstrucción del LCA?
Dan Pope: Bueno, no es necesario un LCA, pero estoy pensando en una rodilla postquirúrgica. Todavía lo intentaría. Creo que todavía hay un período de tiempo en el que puedes tener efecto. Pero, si estoy tratando de no estresar el LCA, obviamente, no haría eso. Pero –
Mike Reinold: Bueno, definitivamente, turbas de rótulas. Quise decir más femoral tibial. Así que, si no es ligamentoso, tal vez lo haríamos. Es bueno hablar de esto porque pueden escuchar la discusión aquí. Así que tal vez tengas razón. Turbas de rótulas, obviamente. La rótula también es grande.
Dave Tilley: Especialmente superior, para tratar de obtener ese último pedacito si es una extensión.
Mike Reinold: Especialmente si tienes un injerto de tendón rotuliano o tal vez incluso un gráfico de tendón cuádruple, hasta cierto punto. La movilidad rotuliana va a jugar en esto. Tenemos todo otro reino justo ahí. Así Que, No Lo Sé. Sin embargo, como grupo, lesiones ligamentosas, no somos mobing de articulaciones, ¿verdad?
Dave Tilley: Sí.
Dan Pope: Probablemente no.
Mike Reinold: Muy bien. Afortunadamente. Eso es bueno. De lo contrario, vamos a pausar esto y tener una reunión de personal de Campeones. No sé. Probablemente no lo haría con un menisco tampoco, para ser honesto contigo.
Dan Pope: Ten cuidado con la distracción, eso es algo. Hay algunas cosas con las que probablemente todavía puedas salirte con la tuya, pero obviamente, no vas a traducir y tratar de romper ese LCA.
Dave Tilley: Prueba el gráfico.
Mike Reinold: Sí. De nuevo, probablemente bien. Pero de nuevo, creo que la razón por la que mencioné a Joint Mobs es que Lenny habló sobre el tejido de colágeno y la cápsula y cosas por el estilo. Creo que teóricamente, esa posición sostenida, esa liberación posicional, ese estiramiento de larga duración de baja carga, es probablemente mejor que una turba conjunta en eso. Sé que hay muchos terapeutas manuales que se unirían a las turbas. Creo que eso nos muestra us Podemos usar algunas turbas en la persona adecuada, en el momento adecuado, si es para neuromodular, tratar de que se relajen y se muevan un poco mejor. Pero, creo que hay otras cosas que hacer.
Dave Tilley: Creo que lo hemos dicho en un podcast antes, pero tienes que tener una mentalidad consistente sobre la intensidad. Como dijo Lenny, cuatro sesiones de 10 a 15 minutos al día, es mejor que un día en el que intentas atascar tu rodilla. Cometí un error como terapeuta. Entran, no es recto y estás entrando en pánico, como, Oh Dios, tenemos que conseguir el recto y estás realmente sobre la rodilla de alguien en una sesión. Probablemente no sea lo mejor, en cuanto a intensidad, porque esa persona se irá muy dolorida y no querrá hacer sus ejercicios más tarde.
Mike Reinold: Correcto. Me gusta. Bien.
Mike Scaduto: Y promueven aún más el tono. Pueden tener algo de protección, especialmente si los ponemos en una posición más dolorosa, tratando de ganar rango de movimiento. Sé que Lenny habla de ello todo el tiempo. A veces, una caída tendida promueve más tono en el tendón de la corva, porque se sienten vulnerables allí y quieren un guardia. Por lo tanto, van a entrar en más de una contractura de flexión. Hace que sea más difícil para ellos relajar los tendones de la corva.
Lenny Macrina: Creo que es un buen punto para saber. La pregunta era, qué hacemos. Creo que eso es bueno Dr. Scaduto, (@ mikescaduto.com). Es un hang sup propenso de alta a baja duración y otras cosas como caminar retro en la cinta de correr o caminar con cono retro o algo por el estilo. Soy decúbito supino. Los quiero en posición supina. Los quiero acostados. Quiero su tobillo apoyado y quiero un peso ligero, de 5 a 10 libras, para estirar su rodilla hacia la extensión y más allá.
Dave Tilley: Por encima de la rodilla, ¿verdad?
Lenny Macrina: Por encima de la rótula. Sí. Para no deformar la rótula contra el propensas a colgar, porque el tendón de la corva se contrae y la gente flipando de que su pierna colgando de la mesa y su pelvis deja de torcer fuera de control. Ahora, todo se vuelve caótico, siento que, en la gente a la que he intentado aferrarme prone. Los médicos lo recomiendan, así que tienes que hacerlo y luego es All muy bien, volvamos a lo que sé y en lo que confío. Y eso es acostarse y trabajar en decúbito supino.
Mike Reinold: Así que hablamos de dolor, hablamos de protección, hablamos de un tono de la cirugía y cosas por el estilo. Todo genial. ¿Qué hay de la hinchazón?
Dan Pope: La hinchazón es un punto.
Lenny Macrina: Sí.
Mike Reinold: ¿Correcto?
Lenny Macrina: Tan básico.
Mike Reinold: Agudo, a veces es solo hinchazón.
Lenny Macrina: Toma volumen en la rodilla. Causa dolor. Quieres proteger el dolor. Así que
Mike Reinold: Sí. Y eso ni siquiera es un efecto de derrame sobre el dolor. Tienes toda la razón. Pero digo, le decimos a todo el mundo que no hay mucho espacio en la rodilla para que se vaya, para que se salga. Y lo que suele pasar es que tiende a salir en la parte de atrás. Si tienes una gran rodilla fusionada, obviamente, se extiende por todo el camino. Pero en la parte de atrás, tiende a haber un gran perro en ese derrame justo ahí y eso definitivamente va a tener un impacto tanto en la flexión como en la extensión de la rodilla. Lo ves de ambas maneras.
Mike Reinold: Entonces, a veces, solo se trata de deshacerse de su dolor, deshacerse de su hinchazón, hacerlos más cómodos, de esa manera disminuyen su protección y luego los liberan de posición, como este estiramiento de larga duración de baja carga, con frecuencia con el tiempo. Así que si se dan cuenta aquí, no estamos haciendo nada agresivo, no estamos haciendo ninguna manipulación. Incluso habíamos hablado de no hacer mucho por las movilizaciones conjuntas. Se trata más de deshacerse del dolor y deshacerse del derrame, deshacerse de la guardia y colocarlos en estas buenas posiciones sostenidas, con frecuencia, durante todo el día. Es nuestro primer ataque.
Mike Reinold: Si estás hablando de una persona crónica, otra conversación en la que no entraremos en este podcast. Estoy seguro de que hemos hablado de ello. Ni siquiera lo sé, estamos como en 200 episodios ahora. Olvidé de lo que hablamos, pero es otra conversación. Otra pregunta, ¿qué pasa con los tejidos blandos? Nadie dijo nada sobre tejidos blandos. ¿Pensamientos?
Dave Tilley: Gastroc tal vez. Dirígete al gastroc o mézclate detrás de las noticias, también.
Mike Reinold: Quiero decir, gastroc puede ser a través de la rodilla. Así que teóricamente, si estás en una posición más corta, esos tipos se tonifican.
Dave Tilley: No camina.
Mike Reinold: Sí. Quiero decir, ¿eso también es parte de eso? Así que todos lo haríamos. De acuerdo. Así que resumamos. Digamos que usted venga, estás tres semanas fuera de la reconstrucción del ACL y a ti te falta un poco de extensión de la rodilla. ¿Qué vamos a hacer?
Mike Reinold: Lo primero que podemos hacer es subirlo a la mesa en decúbito supino. Probablemente vamos a poner un empaque caliente sobre su rodilla y poner su talón apoyado y dejar que sólo lentamente se sienta allí 5-10 minutos. A ver qué obtenemos por el rango de movimiento. A partir de ahí, creo que todos vamos a ir a tejidos blandos. Probablemente vayamos a tendones de la corva, gastrosc, pero también derrames basados en tejido, si hay algo en la rodilla. A partir de ahí, probablemente vayamos a movilizaciones rotulianas. Vamos a hacer algunas turbas rotulianas y luego, a partir de ahí, probablemente intentemos que se enganchen activamente con la rodilla para que se enderece. Por lo tanto, extensiones de rodilla, caminar con cono retro-
Dave Tilley: Juego cuádruple.
Mike Reinold: Como dijo Lenny, incluso caminando just o simplemente un juego de quads. Ese es un gran punto, solo un juego cuádruple. Vamos a ponerlos activamente en esa posición y luego probablemente vamos a hacer hielo y luego probablemente vamos a comprimirlo con una envoltura o una manga, después. Bastante completo. Ahí lo tienes. Resumen en el último minuto. Pero me gusta cómo juntamos todo eso. ¿Tiene sentido? Creo que todo el mundo quiere saltar a, Oh, esto es un problema. Tengo que ser agresivo y hacer algo, donde en realidad es bastante simple:
Dave Tilley: Arréglalo en 10 minutos.
Mike Reinold: Mike y da un paso atrás. Impresionante. Tan bueno. Me gusta cuando podemos responder a una pregunta como esa. Y casi podemos tener un pequeño caso al final. Así que con suerte, tal vez puedas verlo de nuevo. Cuidado con el último minuto o dos, otra vez. Tal vez ponlo a 0,75 de velocidad de tiempo en el audio de ahí. Hablé como Dave en eso. Me disculpo. Pero, buena pregunta. Esperemos que haya sido una buena comprensión de nuestro enfoque de tratamiento, de lo que haríamos con esa persona.
Mike Reinold: Así que si tienes una pregunta como esa, dirígete a mikereinold.com, haga clic en ese enlace de podcast y asegúrese de llenar el formulario para preguntarnos cualquier cosa. Realmente, teníamos muchas preguntas diversas. Nos encanta escucharlos, así que sigue enviándolos. Seguiremos contestándolas y nos vemos en el próximo episodio.
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