Provider Credentialing 2021 Guide
více než kdy předtím vidíme poskytovatele zdravotní péče jako hrdiny, někteří riskují své životy, aby léčili a zachraňovali naše blízké. Ještě před hitem COVID-19 se lékaři a sestry důsledně zařadili mezi nejrespektovanější profese. Pacienti důvěřují systému kontrol a vyvážení, které poskytovatelům—lékařům a nefyzikům-umožňují bezpečně provádět zdravotní postupy a spravovat služby.
poskytovatelé, kteří chtějí pracovat nebo přidružit se k nemocnici nebo zdravotnickému systému—a mají být tam proplaceny služby-procházejí složitým procesem zvaným pověření poskytovatele.
co je pověření poskytovatele?
přestože považujeme vztah mezi Poskytovatelem a pacientem za individuální, více administrativních funkcí v nemocnicích přispívá a sdílí odpovědnost za zajištění bezpečné a vysoce kvalitní péče. Pověření poskytovatele je zaměřeno pouze na jeden kousek této povinnosti: prověřování pozadí poskytovatelů a současných úrovní kompetencí, aby se zajistilo, že jsou kvalifikovaní pro své role.
proces pověření poskytovatele je předpokladem schopnosti organizace udělit poskytovatelům klinická privilegia dělat cokoli od provádění anamnézy pacienta a fyzického, přes operaci otevřeného srdce až po předepisování léků v nemocničním prostředí.
provider credentialing je vícestupňový proces, který nemocnice a zdravotnické organizace používají ke shromažďování a ověřování kvalifikace lékařů pro praxi medicíny. Provádí se na praktických pracovnících, kteří jsou zaměstnáni organizací, a na těch, kteří jsou přidruženi—například lékař praktikující v komunitě, který se uchází o to, aby byl součástí organizovaného zdravotnického personálu nemocnice. Pověření se obvykle neprovádí v soukromých praktikách lékařů. Pro více informací si stáhněte tuto e-knihu, která popisuje proces od začátku do konce.
řízené pečovatelské a pojišťovací společnosti (tj., plátci—soukromými i vládními), také provádějí pověření poskytovatele, a to buď samostatně, nebo ve shodě se systémem nemocnice / zdravotní péče, často pomocí organizace pro ověření pověření (CVO).
jak funguje pověření poskytovatele?
proces pověření poskytovatele je postupně dokončen pověřovacím oddělením organizace poskytovatele nebo plátce nebo interním CVO nebo třetí stranou. Pověření zaměstnanci:
- shromažďujte informace z mnoha zdrojů, včetně poskytovatele-krok, který často zahrnuje značné následné úsilí.
- ověření primárního zdroje (PSV) shromážděných údajů a dokumentů.
- posoudit a identifikovat mezery, nesrovnalosti nebo červené / „růžové“ vlajky jakéhokoli druhu.
- vydávejte doporučení týkající se pověření-ať už pro zápis u plátce / plátců, nebo pro zvážení klinických privilegií.
shromažďování informací o poskytovateli spočívá ve shromažďování veškeré potřebné dokumentace a certifikací. Po dokončení tohoto kroku jsou informace zkontrolovány z hlediska přesnosti a legitimity. Konkrétní údaje a dokumenty, které jsou shromažďovány, jsou poměrně jednotné, i když v konečném důsledku závisí na tom, který regulační a/nebo akreditační orgán/orgány organizace následuje. Mezi příklady patří Centra pro Medicare & Medicaid Services, jednotlivé orgány státního dohledu, smíšená Komise (TJC), Národní výbor pro zajištění kvality, DNV-GL, Národní asociace pro kvalitu zdravotní péče, Akreditační komise pro kontrolu využití a mnoho dalších.
ověření primárního zdroje
přechod na primární zdroj nebo emitenta dat nebo dokumentu je nezbytný, protože sekundární zdroje informací mohou být nepřesné, nespolehlivé nebo zkreslené. Zvažte, že dnešní technologie může snadno umožnit poskytovatelům zdravotní péče nebo podvodníkům zveličovat nebo vyrábět kvalifikace, aby získali přístup pacientů. V důsledku toho je PSV kritickou fází pověření. Pokud se to udělá špatně, výsledky se mohou pohybovat od poškození nebo smrti pacienta až po nedbalostní soudní spory v milionech. Typické kroky PSV mohou zahrnovat:
- ověřte notářsky ověřenou státní identifikaci poskytovatele, stav kriminálního pozadí a stav OIG.
- Zkontrolujte aplikaci (a případně žádosti o oprávnění).
- ověřte vzdělávací, pobytové, stipendijní, primární vzdělávací a vzdělávací programy poskytovatele.
- potvrďte stav certifikace rady poskytovatele (je-li k dispozici).
- ověřte státní licenci, registraci regulovaných látek, DEA.
- ověřte pokrytí profesní odpovědnosti a historii nároků.
- provádět národní praktik Data Bank Dotaz.
- potvrďte pracovní historii poskytovatele.
- získávat a ověřovat reference (včetně programového ředitele, předsedy oddělení).
- zkontrolujte ověření vyžadovaná NCQA, TJC nebo URAC, jako je školení a Vzdělávání, Licence, historie zanedbání povinné péče.
- zkontrolujte / zdravotní plán specifické požadavky, jako je SSN seznam smrti, certifikace desky atd.
- zkontrolujte požadavky na ověření primárního zdroje specifické pro stát.
aby byla zajištěna přesnost, odborník nebo funkce pověření společně vyhodnotí celý datový soubor poskytovatele, jakmile bude shromážděn veškerý materiál. Cílem je v maximální možné míře zaručit, že všechna data odrážejí úplný portrét poskytovatele. Jinými slovy: jsou vhodní klinicky, osobně a profesionálně pracovat ve zdravotnické organizaci? Postup pověření se zaměřuje na pozadí jednotlivců, vzdělání, zkušenosti, školení, historii, licencování a schopnost praktikovat medicínu.
odborníci na pověření nebo zaměstnanci CVO sami zřídka rozhodují o pověření. Spíše poskytují údaje a klíčové informace pro vedoucí pracovníky v administrativních rolích nebo ve výborech, aby posunuli poskytovatele vpřed v procesu.
pověření poskytovatele může být odepřeno nebo zpožděno, pokud některý z těchto kroků není dokončen správně. Chyba v procesu se může ukázat jako nákladná pro organizaci nebo žadatele, a vést k tomu, že budou muset zahájit proces znovu, nebo dokonce být vyloučeni z dosažení požadované pozice. Chyby nebo neefektivní pověření poskytovatele také zpomaluje schopnost organizace poskytovatele účtovat za služby poskytovatele, což negativně ovlivňuje peněžní tok v příjmovém cyklu. Ujistěte se, že jsou všechny informace ověřeny a pečlivě sledujte mezery v pozadí žadatele, jsou dva snadné způsoby, jak se vyhnout pověření nehodnému kandidátovi.
kdo je zodpovědný za pověření?
jak bylo uvedeno, organizace poskytovatelů i plátci provádějí pověření, i když se jejich procesy mohou mírně lišit.
- v nemocnicích a zdravotnických systémech pověřování zahajuje shromažďování údajů, které budou nakonec použity jak pro vymezení klinických privilegií, tak pro zapsání poskytovatelů do panelů plátců, takže organizace může být uhrazena za služby.
- u soukromých plátců (např. Cigna, Humana, UnitedHealth) a vládních plátců (např. Centra pro Medicare & Medicaid Services) pomáhá credentialing nastavit a upravit počet poskytovatelů v jejich sítích a určit jejich kvalifikaci. Cíl: ušetřit na celkových nákladech na zdravotní péči, ale zajistit jejich schopnost poskytovat zdravotní výhody slíbené žadatelům.
ale poskytovatelé také hrají roli při úvěrování. Předtím, než podstoupí proces pověření ve zdravotnické organizaci(organizacích), kde mají v úmyslu praktikovat nebo se stát přidruženými, poskytovatelé sami podniknou mnoho kroků, včetně:
- dokončete své všeobecné lékařské vzdělání pro svou budoucí roli
- absolvujte speciální školení a/nebo dokončete stipendia, abyste získali potřebné technické dovednosti potřebné k výkonu své profese
- získejte licenci od svého státu a/nebo jiné konkrétní profesní organizace
- aplikujte na zdravotnické organizace, kde si přejí praktikovat/přidružit
pak je to politika a osvědčená praxe pro mnoho organizací, které „zatěžují poskytovatele“ vyrobit—včas—veškerý materiál potřebný pro pověření.
pro koho je poskytovatel pověřen?
možná si myslíte otázku: „pro koho je poskytovatel pověřen?“má snadnou odpověď-pacienta. Ale ve skutečnosti, proces je zaručit, že všechny strany pracují v bezpečí, vysoce kvalitní prostředí. Poskytování bezpečného, přátelského a profesionálního zdravotnického prostředí začíná úvěrováním poskytovatele a rozšiřuje se na kolegy lékaře a veškerý zdravotnický personál. Poskytovatelé musí nejprve projít procesem pověření, aby pomohli podpořit toto bezpečné prostředí.
pak jsou přibližně každé dva roky znovu pověřeny, aby zajistily trvalou způsobilost. Po všechny tyto dva roky jsou údaje o výkonu shromažďovány o poskytovatelích v pravidelných intervalech, aby informovaly budoucí rozhodnutí o způsobilosti. Bez procesu pověření, zdravotnická zařízení ohrožují bezpečnost všech stran a mohla by se dostat do právních otázek.
změnilo se pověření poskytovatele?
zatímco hlavní regulační a akreditační požadavky týkající se pověření se nevyskytují příliš často, technologie, integrace a očekávání pro služby zákazníkům na vysoké úrovni (pacient a poskytovatel) radikálně mění proces následujícími způsoby:
pověření a zápis plátců integrují
v nemocnicích se zápis teprve nedávno objevil jako funkce vyžadující administrativní zdroje a personál v měřítku rovnajícím se rozsahu zdravotnických služeb. Způsobilo to několik faktorů, včetně přechodu na zaměstnávání poskytovatelů, uzavření nemocničních a zdravotnických systémů, fúze, a konsolidace; a naléhavost získat zpět všechny možné náhrady v rámci ujednání o péči založené na hodnotách. Jak význam zápisu roste, vedoucí zdravotní péče vidí synergii mezi it a credentialingem a příležitost k efektivitě.
pověření probíhá bez papíru
výměna papíru není bezpečná a digitální výměny umožňují snadnější přenos znalostí. Kromě toho prostor/úložiště a environmentální aspekty podporují přechod na systémy správy dat digitálních poskytovatelů.
Cloud technology aids remote credentialing work
práce z domova a import a export dat a dokumentů odkudkoli, prostřednictvím jakéhokoli elektronického zařízení, je scénář, který je zde k pobytu. Software jako služba (SaaS) nebo cloudová technologie zajišťuje informace a umožňuje vzdálené připojení pro každého uživatele, včetně poskytovatelů, s jakoukoli úrovní udělených oprávnění. nástroj Správce aplikací symplr například usnadňuje vyplňování a předkládání dokumentů potřebných pro počáteční nebo opětovné jmenování online prostřednictvím zabezpečené webové stránky, eliminuje pakety pro pověření papíru a poskytuje efektivní způsob sdílení a opětovného použití dat, která již v systému existují.
údaje o pověření jsou zdrojem pravdy pro více uživatelů
údaje o poskytovateli, které odborníci na lékařské pověření zpracovávají, jsou přístupné a používány stále více autorizovanými odděleními a jednotlivci. Správa zdravotní péče, řízení rizik a dodržování předpisů (GRC) se spoléhají na miliony datových bodů, které proudí napříč procesy pověření, privilegování, kvality/bezpečnosti a registrace.
Sečteno a podtrženo o pověření poskytovatele
proces pověření poskytovatele se skládá ze shromažďování stovek nebo tisíců datových bodů, kontroly dat a hodnocení charakteru—a chyby mohou být nákladné pro poskytovatele, organizaci a nakonec pacienty. Začíná to s ohledem na konec: Každá zdravotnická organizace se snaží poskytovat pacientům nejvyšší kvalitu a nejbezpečnější možnou zdravotní péči a zároveň chránit všechny účastníky. Více organizačních funkcí přispívá a sdílí odpovědnost za dosažení tohoto cíle. S ohledem na to lze plně pochopit, co poskytovatel credentialing skutečně je a proč je to tak důležité. Důsledné dodržování osvědčených postupů při pověření zajišťuje, že naši zdravotničtí pracovníci jsou důkladně vzdělaní a vyškoleni, aby poskytovali kvalitní péči, o kterou se naše zdravotnická komunita snaží.
jste připraveni povýšit hru pro správu dat poskytovatele? Zeptejte se symplr jak.
