Aplicaciones de Tomografía Computarizada de haz Cónico (CBCT) en Odontología Interpretación de imágenes
Hay dos formas de leer el conjunto de datos CBCT. La primera es la utilización de archivos DICOM (Imágenes Digitales y Comunicaciones en Medicina), que es a la vez un protocolo de comunicación y un estándar de formato de archivo para manejar, almacenar y transmitir información en imágenes médicas.4 El formato garantiza que todos los datos y la información del paciente permanezcan juntos, además de permitir la transferencia de la información entre dispositivos compatibles con DICOM de múltiples fabricantes. Los archivos DICOM son las 150-600 imágenes axiales que forman el volumen cuando se fusionan. La mayoría de las empresas de implantes ofrecen su propio software de lectura de archivos DICOM, con diferentes capacidades, como la planificación del tratamiento o la impresión 3D de guías quirúrgicas. Si el médico no tiene un software de visualización que permita cargar los datos DICOM, o si el caso no requiere una guía impresa en 3D, el médico puede utilizar un visor sencillo para evaluar las imágenes. El visor permitirá al médico evaluar las imágenes MPR, realizar mediciones lineales y recrear una imagen panorámica reformateada. Otras opciones que se suelen encontrar son el zoom, la ampliación, el brillo/contraste, la rotación y el trazado del canal mandibular.
El primer paso antes de analizar la exploración es reorientar virtualmente el conjunto de datos del paciente hasta que el arco esté en una posición adecuada y la cabeza no esté inclinada. El plano oclusal debe nivelarse con el plano horizontal. En la vista axial, la línea media debe coincidir con la línea media del paciente. Esto ayudará a evaluar la simetría de las estructuras y evitar la mala interpretación de las imágenes.
Una vez realizada la reorientación del paciente, se pueden leer las imágenes MPR. Es muy importante leer sistemáticamente todo el volumen de datos completo. Las ideas clave para recordar son evaluar la simetría y la continuidad de los bordes óseos. Si el médico no se siente cómodo evaluando anomalías o patologías en la base del cráneo o en las vértebras cervicales, en caso de que se encuentren dentro del campo de visión de la exploración CBCT, es de suma importancia la consulta o interpretación de la exploración por un radiólogo oral y maxilofacial. Las imágenes de MPR coronal son útiles para analizar estructuras anatómicas con orientación anteroposterior, como los senos paranasales, la cavidad nasal y algunas estructuras de la base del cráneo (es decir, el foramen rotundo). Las imágenes axiales son útiles para analizar estructuras anatómicas en un recorrido vertical, mientras que las imágenes sagitales analizan las estructuras lateromedialmente.
La imagen panorámica reformateada es una herramienta útil porque todos los dientes se pueden evaluar en una sola imagen sin superposición ni aumento que limite una proyección panorámica en 2D. La imagen CBCT se reconstruye en base a una capa focal o canal, similar a una proyección panorámica. El médico puede seleccionar el ancho y la extensión de un canal focal en el reformateo de CBCT. Sin embargo, una elección inadecuada de una capa de imagen puede llevar a un diagnóstico erróneo. Por ejemplo, es posible que un canino maxilar impactado no se muestre en la imagen panorámica reformateada si el segmento de imagen curvada seleccionado no es lo suficientemente ancho como para incluirlo. Algunos médicos describen este reformateo «pseudopanorámico.»
La característica más importante de la representación panorámica es que de acuerdo con el recorrido de su corte de imagen curva, se mostrará la imagen de sección transversal. La imagen de sección transversal es una imagen perpendicular a través del arco mandibular o maxilar. Esta imagen ayudará a evaluar la altura y el ancho de la cresta alveolar para posibles mediciones del sitio del implante, o la extensión bucolingual de una patosis y su relación con el hueso cortical.12