Tips til at genvinde fuld knæforlængelse efter operationen
på denne episode af #AskMikeReinold Vis taler vi om nogle af de strategier og teknikker, vi bruger til at gendanne knæforlængelse efter operationen. Gå til for at se flere episoder, abonnere og stille dine spørgsmål mikereinold.com/askmikereinold.
# AskMikeReinold Episode 182: Tips til at genvinde fuld knæforlængelse efter operationen
Lyt og abonner på Podcast
du kan bruge afspilleren nedenfor til at lytte til podcasten eller abonnere. Hvis du nyder podcasten, skal du klikke her for at give os en anmeldelse i iTunes, det vil virkelig betyde meget for os. Tak!
Abonner: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | mere
transkription
Mike Reinold: på denne episode af Ask Mike Reinold-serien taler vi om nogle af de strategier, vi bruger til at gendanne passivt knæforlængelsesområde efter en operation.
Trey: Ellie fra Florida spurgte, Hvad er nogle metoder, du finder mest effektive til at få fuld knæforlængelse hos en postkirurgisk patient med øget tone i hamstrings?
Dave Tilley: jeg besvarer dette spørgsmål. Hop på den.
Mike Reinold: Ja. Okay. Jeg kan godt lide dette, det er et godt spørgsmål. Hvad er nogle af de metoder, vi bruger til at genvinde fuld knæforlængelse efter operationen? Nu er de, Ellie, specifikt nævnt, med tone i hamstring, som helt sikkert er en ting og er helt sikkert noget, der sker post-op, men ikke den eneste grund til, at du ville have tab af bevægelse. Der er en million måder at gøre dette på. Hvad synes i? Hvem vil starte? Jeg mener, nogen kan vandre på en million ting, men hvad synes du er den vigtigste ting at gøre? En post – op patient kommer ind til dig med begrænset knæforlængelse. Lenny, hvorfor starter du ikke med det her? Hvad ser du på for at afgøre, hvorfor de måske har dette tab af bevægelse?
Lenny Macrina: Ja. Jeg mener, det er normalt fordi de ikke var uddannet i starten om, hvordan man holder bevægelsesområdet. Så en stor del af min uddannelse, når jeg først får nogen ind, især efter en ACL, hvor der er meget smerte eller knæudskiftning, støtter hælen op, så knæet kan komme i forlængelse. Placeringen af komfort vil være lille fleksion. Knæets åbne position er omkring 20 grader. Så du vil gerne lægge en pude under deres knæ. Så uddannelse med alle midler, først, er at få dem til at forstå, at få forlængelse er det vigtigste efter operationen. Du nævnte tone i hamstrings. Ja, sandsynligvis, måske. Fordi de vil blive forkortet over tid. Men der var en undersøgelse, der kom ud sidste år, jeg tror, det var med Science sport og motion, der viste, at det var kapslen, der bliver stram og ikke nødvendigvis hamstring. For mig vil jeg gøre ting, der skal adressere både hamstring og kapsler. Så jeg vil se på, hvordan du strækker ud kapsel eller kollagenvæv? Du har brug for langvarig strækning på knæene. Du har brug for langvarig, lav belastning lang varighed strækning. Så du har brug for personen til at støtte benet op og give en god 15 minutter ad gangen. Vi anbefaler normalt 60 minutter i alt om dagen for at få knæet til fuld forlængelse, uanset om det er ud over 0 eller ej, og symmetrisk til den anden side. Så at få kollagenet til at strække sig ud, tror jeg, er nøglen og hamstring strækker sig, måske noget skum rullende, måske noget blødt væv arbejde.
Mike Reinold: lad mig hoppe ind og stille dig et spørgsmål her. Et par ting … en, jeg kunne godt lide din tilgang i starten. Hvis nogen kommer tæt på, er det første, du gør, at bebrejde dem. Elsker det.
Lenny Macrina: Ja.
Mike Reinold: det er fantastisk.
Lenny Macrina: Det er ikke min skyld.
Mike Reinold: det er deres skyld.
Lenny Macrina: skyld det på dem.
Mike Reinold: gør det også meget aggressivt. Det kan jeg lide. Ingen. Men jeg synes, det var faktisk et glimrende punkt, du gjorde, fordi alle altid leder efter årsagen. Er det stramt? Skete det? Er det sket? Når realistisk, nogle gange var de ikke uddannet nok. Måske tilbragte de en uge hjemme efter operationen, og ingen fortalte dem at gå lige. Så jeg spøger, selvfølgelig. Men, jeg tror, det var faktisk en rigtig god pointe, at jeg kan lide. Fortæl mig om denne undersøgelse dog, fordi husk, i mit sind, hamstrings vedhæfte og blande ind i kapslen, til en vis grad.
Lenny Macrina: Korrekt.
Mike Reinold: så hvordan skelner de mellem hamstrings og kapslen?
Lenny Macrina: desværre bruger de indpakninger eller noget på mus. Jeg tror, det var mus. På grund af deres biologi ligner det meget mennesker. De skal dybest set sætte musene i en støbning, deres små ben-
Mike Reinold: Dork.
Lenny Macrina: … i en periode. Det ved jeg. Vi sætter pris på deres bidrag til forskning. Så kiggede de på kollagenet under et mikroskop for at se ændringerne i forlængelsen af det, versus hamstring. Jeg bruger det i mine kurser, samt vores online e-seminar kursus og når som helst jeg taler. Det er den kapsel, vi primært skal adressere. Og hvordan strækker du ud kollagen er, du er nødt til at få en langvarig strækning i knæet. Hvis vi endda kan få en væsentlig ændring, fordi det er kollagen. Men du har et vindue. Et vindue af muligheder. Det er ikke som IT-bandet. Det er denne tykke, fibrøse struktur, som du har brug for tusindvis af pund af kraft. Vi kan få det tilbage. Jeg synes det er mere, det stramme kollagen og den stramme kapsel, som undersøgelsen viste.
Mike Reinold: og lad os antage for resten af denne samtale, vi taler om et postoperativt knæ, der ikke er super kronisk. Fordi mand, det er en hel ‘ nother samtale.
Mike Reinold: du taler om nogen seks måneder ud af en ACL, det er en helt anden samtale, i mit sind. Det kan jeg godt lide. Vi er i den første akutte, måske endda subakutte fase, sådan. Kollagenvæv, kortere intensitet eller mindre intensitet, længere varighed type strækning. Det kan jeg lide. Jeg ville stille et spørgsmål, så hopper du ind. Lenny tog op, det er kollagen og det er kapslen. Så tal om langvarig strækning. Gør nogen fælles mobs? Hvad vil vi tale om med fælles mobs til knæet?
Dave Tilley: Ja. Jeg mener, fælles mobs vil sandsynligvis ikke ændre kapselvævet, eller vi flytter sandsynligvis ikke hætterne rundt, men det vil blande sig til mit punkt. Folk gør ondt. Hvis de er super cranky, er leddet rigtig vred, og de har sandsynligvis gået på det lidt og begyndt at blive ømme, og de har bare meget smerte. Alt hvad du kan gøre, en lille smule, for måske at få dem til at føle sig godt tilpas eller slappe af lidt. Nogle gange får de fælles mobs dem til at slappe af. De er bare helt nedkøling ud. Jeg tror, det er, igen, gyngen af sociale medier er, alles ingen modaliteter nogensinde, ingen passive ting overhovedet, men fem minutters varme og en lille smule fælles mob ville gøre nogens knæområde meget, meget lettere. Måske sidder de bare i 10 minutter. Ærligt, måske er det det. Men det kan gå en enorm måde at hjælpe din manuelle terapi.
Lenny Macrina: jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange gange jeg har folk som: “Åh, jeg kan varme det. Jeg kan Is det, ” og de ved det ikke. Og så kan du måske varme dem, fordi du bare vil fremme helbredelse og afslapning og måske lidt blod ind i området og lignende, “hold da op, det føltes fantastisk.”Så uanset om sociale medier siger, at det var dårligt, hvis den person siger, “jeg kan godt lide det”, skal du gå med det.
Dave Tilley: Selvom du måler fem grader mere bevægelsesområde ved en anden session, hvem bekymrer sig.
Lenny Macrina: de køber ind. Du så den objektive ændring. De føler sig så meget bedre om deres knæ, de føler sig bedre om deres situation. Det er en no brainer, på trods af at den sociale medieverden siger, ” der er ingen beviser. Alle beviser er negative.”
Mike Reinold: så den sjove del er, vi kalder den positionelle frigivelse, fordi vi er nødt til at lave en fancy sætning for alt. De sidder bare der, og vi kalder det positionel afslapning. Jeg mener, der er en lille smule, at vi kan tilføje lidt videnskab til det. Okay. Så jeg tror, vi alle er enige, med fælles mobs, måske fortæller vi dem, at vi forsøger at få dem til at slappe af lidt. Men lad os sige, at det er to uger ude, de mangler fuld knæforlængelse, og det er en ACL. Vil du lave en fælles mob?
Dave Tilley: Ja.
Dan Pave: det ville jeg stadig.
Mike Reinold: du ville gøre en fælles mob på knæet to uger ud af en ACL-rekonstruktion?
Dan Pope: Nå ikke nødvendigt en ACL, men jeg tænker på et postkirurgisk knæ. Jeg vil stadig forsøge det. Jeg tror, at der stadig er en periode, hvor du kan få effekt. Men hvis jeg forsøger at ikke understrege ACL, ville jeg naturligvis ikke gøre det. Men –
Mike Reinold: nå bestemt patella mobs. Jeg mente mere tibial femoral. Så hvis det ikke er ligamentøst, ville vi måske. Det er godt at tale om, fordi du fyre får at høre diskussionen her. Så måske har du ret. Patella mobs, selvfølgelig. Patella er faktisk også en stor en.
Dave Tilley: især overlegen, for at forsøge at få den sidste lille smule, hvis det er udvidelse.
Mike Reinold: Især hvis du har et patellært senetransplantat eller måske endda en firdobbelt senegraf, til en vis grad. Patellar mobilitet kommer til at spille ind i dette. Vi har et helt andet rige lige der. Så jeg ved det ikke. Som en gruppe dog, ligamentøs skade, vi er ikke fælles mobning, højre?
Dave Tilley: Ja.
dan Pave: sandsynligvis ikke.
Mike Reinold: okay. Heldigvis. Det er godt. Ellers vil vi sætte dette på pause og have et Mesterstabsmøde. Jeg ved det ikke. Jeg ville nok heller ikke gøre det med en menisk, for at være ærlig med dig.
Dan Pave: Vær forsigtig med distraktion, det er en ting. Der er nogle ting, du sandsynligvis stadig kan komme væk med, men selvfølgelig vil du ikke oversætte og forsøge at rive den ACL.
Dave Tilley: Test grafen.
Mike Reinold: Ja. Igen, sandsynligvis fint. Men igen, Jeg tror, at grunden til, at jeg opdragede fælles mobs, er, Lenny talte om kollagenvævet og kapslen og den slags. Jeg tror teoretisk, at den vedvarende position, den positionelle frigivelse, den lave belastning af langvarig type strækning, er nok bedre end en fælles mob på det. Jeg ved, at der er mange manuelle terapeuter derude, der ville gå lige til at slutte sig til mobs. Jeg tror, det viser os…. Vi kan bruge nogle fælles mobs på den rigtige person, på det rigtige tidspunkt, hvis det er at neuromodulere, forsøge at få dem til at slappe af og bevæge sig lidt bedre. Men jeg tror, der er andre ting at gøre.
Dave Tilley: jeg tror, vi har sagt på en podcast før, men du skal have en konsistens over intensitet tankegang. Som Lenny sagde, fire sessioner af 10 til 15 minutter om dagen, er bedre end en dag, hvor du forsøger at jamme dit knæ. Jeg begik en fejl som terapeut. De kommer ind, det er ikke lige, og du er i panik, Synes godt om, Åh Gud, vi er nødt til at få det lige, og du kører virkelig på nogens knæ i en session. Det er nok ikke den bedste ting at gøre, intensitet klogt, fordi den person kommer til at forlade virkelig øm, og de vil ikke gerne gøre deres øvelser senere.
Mike Reinold: Højre. Jeg kan lide det. God.
Mike Scaduto: og de fremmer yderligere tone. De kan få nogle bevogtning, især hvis vi sætter dem i en mere smertefuld position, forsøger at få vifte af bevægelse. Jeg ved, at Lenny taler om det hele tiden. En tilbøjelig hænge vil undertiden fremme mere tone i hamstringen, fordi de føler sig sårbare der, og de vil have en vagt. Så de kommer til at komme ind i mere af en bøjningskontraktur. Det gør det sværere for dem at slappe af hamstrings.
Lenny Macrina: jeg synes, det er et godt punkt at vide. Spørgsmålet var, hvad vi gør. Jeg synes det er godt Dr. Scaduto, (@ mikescaduto.com). er tilbøjelig hænge sup høj-lav lang varighed og andre ting som retro gå på løbebåndet eller retro kegle gå eller sådan noget. Jeg er liggende. Jeg vil have dem liggende. Jeg vil have dem liggende. Jeg vil have deres ankel støttet op, og jeg vil have en let vægt, 5-10 pund, at trække deres knæ i forlængelse og videre.
Dave Tilley: Over knæet, ikke?
Lenny Macrina: over patellaen. Ja. Så ikke klemme patellaen versus den udsatte hænge, på grund af hamstringen bliver stram og folk bare freaking ud, at deres ben hænger af bordet og deres bækken holder op med at vride sig ude af kontrol. Nu, det hele bliver bare kaotisk, jeg har lyst til, hos mennesker, som jeg har prøvet tilbøjelige hænger på. Lægerne anbefaler det, så du skal gøre det, og så er det bare… okay, lad os bare gå tilbage til det, jeg kender og stoler på. Og det er bare at ligge og arbejde på ryggen.
Mike Reinold: så vi talte om smerte, vi talte om bevogtning, vi talte om en tone fra operationen og den slags. Alle store. Hvad med hævelse?
Dan Pope: hævelse er et punkt.
Lenny Macrina: Ja.
Mike Reinold: Ikke?
Lenny Macrina: så grundlæggende.
Mike Reinold: akut klog, nogle gange er det bare hævelse.
Lenny Macrina: Optager volumen i knæet. Forårsager smerte. Du vil beskytte smerten. Så du-
Mike Reinold: Ja. Og det er ikke engang en effusions effekt på smerte. Du har fuldstændig ret. Men jeg mener, vi fortæller alle, at der ikke er meget plads i knæet for at det kan gå, for det at pooch ud. Og hvad der har tendens til at ske er, det har tendens til at pooch ud i ryggen. Hvis du får et stort smeltet knæ, kommer det naturligvis hele vejen rundt. Men i ryggen har der en tendens til at være en stor pooch i den effusion lige der, og det vil helt sikkert være effektfuldt for både bøjning og forlængelse i knæet. Du ser det på begge måder.
Mike Reinold: så nogle gange er det bare at slippe af med deres smerte, slippe af med deres hævelse, få dem mere komfortable, så på den måde reducerer de deres bevogtning og derefter får dem ind i disse positionelle udgivelser, som denne lave belastning lange varigheder strækker sig ofte over tid. Så hvis du bemærker her, gør vi intet aggressivt, vi laver ingen manipulationer. Vi havde endda talt om virkelig ikke at gøre så meget for fælles mobiliseringer. Det handler mere om at slippe af med smerten og slippe af med effusionen, slippe af med bevogtningen og få dem ind i disse gode vedvarende stillinger, ofte hele dagen. Det er vores første angreb.
Mike Reinold: hvis du taler om en kronisk person, en hel ‘nother samtale, som vi ikke kommer ind i denne podcast. Jeg er sikker på, at vi har talt om det. Jeg ved ikke engang, Vi er på ligesom 200 episoder nu. Jeg glemmer, hvad vi har talt om, men det er en hel ‘nother samtale. Et andet spørgsmål, Hvad med blødt væv? Ingen sagde noget om blødt væv. Tanker?
Dave Tilley: Gastroc måske. Gå til gastroc eller blending i bag nyhederne, såvel.
Mike Reinold: jeg mener, gastroc kan være både på tværs af knæet. Så teoretisk, hvis du er i en forkortet position, bliver disse fyre tonet op.
Dave Tilley: ikke gå.
Mike Reinold: Ja. Er det også en del af det? Så vi ville alle gøre det. Okay. Så lad os opsummere. Lad os sige, at du kommer ind, du er tre uger ude af ACL-rekonstruktion, og du mangler en lille smule knæforlængelse. Hvad skal vi gøre?
Mike Reinold: Det første, vi nok kan gøre, er at hoppe ham op på bordet liggende. Vi vil nok sætte en varm pakke på deres knæ og sætte deres hæl op og lade det bare langsomt sidde der 5-10 minutter. Se hvad vi får for vifte af bevægelse. Derfra tror jeg, vi alle vil sandsynligvis gå blødt væv. Vi skal nok gå hamstring, gastroc, men så også effusion baseret på væv, hvis der sker noget med knæet. Derfra vil vi sandsynligvis gå patellar mobiliseringer. Kommer til at gøre nogle patellar mobs og derefter derfra, vi vil nok så forsøge at aktivt få dem til at engagere deres knæ, så den måde går det lige. Så knæforlængelser, retro keglevandring-
Dave Tilley: firkantet sæt.
Mike Reinold: som Lenny sagde, selv bare gå… eller bare et firkantet sæt. Det er et godt punkt, bare et firkantet sæt. Vi vil aktivt få dem i den position, og så kommer vi sandsynligvis til is, og så vil vi sandsynligvis komprimere det med et omslag eller en ærme bagefter. Temmelig omfattende. Værsgo. Så sammendrag i sidste øjeblik. Men, jeg kan godt lide, hvordan vi bragte det hele sammen. Giver det mening? Jeg tror, at alle vil springe lige ind i, Åh, dette er et problem. Jeg skal være aggressiv og gøre noget, hvor det faktisk er ret simpelt-
Dave Tilley: Løs det om 10 minutter.
Mike Reinold: … og du tager et skridt tilbage. Awesome. Så godt. Jeg kan godt lide det, når vi kan besvare et spørgsmål som det. Og vi kan næsten have en lille sag i slutningen. Så forhåbentlig kan du måske se det igen. Se det sidste minut eller to igen. Måske sætte det ned til 0,75 tid hastighed på lyden der. Jeg talte som Dave på den ene. Jeg undskylder. Men godt spørgsmål. Forhåbentlig var det en god forståelse af vores behandlingsmetode, hvad vi ville gøre med den person.
Mike Reinold: så hvis du har et spørgsmål som det, gå til mikereinold.com, klik på det podcast-link, og sørg for at udfylde formularen for at spørge os om noget. Virkelig, vi havde så mange forskellige spørgsmål. Vi elsker at høre dem, så fortsæt med at sende dem. Vi fortsætter med at besvare dem, og vi ses i næste episode.
Abonner: Apple Podcasts / Google Podcasts / Spotify / RSS / mere